1.教育部教材物代-湘雅本科课件

病理学系欢迎您！欢迎同学们来我系学习病理学

文继舫

中南大学基础医学院病理学系病理学pathology第一章绪论

一、病理学的概念二、病理学的研究方法、对象和内容（一）人体病理学thehumanbodypathology1．活体组织检查，简称“活检”（biopsy）（1）概念conception（2）方法method（3）意义meaning2．尸体解剖，简称“尸解”(autopsy)（1）概念conception（2）意义meaning①判断死因

②发现新的疾病，确定传染病、地方病、中毒③法医尸解④大量积累教学、科研资料*国内、外状况，尸解安排3．细胞学检查（cytology）（1）概念conception （2）部位和检查物

siteandsample（3）优缺点

（二）实验病理学experimentalpathology1.动物实验animalexperiment*优、缺点2.细胞、组织培养tissueandcellculture*优、缺点（三）其它方法

1.组织与细胞化学histochemistry

andcytochemistry

2.免疫组织化学immunohistochemistry

3.免疫细胞化学immunocytochemistry

4.电子显微镜electronmicroscope5.生物芯片biochip基因芯片genechip

蛋白芯片proteinchip组织芯片tissuechip6.激光显微切割lasermicrodissection

7.原位分子杂交insituhybridization8.流式细胞术flowcytometry

9.图像分析imageanalysis三、病理学在医学中的地位（一）病理学的发展与医学的关系1.器官病理学organpathology*洗冤集录*促进了医学科学化的发展2.细胞病理学cellularpathology*使医学划时代、飞跃、突破性发展3.病理学的发展及分枝

分子病理学（molecular~ ）免疫病理学（immuno~）遗传病理学（genetic~）定量病理学（quantitative~）法医病理学（forensic~）病理生理学（pathophysiology） 器官病理学（organ~）细胞病理学cellularpathology（二）教学方面

1.病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课

2.病理学课程的定位（重点、骨干、必修课程）*国家级精品课程（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（四）科研方面*病理学与病理生理学是国家级重点学科（五）名人对病理学的评价

基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。­­­­­­张孝骞­­­­­­

Asisourpathology，soisourmedicine（病理学为医学之本）。国外称病理医师为

Doctor’sdoctor加拿大著名医学家威廉—奥斯勒尔(WilliamOsler)四、病理学课程的内容、任务、学习方法（一）内容和任务

1.教材：教育部“十五”规划教材

总论：

generalpathology

第1-5章各论：

systemicpathology

第6-16章

2.其它教材大同小异(二）标本和切片观察方法

1.肉眼观察

(1)工具:放大镜、尺、秤、红蓝铅笔

(2)观察内容：大标本+病变特点

2.切片观察肉眼低倍高倍

3.CPC：clinicalpathologicalconference(三)学习方法

1.科室和教师方面

2.学生方面

（1）掌握“三基”

（2）形态与机能、局部与整体、病理与临床、肉眼与镜下、内因与外因、死标本与活体标本（静与动）、机体与环境、理论与实践——相结合

3.勤奋好问、专心听讲——及时复习、理解记忆

4.参考书第二章

细胞、组织的适应和损伤Adaptationandinjuryofcellandtissue绪言introduction

1.平衡homeostasis2.适应adaptation

肥大——hypertrophy

增生——hyperplasia

萎缩——atrophy

化生——metaplasia3.*可逆性损害(reversible)

变性与物质沉积

degenerationandmatterdeposit4.不可逆性损害(irreversible)

细胞死亡celldeath

坏死——necrosis

凋亡——apoptosis*本章讲授的重点§1.细胞的适应和老化

cellularadaptationandaging绪言introduction

*适应的概念：adaptation’sconception

指机体对外界刺激的应答反应。一、肥大hypertrophy

1、概念conception2、分类classification*举例example

心肌肥大心肌肥大妊娠期肥大子宫二、增生（hyperplasia）1、概念conception2、分类classification*①举例example②说明explanation前列腺增生三、萎缩（atrophy）

(一)概念

conception

（二)病理变化

pathologicalchange1.肉眼观察macroscopicobservation2.显微镜观察microscope （三)几个概念severalconceptions

