放大内镜对大肠病变微血管形态观察

放大内镜下大肠病变微血管形态观察

当前1页，总共52页。大肠病变主要通过电子结肠镜检查发现，但因其较高漏诊率已逐渐被放大染色内镜取代，染色放大内镜通过观察大肠病变腺管开口形态（Pitpattern）及微血管形态（Capillarypattern）判断病变性质，是发现早期大肠癌的重要手段之一当前2页，总共52页。大肠早期肿瘤或异型增生的发生往往伴有黏膜表浅血管结构的改变，如新生血管形成及血管异常增生等毛细血管的形态及新生血管的发现是诊断早期大肠肿瘤的关键当前3页，总共52页。大肠病变内镜诊断体系普通内镜------发现病变和异常征象染色内镜------确定是否有病变和病变范围放大内镜-----根据病变表面结构特征确定病变性质染色+放大内镜-----超声内镜------病变深度及性质当前4页，总共52页。NBI普通光影像NBI+Zoom染色+Zoom当前5页，总共52页。传统色素内镜缺陷操作耗时、繁琐染色不匀,技术要求高易受消化道黏液影响染色剂副作用对毛细血管分辨欠佳当前6页，总共52页。为克服传统色素内镜缺陷,随着电子光学技术的应用与发展,电子染色内镜应运而生其最大的优势在于可清晰地观察到黏膜的细微血管形态,更加精确地引导活检,有利于提高消化道异型增生和早期肿瘤的诊断率是目前消化道早期癌内镜诊断的最新、最有效的技术之一当前7页，总共52页。电子染色电子染色是在应用光学成像技术基础上色素染色,显示一些黏膜微小结构或血管,近年来有代表性的是NBI及FICE当前8页，总共52页。模拟电子染色（窄带成像和分光成像技术）窄带成像NBI（narrowbandingimaging)富士能電子分光技術FICE(

FujiIntelligentChromoEndoscope)当前9页，总共52页。NarrowBandImaging(NBI)NBI是一种利用窄带光波的成像技术，它能够强调血管和粘膜表面的细微变化。原理：使用窄带光（415nm的蓝光，540nm绿光）

415nm蓝光及540nm绿光：消化管粘膜中血管内的血色素有很强的吸收，强调血管415nm蓝光：在粘膜表面产生强反射形成的鲜明对比，强调粘膜微细结构。当前10页，总共52页。限制透射深度----狭窄带成像系统，以充分显示粘膜浅层的毛细血管深层浅层415415540605445500（nm）（nm）当前11页，总共52页。特点:血管形态和粘膜构造被清晰地展现出来粘膜表面血管显示为褐色，粘膜下层的血管显示为青色当前12页，总共52页。粘膜表面血管强调普通光观察

NBI影像强调粘膜表层毛细血管或细微结构形态当前13页，总共52页。大肠病变腺管开口及微血管形态分型当前14页，总共52页。正常结肠黏膜的微血管正常结肠黏膜的微血管以蜂窝状(honeycombpattern)形态围绕在黏膜腺体周围，这些血管的直径约为8.6±1.8--12.4±1.9um，从盲肠到直肠都能看到这样的基本形态,SANO等将这种血管形态称为meshedcapillary（MC）当前15页，总共52页。SANO等将NBI结合放大镜下观察到的黏膜微血管（CapillaryPatternCP）分为三型：I型：微血管排列规则，血管呈浅褐色，无树枝状血管网,见于正常结肠黏膜和增生性息肉当前16页，总共52页。II型：微血管密度较为稀松，血管结构类似正常黏膜，但血管较长较粗，见于结肠腺瘤性病灶当前17页，总共52页。III型：微血管明显增长增粗，密度增加，伴有分支、弯曲和不规则改变，有深褐色的树枝状血管网及许多深绿色血管，部分血管网破坏多见结肠癌当前18页，总共52页。Nakiyashi等采用NBI合并放大内镜观察了早期胃癌病灶的微血管变化，并且比较了分化良好型与未分化型腺癌微血管变化的不同，发现分化良好的早期胃腺癌其微血管形态仍然较为规则，而未分化癌的微血管紊乱、呈螺旋形。当前19页，总共52页。粘膜肌层上皮层粘膜下层Inoue和Yoshida等的研究指出，采用NBI合并放大内镜可显示鳞状上皮IPCL（上皮内乳头状毛细血管袢Intra-epithelialpapillarycapillaryLoop）的形态学变化，并有助于诊断食管鳞癌和判断其浸润深度，从而有助于选择最佳的治疗方案。当前20页，总共52页。Ⅰ型（正常上皮型）：微细而直行、大小一致、颜色均匀。Ⅱ型（食管炎症型）：轻微的扩张和延长。Ⅲ型（中度异常型）：轻微不规则或分支。Ⅳ型(异型)：出现扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4种因素中3种以内的变化，血管异型和m1多见。Ⅴ型（癌型）：失去正常形态，出现扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4种变化，m2,m3,sm癌多见。

