放射治疗在肿瘤综合治疗中的地位

放射治疗在肿瘤综合治疗中的地位

昆明医学院第一附属医院

肿瘤放疗科

刘光贤

何谓放射治疗？

放射治疗是用放射线来治疗疾病，是一种局部治疗手段，主要用来消灭和根治局部原发肿瘤或转移病灶。放疗可以单独治疗肿瘤，也可以协同手术和化疗治疗肿瘤。放射治疗在肿瘤综合治疗中的地位

Tubiana1999年报告45%的恶性肿瘤病人可以治愈，其中手术治愈占22%，放射治疗治愈占18%，化学药物治疗治愈占5%。放射治疗在肿瘤综合治疗中的地位

世界各国统计显示60%----70%的恶性肿瘤患者在其疾病的某一阶段需要接受放射治疗，这包括术前放疗、术后放疗、术中放疗及晚期肿瘤的姑息放疗放疗设备：后装机，加速器

后装机

加速器放疗新设备之：伽玛刀放疗新设备之：调强适形放射治疗机器放疗新设备之：IGRT放疗新设备之：TomoTherapy放疗新设备之：tomo放疗新设备之：质子刀新设备、新技术给放疗带来的影响

放疗设备及其技术的不断改良和提升使得放疗的疗效不断提高。这些新设备、新技术的应用使得照射区域和肿瘤高度适形，提高了靶区的治疗剂量，最大限度的减少了放射线对正常组织的损伤。新设备、新技术给放疗带来的影响

例如第二次世界大战前后何杰金氏病被视为不治之症．经用２００ＫＶＸ线大面积淋巴系统照射治疗后，五年生存率从５％上升至３５％。上世纪６０年代以后采用超高压射线治疗后，生存率上升至７０％以上。常见肿瘤不同设备治疗疗效的对比肿瘤类型深层X线的5年生存率%高能射线的5年生存率%食道癌中（晚期）0-28-16

早期80宫颈癌（各期）4060以上Ⅰ期96鼻咽癌（各期）2040

早期94上颌窦癌38鼻腔筛窦癌1040霍奇金淋巴瘤2080前列腺癌2050-60膀胱癌1030以上直肠癌早80中耳癌2066扁桃体癌2040肿瘤治疗的手段

1外科手术

2放射治疗

3

化学治疗

4综合治疗外科治疗优缺点优点

1.某些局限性肿瘤，单一手术即可治愈。

2.对于大部分肿瘤，手术能够实现最大程度的减瘤。缺点

1.手术带来某些功能性的损伤，给患者正常的生活和心理带来了极大的影响。

2.破坏了局部组织的血液及淋巴循环，影响了残存肿瘤细胞对放化疗的敏感性化疗的优缺点优点对于全身系统性的疾病及多灶性疾病能够兼顾多个病灶。某些肿瘤可根治，例如早期淋巴系统的肿瘤。缺点

1.对于多数肿瘤仍是姑息性治疗

2.对肿瘤细胞的选择性作用差，全身毒性反应大。放疗的优缺点

优点放疗能根治多种早期肿瘤，配合其它疗法可以提高疗效。缺点放疗也是一种局限性的治疗手段。综合治疗

随着肿瘤患者生存率的不断提高，现在人们对治疗后生活质量的要求也日益提高。在肿瘤的治疗上进入了功能保存性肿瘤根治的时期。单一的治疗手段无法达到治疗的目的，随之就出现了肿瘤的综合治疗。综合治疗保存了各种治疗的优点又克服了单一治疗带来的缺点，所以近年来综合治疗成为肿瘤治疗的研究的热点。综合治疗的原则

一、明确目的安排的顺序符合肿瘤细胞生物学规律

1.病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能

2.局部与播散哪一个是主要威胁或首先需要解决的问题

3.治疗给病人带来的益处和负担二、合理安排放射治疗的方式

单纯放疗综合放疗单纯放疗

根治性放疗；是指病人在治疗后有希望获得长期生存的结果，约40%的瘤患者可获临床治愈。适用于Ⅰ、Ⅱ

期及部分Ⅲ

期患者。通常给以“靶区”根治剂量。

姑息性治疗：其目的是改善临床症状，减轻病人痛苦，适当延长生存时间。其照射范围仅包括肿瘤的出血、压迫或浸润产生症状的部位。适用于Ⅳ期病例。通常给根治量的1/3~2/3。综合放疗

①术前放疗：适用于局部复发率高而手术又可以切除的病例，一般于术前３～４周扩大范围，给２／３根治量放疗。其作用是缩小原发灶，提高切除率；消灭亚临床灶、减少复发率；降低肿瘤细胞增殖能力，减少手术所致肿瘤种植和血行播散。