1．假性肥大(pseudohypertrophy）

2．发育不全hypoplasia

不发育aplasia

3．退化devolution

(四)分类classification1、生理性萎缩physiologicalatrophy(1)全身性萎缩generalatrophy(2)局部性萎缩partialatrophy2.病理性萎缩pathologicalatrophy(1)全身性萎缩generalatrophy(2)局部性萎缩partialatrophy①营养不良性或缺血性萎缩

malnutritionorischemicatrophy②神经性萎缩denervationatrophy③废用性萎缩disuseatrophy④压迫性萎缩pressureatrophy⑤内分泌性萎缩endocrineatrophy*Simmondsyndrome(五)结局result恶病质脑萎缩正常脾脏萎缩脾脏肾萎缩肾盂积水四、化生metaplasia

(一)概念concept(二)分类classification1.上皮细胞的化生epithelialcellularmetaplasia

(1)鳞状上皮细胞化生，简称“鳞化”

squamousepithelialcellularmetaplasia

①概念concept②部位site(2)肠上皮细胞的化生，简称“肠化”

intestinalepithelialcellularmetaplasia

①概念conception②形态特点morphologicalcharacteristics③部位site2.间叶细胞的化生mesenchymalcellularmetaplasia

举例①骨化性肌炎myositis

ossificans

②肿瘤的骨化生tumor’sOsseous

metaplasia

③脂肪化生fattymetaplasia

④子宫内膜骨化生osseousmetaplasiaof

endometrium

(三)说明

1、细胞化生受基因调控※转型性分化(transdifferentiation)2、干细胞多向分化

※间叶细胞多向分化

3、一般指相似性质细胞化生正常支气管上皮支气管上皮鳞状化生五、老化aging1、概念conception

机体成熟后，随年龄的增大，某些细胞、组织、器官或机体生理性代谢、功能、形态逐渐发生的退行性改变。2、表现manifestation（1）全身器官功能下降（2）出现老化性疾病如糖尿病、骨关节炎等（3）免疫功能下降，易于感染§2、细胞、组织损伤的原因和机制

cellandtissueinjuredcauseandmechanism一、原因

1、缺O2

2、化学物质、药物

3、物理性因素4、生物性因素*变异

5、*营养失衡6、免疫反应7、遗传变异8、内分泌9、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗时，由于诊治过程本身继发的伤害。10、社会—心理—精神因素（1）心身疾病psychosomaticdisease

由于思想、情感、理念的障碍所引起的疾病（2）医学模式从生物医学模式→生物心理社会医学模式(二)损伤机制：（自学）§3细胞损伤的形态学

cellinjuredmorphology

一、可逆性损伤：变性与物质沉积

degenerationandmatterdeposits

绪言introduction

①变性的概念degenerativeconception

某些损伤因子引起细胞的物质代谢障碍，使细胞内或外出现了异常物质或正常物质数目显著增多的形态学改变，称变性。②变性的结局degenerativeresult

可逆→不可逆→细胞死亡

reversible→irreversible→celldeath③常见的变性或分类细胞的水变性cellularhydropicdegeneration

脂肪变性fattydegeneration

玻璃样变性hyalinedegeneration

（一）细胞水变性

cellularhydropic~

或细胞水肿cellularswelling1、概念和发病机制conceptionandpathogenesis2、病变pathologicalchange(1)部位site(2)肉眼观察macroscopicobservation*浊肿cloudyswelling(3)显微镜观察microscopeobservation(4)电镜观察electronmicroscope肝细胞水变性肾小管上皮细胞水变性（二）脂肪变性

fattydegeneration1.概念conception2.部位site

肝、肾、心3.肝脂肪变性fattydegenerationofliver（1）肉眼macroscope*黄肿（2）显微镜microscope①空泡成因②特殊染色③脂质小体liposome④脂肪肝fattyliver(3)肝脂变的机制fattydegenerativemechanismoflivera、病因→线粒体受损→ATP↓→脂肪酸

β氧化↓→脂质蓄积b、病因→细胞、组织结构破坏→脂蛋白崩解→脂质析出、蓄积

c、原料不足、细胞受损→脂蛋白合成↓→脂质蓄积

d、中性脂肪合成过多→脂质蓄积肝脂肪变性肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性肝脂肪变性苏丹Ⅲ染色4.心肌脂变myocardialfattydegeneration