当前21页，总共52页。放大观察IPCL形态

当前22页，总共52页。YasushiSano通过NBI结合放大内镜检查大肠病变表面微血管形态有无MC（meshedbrowncapillary）判别病变瘤性非瘤性,结果发现其总的准确率、敏感性、特异性分别达到95.3%(143/150),96.4%(107/111)and92.3%(36/39).

YasushiSano,etal.GastrointestinalEndoscopy,2006no.5

当前23页，总共52页。TogashiK通过NBI与传统普通肠镜、色素放大内镜检查微血管形态分型,探讨三种方式对小于5mm的大肠病变判别病变瘤性非瘤性准确性.NBI通过血管形态分型对大肠小病变瘤性判断敏感性93%,准确性达87%.

TogashiKetal.GastrointestEndosc.2009;69(3Suppl):734-41当前24页，总共52页。HorimatsuT通过NBI结合放大内镜研究轻度不典型增生与重度不典型增生大肠病变的MC(meshed-capillary)微血管形态相关性.结果发现,NBI结合放大内镜发现98%(44of45)的轻度不典型增生病变存在MC，而92%(23of25)的重度不典型增生缺乏MC,因此认为有无MC为判别是否有肿瘤血管新生标志.

HorimatsuT,etal.1:Hepatogastroenterology.2009;56(90):372-7.当前25页，总共52页。电子分光显像技术(FICE)

(FujiIntelligentChromoEndoscope

)当前26页，总共52页。FICE的原理將選定的分光圖像還原為FICE圖像分解為單一波長的分光圖像分光光譜分光圖像還原為FICE圖像普通的彩圖ＦＩＣＥ圖像將普通的彩圖分解為單一波長的分光圖像当前27页，总共52页。◆

当红绿蓝三色光的波长分别为605nm、540nm、415nm时，所折射的颜色是原本实际的彩色图像。◆血液和血红蛋白是传播和折射光线最好的媒介◆不同的波長的光可以穿透到粘膜不同的深度，从而显示不同深浅度的血管。

◆

通过改变波长可以有的放矢的观察不同个体和不同深浅部位的血管走形，从而判断病情。

当前28页，总共52页。Ｒ550Ｇ500Ｂ4０0当前29页，总共52页。Ｒ540Ｇ415Ｂ415原图象FICE图象当前30页，总共52页。Ｒ550Ｇ500Ｂ4０0当前31页，总共52页。Figure3.A:pitpatternoftypeII,somelightbrownbloodcapillaryareshown(R:540nm,G:440nm,B:415nm).3B:pitpatternoftypeIIIL,branchbrownbloodcapillaryareshown(R:560nm,G:460nm,B:4153D:pitpatternoftypeV,heavybrownbloodcapillarynetareshown,itisindisorder,somevesselsweredestroyed3C:pitpatternoftypeIV,muchheavybrownbranchbloodcapillarynetareshown,thevesselislargeindiameter当前32页，总共52页。4A:pitpatternoftypeIIILshownbyFICE,branchlightbrownbloodcapillaryisshown;itisstagedasatubularadenomabypathology4B:pitpatternisclearshownbymagnifyingchromoendoscopy,butbloodcapillariesareunclear.

5A:pitpatternsaretypesIVandVshownbymagnifyingFICE,tumorvesselsareintheshapeofbranchandcurvature,itisasvillousadenomabypathology5B:pitpatternistypeIVshownbymagnifyingchromoendoscopy,tumorvesselsareindistinct,theformofthevesselisunclearanditisidentifiedasavillousadenomabypathology.当前33页，总共52页。6A:pitpatternistypeVshownbymagnifyingFICE,theterminallinebetweenthetumorandsurroundingtissueisclear,tumorvesselsarelargeandtorturous,bloodcapillariesaredense

6B:terminallineofthetumorisclear,buttumorvesselsareunclear.

7A:theterminallineofthetumorandthesurroundingtissueareobscureonimagesfromordinarycolonoscopy.

