四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺演示文稿

四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺演示文稿当前1页，总共46页。四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺当前2页，总共46页。目标要求掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项当前3页，总共46页。目的

基本方法注意事项用于检查胸腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药等。适应症1．外伤性血气胸。2．诊断性穿刺,以确定积液性质。3．胸腔积液。4．脓胸。5.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。胸膜腔穿刺术当前4页，总共46页。目的

基本方法注意事项禁忌症1．病情垂危者。2．有严重出血倾向，大咯血。3．严重肺结核及肺气肿者。胸膜腔穿刺术当前5页，总共46页。目的

方法注意事项1.）体位:患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。2.）穿刺部位:选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。胸膜腔穿刺术当前6页，总共46页。目的

方法注意事项3）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺.4)穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点由皮下至胸膜壁层进行局麻，当针尖有落空感并回抽有胸水时拔出针头。胸膜腔穿刺术当前7页，总共46页。目的

方法注意事项5）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

胸膜腔穿刺术当前8页，总共46页。目的

方法注意事项1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3—0.5ml，或进行其他对症处理。胸膜腔穿刺术当前9页，总共46页。目的

基本方法注意事项3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。胸膜腔穿刺术当前10页，总共46页。术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。观察病情单击进入下一页当前11页，总共46页。术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。单击进入下一页当前12页，总共46页。按需要留取胸水标本单击进入下一页当前13页，总共46页。控制抽吸量诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。单击进入下一页当前14页，总共46页。目的

基本方法注意事项①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状。③向腹膜腔内注入药物。④行人工气腹作为诊断和治疗手段。

腹膜腔穿刺术当前15页，总共46页。目的

基本方法注意事项禁忌症：1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。适应证：1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

腹膜腔穿刺术当前16页，总共46页。目的

方法注意事项1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.）体位:患者多取平卧位或斜坡卧位。３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。腹膜腔穿刺术当前17页，总共46页。目的

方法注意事项４.穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。５.检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过3000ml，放液速度不可过快。６.放液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。腹膜腔穿刺术当前18页，总共46页。目的

基本方法注意事项1）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。2）术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。3）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；腹膜腔穿刺术当前19页，总共46页。目的

基本方法注意事项4）若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。5）作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。腹膜腔穿刺术当前20页，总共46页。严密观察病情观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现，穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。记录腹水量、色、性质等。单击进入下一页当前21页，总共46页。测腹围放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。对比放腹水前后情况。单击进入下一页当前22页，总共46页。目的

基本方法注意事项是采取骨髓液的一种常用诊断技术.适应证

1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。5骨髓液的细菌培养。骨髓穿刺术当前23页，总共46页。目的

基本方法注意事项禁忌证血友病患者禁作骨髓穿刺。局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。骨髓穿刺术当前24页，总共46页。目的

方法注意事项1.）穿刺部位选择：①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。骨髓穿刺术当前25页，总共46页。目的

方法注意事项2.）体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3.）常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。骨髓穿刺术当前26页，总共46页。目的

方法注意事项4.）将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。骨髓穿刺术当前27页，总共46页。目的

方法注意事项5.）用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6.）如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。

骨髓穿刺术当前28页，总共46页。目的

方法注意事项7.）如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。8.）抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。骨髓穿刺术当前29页，总共46页。目的

基本方法注意事项1.）穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。2.）胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。3.）抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。4.）骨髓液抽取后应立即涂片，并同时附送2~3张血涂片。5.）多次干抽时应进行骨髓活检。骨髓穿刺术当前30页，总共46页。目的

基本方法注意事项6.）骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病人禁止骨髓穿刺检查。7.）骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。骨髓穿刺术当前31页，总共46页。术后平卧休息4小时当前32页，总共46页。拔针后局部加压1~2min当前33页，总共46页。穿刺局部处理保持穿刺局部干燥，及时更换被血液或汗液浸湿的纱布。穿刺后3日内禁止沐浴。当前34页，总共46页。目的

基本方法注意事项常用于检查脑脊液的性质，也可测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或脑室造影，有时用于鞘内注射药物治疗等。腰椎穿刺术当前35页，总共46页。目的

基本方法注意事项㈠适应症1．诊断性⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。⑷注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。腰椎穿刺术当前36页，总共46页。目的

基本方法注意事项2．治疗性⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。⑵鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。腰椎穿刺术当前37页，总共46页。目的

基本方法注意事项禁忌症1.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。2.脑疝或疑有脑疝者。3.腰椎穿刺处局部有感染或脊柱病变。腰椎穿刺术当前38页，总共46页。目的

方法注意事项1．）嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2．）确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3．）常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。腰椎穿刺术当前39页，总共46页。目的

方法注意事项4．）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直脊背平面或略向头部倾斜的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。腰椎穿刺术当前40页，总共46页。目的

方法注意事项5．）在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40-50滴／min。若了解蛛网膜下