虎斑心tigroidheart*心肌脂肪浸润myocardialfattyinfiltration）*脂肪心fattyheart5.肾脂变kidney’sfattydegeneration虎斑心脂肪心（三）玻璃样变性=透明变性=“玻变”

hyalinedegeneration1.概念conception

细胞内或间质中出现了HE染色呈红染、均质、半透明、具有折光性的蛋白性物质；肉眼为灰白、半透明、具有折光性、质坚韧，似毛玻璃样，这种形态学改变，称玻璃样变性。2.部位或分类siteorclassification结缔组织玻变hyalinedegenerationofconnectivetissue①机制mechanism②部位site③病变pathologicalchange结缔组织玻璃样变性低倍结缔组织玻璃样变性（中倍）（2）细胞内玻璃样变

intracellularhyalinedegeneration

①概念conception②举例exampleMallorybody,Russellbody细胞内玻变Mallory小体(3)细动脉玻璃样变

hyalinedegenerationofarteriole*细动脉硬化arteriolosclerosis

高血压等细动脉持续痉挛缺血缺氧内膜通透性增高血浆蛋白渗入内膜下凝集成玻璃样物质+内膜下增多的基膜样物质细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。脾小动脉玻璃样变性（四）病理性钙化pathologicalcalcification1.概念concept2.形态特点morphologicalfeatures3.本质nature主为磷酸钙，次为碳酸钙

4.分类classification①营养不良性钙化dystrophiccalcification②转移性钙化metastaticcalcification5.影响effect①少量②大量营养不良性钙化二、不可逆性损伤：细胞的死亡

celldeath*分类：坏死necrosis凋亡apoptosis（一）、坏死necrosis1.概念conception

*失活组织devitalizedtissue2.形态学改变morphologicalchange①肉眼nakedeyeobservation

污秽色、无光泽、无正常体温、无血管搏动，切开无鲜血流出、无感觉、无运动。(2)镜下microscope

①细胞核cellnucleusA、核固缩pyknosis特点原因

B、核碎裂karyorrhexis特点原因

C、核溶解karyolysis特点原因②细胞浆cytoplasm③间质mesenchyma④坏死组织necrotictissue(3)说明explanation①坏死的病理诊断根据

②坏死和死后自溶组织的区别细胞坏死核与胞浆改变核固缩核碎裂核溶解消失3、坏死的类型necroticclassification(1)、凝固性坏死

coagulativenecrosis①概念conception②部位site③病变特点pathologicalchangefeatureA、肉眼nakedeyeB、镜下microscope新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起脾梗死区（2）、液化性坏死（liquefactive～）①、概念conception②、部位site

脑、脊髓坏死，脓肿，阿米巴坏死、脂肪坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成阿米巴肝脓肿(3)、特殊类型的坏死

necrosisofspecialtypes①干酪样坏死caseousnecrosis是一种特殊类型的凝固性坏死，常见于TB坏死，坏死组织分解彻底，结构消失，肉眼色黄质松软，似奶酪样，故称干酪样坏死。

干酪样坏死干酪样坏死脂肪坏死fattynecrosis

是液化性坏死的一种特殊类型，主要有酶解性和外伤性两种。前者见于急性胰腺炎，胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰周脂肪组织分解液化；后者见于乳腺外伤，脂肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。*钙皂calciumsaponification

脂肪液化性坏死脂肪坏死③纤维素样坏死fibrinoidnecrosis

纤维素样变性fibrinoiddegeneration

是指间质、胶原纤维和小血管壁的一种局灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块状物质，HE染色强嗜酸性，似纤维素，故称纤维素样坏死。Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis④、坏疽gangreneA、概念conceptionB、机制mechanismC、分类classificationa.干性坏疽drygangrene

形成原因、特点、部位*干燥、质坚实、皱缩、黑色、分界清

b.湿性坏疽moistgangrene

形成原因：坏疽+回流不畅+感染重特点：淤血、肿胀、质软、湿润、深蓝绿色，分界不清，臭，进展快，中毒症状重部位site

c.气性坏疽gasgangrene

原因、特点、部位*蜂窝状肠湿性坏疽肺坏疽4、坏死的结局necroticresult(1)溶解、消散、吸收absorption(2)分离排出sloughing

①糜烂erosion：上皮组织浅表局限性坏死性缺损；②溃疡ulcer：上皮组织全层或更深层组织局限性坏死性缺损；③窦道sinus：深部组织的坏死，向表面穿破，形成向一端开口的盲管；④瘘管fistula:深部组织的坏死，向不同方向表面穿破，形成沟通二端开口的通道；⑤空洞cavity(3)机化organization(4)纤维包裹encapsulationbyfibroustissue(5)钙化calcification5、坏死的影响及后果与下列因素有关