7B:pitpatternistypeV,someheavybrownbloodcapillarynetsareshown,theterminallineofthetumorandsurroundingtissueisclear当前34页，总共52页。LiuYX等比较FICE放大内镜和染色放大内镜技术诊断结肠肿瘤和非肿瘤性病变的优劣.结果223例病人检查出451个病变,其中染色内镜检测出91.1%(411/451),而FICE检测出99.1%(447/451),二者差异显著.FICE能清晰显示病变微血管形态,但对于腺管开口,FICE与普通色素内镜显示无差异.

LiuYX,etal.ChineseMedicalJournal,2008,121No.11:977-982当前35页，总共52页。哥斯达黎加CIMA医院Burgos等的研究纳入了124例行结肠镜检查的患者,研究者首先应用高分辨率放大结肠镜对患者进行检查,然后通过FICE系统对病变进行研究。

结果发现,43例为增生性息肉,59例为管状腺瘤,3例为绒毛管状腺瘤,3例为绒毛状腺瘤,同时还发现3例重度异型增生及6例腺癌。研究者对FICE成像结果进行Kudo分类,并与其组织病理学结果进行比较后发现,病理诊断的异型增生和(或)腺癌与Kudo分类中的Ⅳ型和Ⅴ型之间存在显著相关性。增生型病变主要出现在Ⅰ型,腺瘤出现在Ⅱ型和Ⅲ-s型,而绒毛状病变常见于Ⅲ-L型。当FICE系统选择2、4色谱时,能更好地观察血管形态,选择4、6、7色谱时,则适合小凹特征的描述。(中国医学论坛报2008-1-31)当前36页，总共52页。SantosCE等采用FICE放大内镜对75例患者的157个大肠病变进行腺管开口及微血管形态观察,研究结果发现,157个病灶中116个丛集血管网(meshedcapillarynetwork)阳性,115个病灶病理证实为瘤性病变;41个病变中的32个病变丛集血管网阴性,病理证实为非瘤性病变.通过微血管形态对大肠病变瘤性非瘤性病变判断的敏感性、特异性、准确率分别为92.7%,97%and93.6%.

SantosCEetal.ArqGastroenterol.2009;46(2):111-5当前37页，总共52页。我们的研究研究FICE放大内镜对大肠病变的微血观形态与其肿瘤血管因子相关性，为大肠癌的诊疗提供临床依据FICE检查大肠病变微血管形态（I、II、III型）免疫组化检测大肠病变微血管密度（MVD）及血管生成调节因子Ang-2表达情况当前38页，总共52页。

实验方法

收集近1年来，在我院消化内镜中心行电子结肠镜检查并经FICE辨别腺管开口为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型病例各20例

切除标本HE染色

免疫组化SP法测血管因子Ang-2的表达情况CD34标记血管内皮细胞计数微血管密度MVDFICE微血管形态当前39页，总共52页。AB腺管开口I型大肠病变

A.常规内镜下观察到无蒂小息肉

B.FICE放大内镜下放大后腺管开口呈规则圆形小窝,I型血管

C.组织病理学证实为炎性病变

C当前40页，总共52页。

腺管开口II型大肠病变

A.内镜下观察到微小平坦型病变

B.FICE放大内镜下病变显露，

腺管开口呈乳头状小窝,I型血管

C.组织病理学证实为增生性病变

ABC当前41页，总共52页。

腺管开口III型大肠病变

A.常规内镜下观察到隆起性病变

B.FICE放大内镜下放大倍后

腺管开口呈管状小窝,II型血管

,

C.组织病理学证实为绒毛状腺瘤ACAB当前42页，总共52页。

ABC腺管开口IV型大肠病变

A.常规内镜下观察到瘤样病变B.FICE放大内镜下放大后腺管开口呈分支状,II型血管改变

C.组织病理学证实为腺瘤性病变伴不典型增生ACB当前43页，总共52页。腺管开口V型大肠病变

A.常规内镜下观察到隆起性病变

B.FICE放大内镜下放大后

腺管开口呈无结构,III型血管改变

C.组织病理学证实为中分化腺癌

ABc当前44页，总共52页。大肠病变中Ang-2阴性表达

大肠病变中Ang-2阳性表达

大肠病变中Ang-2的表达当前45页，总共52页。

大肠组织CD34表达。血管内皮细胞胞浆染色呈棕褐色，呈环状。SP法×100当前46页，总共52页。FICE放大内镜微血管形态对大肠非瘤性、

瘤性病变的诊断价值

FICEHE敏感性（%）特异性（%）符合率（%）+－非瘤性+373

88.092.5

90.2－5