综合放疗

②术后放疗：适用于手术局部切除不彻底且对放疗敏感的病例；或虽局部切除干净但术后易复发病例。一般于术后２～４周内伤口愈合后放疗，剂量达根治量的2/3。

③术中放疗：用于胰腺癌、胃癌等，目前全国开展较少。

④放、化、手术结合综合放疗

中晚期恶性淋巴瘤、化疗＋放疗；

肺小细胞未分化癌、手术＋放疗＋化疗；

乳腺癌，放疗＋放疗＋化疗＋内分泌治疗；

上颌窦癌，放疗＋手术；

肾母细胞瘤，手术＋放疗＋化疗。

⑤放疗与热疗同时进行可提高疗效。放射治疗适应症

１、消化系统

①口腔癌：早期疗效同手术、舌根和扁桃体癌更适合放疗。中期术前、晚期姑息放疗。

②食道癌：颈段首选放疗，中上段放疗效佳，中晚期可姑息放疗。

③结、直肠癌：术前放疗可提高疗效。早期直肠癌可行腔内放疗。

④肝癌：手术切除率低，复发率高。放疗＋介入治疗为理想疗法，肿瘤可明显缩小。

⑤胰腺癌：放疗仅作为姑息治疗手段。放射治疗适应症2、呼吸系统

①鼻咽癌：首选放疗，疗效肯定。放疗后若有局部残瘤可行腔内放疗、X-刀或手术切除。

②上颌窦癌：术前放疗或单纯放疗。鼻咽筛窦癌、额、蝶窦恶性肿瘤，手术不易清除，一般予以放疗，疗效较好。

③喉癌；早期放疗效佳，可保留功能。中晚期放疗减症作用明显。

放射治疗适应症

④肺癌：非小细胞肺癌，周围型者仅约五分之一可行手术治疗；小细胞肺癌应当化疗＋放疗＋化疗。其余皆应放疗＋化疗。

⑤纵隔肿瘤或纵隔转移瘤致上腔静脉综合症者，放疗往往是唯一“治本”措施，常可明显缓解症状，延长生存期。

放射治疗适应症

3、泌尿生殖系统

①肾癌：首选手术，术后放疗＋免疫治疗。

②膀胱癌：早期手术，中期术前放疗，晚期姑息放疗。

③睾丸肿瘤：术后放疗。精原细胞瘤对放疗极为敏感，可放疗＋化疗。

④宫颈癌：早期放疗同手术，ＩＩ期以上单纯放疗，疗效较好。放射治疗适应症

4、神经系统

脑瘤术后易复发，无论良恶性，均需术后放疗。髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤，松果体区生殖细胞瘤，可沿脑、脊髓广泛播散，不宜手术，对放疗敏感，效果良好。脑转移瘤单纯放疗可获良好姑息效果。放射治疗适应症

5、骨肿瘤

骨肉瘤放疗不敏感，以手术为主，辅以放疗。尤文氏瘤、单发骨髓瘤以放疗为主。骨转移瘤放疗效果明显，可减症放疗。与镇痛药相比具有止痛时间长，无成瘾性，控制病变进展等明显优势。

6、转移瘤及其他疾病转移瘤：脊柱及脊髓转移瘤首选放疗，止痛效果肯定，可避免截瘫，因转移瘤截瘫者经及时放疗可恢复肢体功能。

其它疾病：放疗对恶性肉牙肿、脑膜白血病、良性疾病如嗜酸性肉牙肿、疤痕瘤、血管瘤、尖锐湿疣等疗效甚佳，可以采用。手术和放疗的综合治疗术前放疗术后放疗术中放疗术前放疗

术前放疗

可以杀死肿瘤周围的亚临床灶、缩小肿瘤、提高手术切除率、降低分期及减少手术时肿瘤播散的可能．在局部晚期食管癌、肺癌、直肠癌的研究中，术前放疗的意义得到了明确证实．

术前放疗的缺点是影响组织学的诊断，部分存在亚临床病灶远处转移的患者不能从术前放疗中获益，手术时间推迟．术后放疗

术后放疗术后放疗根据手术后的组织学检查（如手术残端及淋巴结转移的情况）有选择地进行．对多种肿瘤的研究中证实术后放疗可降低局部复发率，如直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤等．其缺点是不减少术中肿瘤种植，且手术打乱了正常的血供，使得照射区域中的肿瘤对放射线的敏感性降低．术中放疗

术中放疗

指手术切除肿瘤后，对瘤床或残余病灶进行电子线一次性大剂量照射．目前在胃癌、胰腺癌均有应用报道，国内有少数单位．但术中照射的单次大剂量放射生物效应对晚反应组织不利，常需要与术后照射结合，且设备较昂贵、复杂．常见肿瘤手术与放疗综合治疗的5年生存率病种手术放疗术后放疗单纯手术甲状腺癌71%33%Ⅲ/Ⅳ期腮腺癌52%9.5%食道癌44%33%Ⅲa期非小细胞肺癌24.3%14.2%我国放疗设备的发展年份加速器/台Co60/台X线机/台后装机/台1986712242397819941643041