脾较少见病变的影像学诊断

脾较少见病变的影像学诊断刘奉立烟台毓璜顶医院影像科脾的构造1、被膜和小梁：脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深入实质形成小梁，内含有血管。2、实质：分白髓、红髓和边缘区。（1）白髓：由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组织鞘在切面上是围绕着1-2个小动脉周围的一团淋巴组织。脾小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。（2）红髓：位于白随和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈红色，脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦。（3）边缘区：是结构较疏松的淋巴组织。脾的功能脾的功能主要包括：免疫监视，清除衰老的红细胞和调节循环血量；脾在血液循环系统中的作用类似于淋巴结在淋巴循环中的作用。脾最常见的病变为淤血性脾肿大和脾挫裂伤，在我们的一组病例中占到80%以上。脾较少见病变主要包括：1、肿瘤和肿瘤样病变：以囊肿、血管瘤、淋巴瘤、转移瘤较常见；2、炎症性病变：以脓肿、结核、寄生虫病较多见；3、血管病：以梗死较多见。我院2012～2014的一组病例：一、肿瘤和肿瘤样病变1、血管瘤脾血管瘤从窦上皮细胞产生，一般认为是先天性的。大多数病例是散发的；偶尔是常染色体显性遗传的。血管瘤是最常见的良性脾肿瘤，多见于女性，据认为与雌激素作用有关。

理论上脾血管瘤应该和肝血管瘤的影像表现类似，但由于脾血管瘤的强化速度慢，而正常脾组织不仅强化速度快，且强化程度也高，导致脾血管瘤的强化表现多不典型，容易造成误诊。

2、囊肿脾单纯囊肿常单发，边缘光整，看不到明显的囊壁。囊壁钙化为假性囊肿的特征，应注意了解有无胰腺炎、外伤史、感染或脾梗死等先驱病变。

3、淋巴瘤脾淋巴瘤分为弥漫增大型、粟粒结节型、肿块型和巨块型。弥漫增大型和粟粒结节型影像表现常仅见脾脏增大。肿块型和巨块型CT平扫呈稍低密度，与其他部位淋巴瘤不同的是，其内常可见坏死区，增强扫描肿块呈中度强化，坏死区无强化。

4、脾转移脾转移的原发灶常见为消化道肿瘤、黑色素瘤、肺癌、卵巢癌和乳腺癌等。脾转移的影像表现常具有原发灶特点，如卵巢囊腺癌脾转移常见囊变并伴有壁结节。但转移灶较小时常难以定性，短期复查观察病灶变化有助于对其性质进行判断。

5、血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤属于中间型血管肿瘤，具有潜在恶性或低度恶性。多见于小儿肝脏，CT上既有血管瘤的某些特点，又有肉瘤的一些特征。6、其他肿瘤和肿瘤样病变脾脏其他肿瘤和肿瘤样病变包括：1）错构瘤(Hamartoma)2）窦岸细胞血管瘤(Littoralcellangioma)3）硬化性血管瘤样结节转化(Slerosingangiomatoidnodulartransformation)4）炎性假瘤(Inflammatorypseudotumor)......二、炎症性病变1、脓肿脾脓肿相对少见。CT上脓肿壁常不明显，边缘模糊，可出现脾包膜下脓肿或积液；其发热、腹痛及白细胞升高是重要参考依据。

2、结核脾结核病理上分为4型：粟粒型、结节型、脓肿型和纤维钙化型。脾结核的影像表现缺乏特征性，诊断须密切结合临床，脾外结核的存在可作为重要参考依据。

三、脾血管病1、梗死脾梗死的病因包括镰状细胞贫血，高雪氏病，血液系统恶性肿瘤，心源性栓子，脾扭转，胶原血管疾病，门脉高压以及脾栓塞治疗等。典型的脾梗死CT上呈楔形低密度影，边界较清楚锐利，增强扫描无强化，诊断容易；不典型的慢性脾梗死容易和其他良性病变混淆，诊断依赖病理。

2、脾内血肿外伤性脾内血肿较多见，也容易诊断。自发性脾内血肿少见，常由于血管瘤破裂、出血倾向、感染等引起，其影像表现随血肿的期龄而不同。四、其他骨髓外的异常造血当骨髓造血不能满足人体需要时（如骨髓纤维化及严重贫血）则发生骨髓外的异常造血。其常见部位是脾脏、肝脏，此外还有报道发生在肾、肾上腺、淋巴结、肺部、胸膜、皮肤、硬脑膜、卵巢、胸腺、消化道及中枢神经系统等部位。虽然脾髓外造血的镜下检出率较高，但是形成脾内肿块的并不多见，影像检查时需注意与其他病变相鉴别。

小结：脾具有独特的结构和功能，它