①重要组织或器官的坏死②坏死的面积或范围大小③周围细胞、组织或器官再生、代偿能力（二）凋亡apoptosis1.概念conception

指活体内单个细胞或小团细胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎症反应，死亡细胞质膜完整不破裂，细胞不自溶，浆浓缩、嗜酸性，核固缩（故又称固缩性死亡）；由于是单个或小团细胞的死亡，似树叶的枯萎凋谢，故称为凋落或凋谢；这种细胞死亡与基因调控有关，也称为程序性细胞死亡（programmedcelldeath）。2.形态学改变：morphologicalchange*凋亡小体apoptosisbody

凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落形成的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆嗜酸性。(4)嗜酸性小体acidophilicbody

凋亡细胞进一步发展，核浓缩、降解、消失，胞浆浓缩，强嗜酸性，使整个凋亡细胞变成深红染的圆形小体，称之为嗜酸性小体。有人认为嗜酸性小体和凋亡小体有时很难区别，混为一谈。3.细胞凋亡的意义meaningofcellularapoptosis(1)维护胚胎发育、形态发生、正常组织的稳定(2)有利机体的防护和免疫反应

(3)对细胞的损伤、老化和肿瘤的发生、发展起重要作用

(4)凋亡过多或过少均可引起疾病凋亡凋亡细胞嗜酸性小体、核固缩（鼻咽癌）细胞凋亡

4.凋亡与坏死形态学的区别项目 坏死 凋亡 基因调控 无有细胞数目 成群细胞死亡单个细胞丢失细胞体积肿胀固缩，与周围细胞分离质膜通透性增强、破裂通透性正常，不破裂细胞器损伤、红染、消散完整或致密溶酶体裂解完整线粒体受损、肿胀、破裂浓缩基因组DNA 随机降解有控降解细胞核固缩、碎裂、溶解先浓缩，后降解间质 胶原肿胀、崩解、液化无明显改变凋亡小体无有

细胞自溶有无急性炎症反应有无

第三章损伤的修复

injuredrepair

绪言introduction*①修复的概念(机体对生理性和病理性的“耗损”进行修补恢复的过程)

②修复的形式(再生和纤维修复)

§1.再生性修复regeneraterepair一、再生的概念regenerateconception（”耗损”周围的同种细胞进行修复的过程）二、再生的类型：thetypeofregeneration

生理性再生完全再生病理性不完全再生（一）生理性再生physiologicalregeneration(一次性、周期性、持续性)（二）病理性再生pathologicalregeneration1.完全再生completeregeneration2.不完全再生incompleteregeneration三、不同细胞的再生能力

Regenerateabilityofdifferentcells（一）不稳定细胞labilecells(再生能力最强)1.复盖上皮细胞coveringepithelialcell2.淋巴造血细胞lymphhemopoieticcell3.间皮细胞mesothelialcell（二）稳定细胞stablecell(再生能力较强)1.腺体glandularbody2.结缔组织connectivetissue

神经纤维、神经胶质细胞3.骨组织osseoustissue4.平滑肌Smoothmuscle（再生能力差）（三）永久细胞permanentcell(无再生能力)1.神经细胞nervecell(神经元neuron)2.骨骼肌skeletalmuscle3.心肌cardiacmuscle四、各种组织再生过程、细胞再生的影响因子、干细胞在再生和修复中的作用等（自学）§2.纤维瘢痕修复repairoffibroidscar一、肉芽组织granulationtissue(一)概念conception(二)形态特点morphologiccharacteristics*肌纤维母细胞myofibroblast

(三)肉芽组织的作用functionofgranulationtissue1．抗感染，保护创面2.填补创口或缺损3.机化或包裹肉芽组织（四）肉芽组织的结局resultofgranulationtissue二、瘢痕组织scartissue(一)概念Conception(二)形态特点morphologiccharacteristics(三)作用和危害functionandharm1．好处benefit2.危害harm(1)瘢痕收缩(2)瘢痕粘连(3)器官内瘢痕(4)瘢痕疙瘩keloid§3创伤愈合Woundhealing

一、概念