关节脱位病人的护理

关节脱位病人的护理第一页，共四十八页，2022年，8月28日

目的和要求

了解关节脱位的病因、分类了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处理原则掌握关节脱位病人的护理第二页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。第三页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位概念关节脱位

(dislocation)

骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。

半脱位(subluxation)

失去部分正常的对合关系称半脱位。第四页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。第五页，共四十八页，2022年，8月28日按脱位后时间分为：关节脱位—病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3周。1陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位2第六页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通2按脱位后关节腔是否与外界相通分为：第七页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345第八页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345第九页，共四十八页，2022年，8月28日畸形

弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—临床表现123第十页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等第十一页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—处理原则时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩和关节僵硬复位固定功能锻炼第十二页，共四十八页，2022年，8月28日

肩关节脱位

Dislocationoftheshoulder

第十三页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位

●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。第十四页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位—病因车祸伤小心肩关节脱位第十五页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位病因间接暴力直接暴力

病理

间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。

第十六页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位分类前脱位后脱位盂上脱位下脱位第十七页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿胀第十八页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位临床表现

方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤第十九页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位第二十页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节后脱位第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位处理原则：复位

局麻下手法复位，或行手术切开复位。第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位处理原则固定

三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，时间为3周

功能锻炼第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日肘关节脱位

Dislocationoftheelbow

第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日肘关节脱位病因和分类

间接暴力—跌倒—

肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）

分类依据按尺桡骨近端移位的方向第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日肘关节脱位临床表现

肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日肘关节脱位

正常肘关节

肘关节典型后脱位

第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日肘关节脱位并发正中神经损伤

“猿手”畸形

第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日肘关节脱位并发尺神经损伤

“爪状手”畸形第三十页，共四十八页，2022年，8月28日肘关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。肘关节后脱位第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日肘关节脱位处理原则复位：大多采取手法复位。固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。功能锻炼第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日髋关节脱位

Dislocationofthehip

第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日髋关节脱位解剖：

由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日髋关节脱位病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。后脱位前脱位中心脱位第三十五页，共四十八页，2022年，8月28日髋关节脱位临床表现髋部疼痛、关节功能障碍明显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。第三十六页，共四十八页，2022年，8月28日髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折。髋关节后脱位第三十七页，共四十八页，2022年，8月28日髋关节脱位处理原则：复位

局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。第三十八页，共四十八页，2022年，8月28日髋关节脱位处理原则

固定

皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内禁止患者坐起。

功能锻炼第三十九页，共四十八页，2022年，8月28日护理第四十页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—护理疼痛与关节脱位有关1焦虑与疼痛有关皮肤完整性受损与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识护理诊断：2345第四十一页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—护理

护理措施协助医生尽早的复位保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。并发症的观察和护理。维护皮肤的完整性功能锻炼防止习惯性脱位的相关知识的宣教。第四十二页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—护理护理措施—肩关节功能锻炼方法固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。第四十三页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—护理内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转第四十四页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—护理护理措施—肘关节功能锻炼方法固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。第四十五页，共四十八页，2022年，8月28日关节脱位—护理护理措施—髋关节功能锻炼方法卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。第四十六页，共四十八页，2022年，8月28日肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型前脱位