早产儿营养支持

目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者高度重视生长迟缓（体重身长头围）神经系统发育障碍远期不良预后我国约100万早产儿/年当前1页，总共68页。目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者的高度重视EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。ClarkRH,etal.Pediatrics2003单红梅等中华儿科杂志2007早产儿营养调查协作组中华儿科杂志2009中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高当前2页，总共68页。

不同的出生体重—营养管理

出生体重<1500克出生体重>1500克当前3页，总共68页。不同的年龄阶段—营养管理

分期时间目标转变期生后7天以内维持营养和代谢平衡稳定－临床状况平稳达到宫内增长速率生长期至出院15g/kg·d

出院后出院至1岁完成追赶性生长

时期当前4页，总共68页。不同体重反映出生前宫内营养储备不同年龄反映出生后生长代谢变化营养策略随个体体重年龄不同而不同当前5页，总共68页。

早产儿肠内营养支持

早期肠内营养支持

后期肠内营养支持

早产儿肠外营养支持

肠内联合肠外营养支持当前6页，总共68页。早产儿肠内营养支持当前7页，总共68页。

机械性消化－消化道动力

食物向前推进食物与消化液充分混合

化学性消化－消化液

食物分解成小分子

当前8页，总共68页。早产儿消化系统生理特点

胃肠道动力特点

吸吮、吞咽

食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动

当前9页，总共68页。3234

吸吮、吞咽

当前10页，总共68页。吸吮、吞咽

12～15周开始出现

26～28周可有较协调吸吮动作

32～34周基本发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86当前11页，总共68页。

食管运动

（32周食管蠕动存在）

食管上端括约肌

食管体部

食管下端括约肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86当前12页，总共68页。

胃运动

基本电节律

胃内因素

十二指肠因素

当前13页，总共68页。

胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86当前14页，总共68页。无收缩活动期无规律活动期规律收缩期

小肠运动

ⅠⅡⅢ当前15页，总共68页。

小肠运动

＜

31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

当前16页，总共68页。结肠运动

足月儿与成人相似

早产儿不清楚直肠肛门运动

足月儿不清楚

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

当前17页，总共68页。早产儿消化系统生理特点

胃肠道消化吸收功能特点

碳水化合物消化吸收

脂肪消化吸收

蛋白质消化吸收

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86当前18页，总共68页。

碳水化合物消化吸收

多糖

唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％

（出生12～16周后逐渐成熟）

双糖

乳糖酶量和活性低乳糖不耐受

（36周达到足月儿水平）

单糖

17～20周即可吸收当前19页，总共68页。

脂肪消化吸收

脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收

舌脂酶胃脂酶胰脂酶

胆盐

早产儿低32～36周为足月儿的1/3～1/2

胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯当前20页，总共68页。

蛋白质消化吸收

胃

20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH＞7胃蛋白酶量少小肠

蛋白酶、氨基肽酶活性可

当前21页，总共68页。

胃肠道激素调节

胰腺外分泌功能当前22页，总共68页。早产儿早期肠道内喂养喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题当前23页，总共68页。

喂养目的

是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质当前24页，总共68页。J.Nutr.132:2673-2681,September2002

当前25页，总共68页。J.Nutr.132:2673-2681,September2002当前26页，总共68页。J.Nutr.132:2673-2681,September2002当前27页，总共68页。

喂养时间没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍

早期肠道微量喂养

指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970当前28页，总共68页。

喂养时间体重＞1500g无临床异常情况

生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况

生后头3天内肠道内喂养

2~3周内达到完全肠内喂养当前29页，总共68页。早产儿能量需求

120kcal/kg/day

（60～80kcal/kg/day）

母乳喂养达180ml/kg/day

满足生长需要喂养内容当前30页，总共68页。EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31当前31页，总共68页。EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31当前32页，总共68页。EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31当前33页，总共68页。喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶

EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31当前34页，总共68页。母乳蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h

冰箱2~4℃48h

低温冰箱-20℃3月当前35页，总共68页。

母乳添加剂以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素每100ml增加14大卡粉剂或液体

先给半量

24h能够耐受给全量当前36页，总共68页。

母乳添加剂—指征体重≤1500g胎龄≤34w母乳喂养达100ml/kg/day体重＞1500g

需密切关注高危儿PN＞2w（钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限

母乳喂养量不足可用液体奶(强化)

NutrClinPract2009,24:363-376当前37页，总共68页。喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶当前38页，总共68页。喂养内容早产儿配方奶

