急性脊髓炎患者的护理

目录：1234概述简介病因病理临床表现5治疗要点6健康宣教及护理

当前1页，总共28页。神经系统的区分中枢部：中枢神经系统

脑位于颅腔脊髓位于椎管周围部：周围神经系统

脊神经31对脑神经12对内脏神经包含在脊神经和脑神经内歌诀：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全当前2页，总共28页。中枢神经系统小脑中脑脑桥延髓神经系统的区分脊髓脑脑干颈节8个胸节12个腰节5个骶节5个尾节1个端脑间脑当前3页，总共28页。周围神经系统躯体神经内脏神经神经系统的区分脊神经脑神经感觉（传入）神经运动（传出）神经按与中枢相连部位分按分布对象分按纤维性质（方向）分当前4页，总共28页。☺定义：脊髓:是细细的管束状的神经结构，位于脊柱的椎管内且被脊椎保护；是源自脑的中枢神经系统延伸部分。脊髓的主要功能是传送脑与外周之间的神经信息脊髓简介当前5页，总共28页。脊髓的解剖一、位置和外形（一）位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘（二）外形：两个膨大：颈膨大（C5-T2）腰骶膨大（L1-S2）8条沟：前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2后中间沟2前正中裂前外侧沟后正中沟颈膨大后中间沟后外侧沟腰骶膨大终丝当前6页，总共28页。

马尾腰穿位置与脊髓下端的关系脊髓下端：成人约平第1腰椎体下缘；新生儿约平第3腰椎体下缘。当前7页，总共28页。脊髓损害后临床上都有哪些表现当前8页，总共28页。

主要表现：其中前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。2、感觉障碍3、括约肌功能障碍4、其他自主神经功能障碍1、运动障碍当前9页，总共28页。截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。四肢瘫：脊髓神经组织受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。当前10页，总共28页。脊髓损伤定位：当前11页，总共28页。概述1、定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。以T3-5最常见（血供差）。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)（4）坏死性脊髓炎（5）副肿瘤脊髓炎

当前12页，总共28页。病因病理（一）病因：☺病因未明；☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；☺有的发生于疫苗接种后当前13页，总共28页。病因病理（二）病理：☺节段:T3-5最常见,因为该处的血液供应不如它处丰富，易于受累。其次为颈段,腰段；☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。当前14页，总共28页。四、临床表现本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前1~4周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。首发症状：双下肢麻木、无力当前15页，总共28页。临

床

表

现1运动障碍

急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2至4周进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射肢体肌力的回复，一般以下肢远端开始恢复，然后逐步上移。2感觉障碍

病变节段以下感觉完全丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感;轻症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面可逐步下降。当前16页，总共28页。3自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱尿容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300~400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。4其他自主神经功能障碍病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。临

床

表

现当前17页，总共28页。辅助检查脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。血化验急性期外周血白细胞总数可正常或稍增高影像学脊柱X线平片、MRI（脊髓核磁共振典型改变是病变部位脊髓增粗）当前18页，总共28页。正常脊髓MRI脊髓肿瘤MRI当前19页，总共28页。治疗要点早诊断早治疗精心护理早康复训练一般治疗加强护理，防治并发症。（吸氧，留置导尿管，预防压疮）药物治疗1.皮质类固醇激素(甲基泼尼松龙、地塞米松等）2.B族维生素3.抗生素4.血管扩张药康复治疗早期，被动运动主动运动局部按摩心理治疗加强宣教加强沟通加强指导当前20页，总共28页。健康宣教及护理促进康复五大指导方针休息、活动指导饮食指导心理指导用药指导护理的方法指导当前21页，总共28页。（一）心理指导：（1）青壮年发病多见，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。当前22页，总共28页。（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。当前23页，总共28页。123（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，早期行被动运动，防止肌肉萎缩、关节畸形。（2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。当前24页，总共28页。站立与平衡训练当前25页，总共28页。减重训练当前26页，总共28页。糖皮质激素不良反应（四）用药指导：

药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。当前27页，总共2