热卡蛋白质乳糖矿物质维生素当前39页，总共68页。补充维生素和矿物质

强化母乳或早产儿配方奶

喂养量＜100~150ml/kg

/day

补充维生素A、D、C

非强化母乳或婴儿配方奶

补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供

需要量＞2mg/kg

/day

NutrClinPract2009,24:363-376当前40页，总共68页。喂养量

0.5～1ml/kg

/h

12～24ml/kg

/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504当前41页，总共68页。

不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～1500g喂养量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152当前42页，总共68页。喂养途径经口喂养

＞1500g＞32w

胃管喂养1000~1500g＜32w

幽门管喂养＜1000g

严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24

当前43页，总共68页。当前44页，总共68页。当前45页，总共68页。当前46页，总共68页。当前47页，总共68页。喂养方法间断喂养（q6h～q2h）

胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症

持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重当前48页，总共68页。喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短

非营养性吸吮

刺激迷走神经兴奋

促进胃泌素胃动素分泌

JPerinatol2000,20(1):46~53当前49页，总共68页。不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃泌素变化水平ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202当前50页，总共68页。不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃动素水平变化ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202当前51页，总共68页。喂养后监测喂养不耐受监测喂养后生长监测当前52页，总共68页。喂养不耐受监测

每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量

＜所需喂养量的25～50％继续喂养

监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数肠穿孔征象

大便的次数和性质

胆汁返流或呕吐

严重呼吸暂停或心动过缓

严重心肺功能不全Pediatrics2003,111(4pt2):e461～70当前53页，总共68页。喂养后生长监测

监测时间监测指标每日每周每隔一周体重身长头围血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白碱性磷酸酶、血尿素氮15g1cm1cm？SeminarNeonatology2001,6(5):417～24当前54页，总共68页。皮质激素吗啡茶碱咖啡因胃动力药

喂养影响因素当前55页，总共68页。喂养不耐受

胃食管反流吸入性肺炎应激性溃疡坏死性小肠结肠炎感染循环及外科问题等

喂养过程中常见问题当前56页，总共68页。早产儿肠外营养支持当前57页，总共68页。基础代谢生长发育活动排泄损失食物特殊动力生长追赶所需

早产儿营养需要当前58页，总共68页。蛋白质占10～15%脂肪占30～40%碳水化合物占50～60%维生素矿物质水分

早产儿营养分配当前59页，总共68页。热卡60～80kcal/kg·d

基础代谢50～60kcal/kg·d

体重增长95～120kcal/kg·d

氮:热比=1:150～250液量

60～80ml/kg·d(生后头3天)

不显性失水多达30～50%120～150ml/kg·d(生后1周后)

早产儿肠外营养当前60页，总共68页。葡萄糖

6～8mg/kg·min4～6mg/kg·min起（极低出生体重儿）浓度12.5%（中心静脉置管可达20%）

维持血糖在7.0mmol/L左右监测血糖、尿糖、血气等

早产儿肠外营养当前61页，总共68页。氨基酸含必需半必需

条件必需3.0~3.5g/kg·d

从1.0g/kg·d开始每日递增0.5g/kg浓度稀释到1.5~2%

补钾3~5mmol/每克氨基酸监测体重、身长、血PH、BUN血浆蛋白和血氨等

早产儿肠道外营养当前62页，总共68页。氨基酸

蛋白质推荐量＜1000g4.04.5g/kg·day10001800g3.54.0g/kg·day在出院前适当递减

2010年欧洲指南推荐

早产儿肠道外营养当前63页，总共68页。脂肪20%Lipofundin（含MCT/LCT）总量<3.0g/kg·d

从0.5~1.0g/kg·d开始每1~2天递增0.5~1g/kg输注时间>16h/d

禁用或慎用

严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、出血倾向、BPC↓、高疸血症等

早产儿肠道外营养当前64页，总共68页。电解质钠2～3mmol/kg.d出生2～3天后

钾1～1.5mmol/kg.d出生5～7天后氯3～5mmol/kg.d钙1.5～2.2mmol/kg.d维生素水乐维他Soluvit维他利匹特VitalipidN微量元素

安达美

Addamel

1ml/kg.d

早产儿肠道外营养当前65页，总共68页。全合一营养液AllinOne一次性无菌条件下完成配置减少营养液污染机会氨基酸与非蛋白热源同时输入可提高氮的利用有利于蛋白质合成减少并发症的发生及高血糖、肝损害等简化