尿路感染详解演示文稿

尿路感染详解演示文稿当前1页，总共92页。优选尿路感染当前2页，总共92页。

1.DefinitionUrinarytractinfection

(referredtoas

UTIs)urinarytractinflammation

causedbythe

invasionof

avarietyof

microorganisms

(bacteria,

fungi,

chlamydiaandmycoplasma,

certainviruses)

.当前3页，总共92页。kidneyureterbladderurethraprostatevagina当前4页，总共92页。

ureter

bladder

prostate

当前5页，总共92页。

(1)Upperurinarytractinfection

Pyelonephritis

Ureteritis

(2)Lowerurinarytractinfection

Cystitis

Urethritis2.Type

当前6页，总共92页。

FemaleUrethra

Broad

Short

straight

当前7页，总共92页。当前8页，总共92页。

(1)Unmarriedgirls

2%(2)Marriedwomen

5%(3)Pregnantwomen

bacteriuria7%(4)Oldermale,

female,

withoutsymptoms

10%

3.AttackRate

Morecommoninwomen:female

urethral

short,

wide,

straight,urethral

openingnearthe

vaginamouth

andanus当前9页，总共92页。Ⅱ.Causes当前10页，总共92页。Bacteria,

fungi,

viruses,

chlamydia,

mycoplasmaetal.BacteriaThemainpathogenicbacteria:Escherichia

coli75%-90％

PathogensofUrinarytractinfection

当前11页，总共92页。CASE1

-A32year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli.Escherichiacoligrewfromthisspecimen.

CASE2

-A65year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinchains.Enterococcusfaecalisgrewfromthisspecimen.当前12页，总共92页。CASE3

—An18year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinpairsandclusters.Staphylococcussaprophyticusgrewfromthisspecimen.

CASE4

—Thisspecimenwasobtainedfroma42year-olddiabeticwomanwithaFoleycatheter.Gramstainofunspunurine(x1000)showsGrampositivebuddingyeastsandlargepseudohyphae.Candidaalbicansgrewfromthisspecimen.当前13页，总共92页。

Themostcommonpathogenicbacteria:intestinalGram-negativerods当前14页，总共92页。1．Staining：G-

2．antigen：（1）O抗原（2）鞭毛抗原：H抗原（3）表面抗原：K抗原，Vi抗原3.主要致病物质：（1）菌体表面构造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：内毒素。外毒素：耐热肠毒素（ETEC）、不耐热肠毒素（ETEC）、志贺样毒素（EHEC）、志贺毒素（志贺痢疾杆菌CharacteristicofintestinalG-rods当前15页，总共92页。

1.

first

Escherichiacoli:morethan70%

当前16页，总共92页。Escherichiacoli

pattern当前17页，总共92页。Escherichiacoli

colony

diagram当前18页，总共92页。1.normalintestinal

flora,

changeofparasiticposition

cancausegastrointestinalpurulentinfection.2.

special

piliadsorptthespecial

receptors

onepithelialcellsofurinarytract.3.

canproduce

hemolysin

toxin,

resistanttotheimmunityofmembranemucous

CharacteristicsofE-coli：当前19页，总共92页。

2.sedond:Proteus,

Klebsiellapneumoniae,GasBacillus,SarreBacillus,Alcaligenes

faecalis,Pseudomonas,StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosa:normallyappearafterurinarydevices

inspectionProteus,

Klebsiellapneumoniae:in

urinarycalculus

Coagulase

negativestaphylococci:

morecommonin

sexuallyactive

women当前20页，总共92页。Ⅲ.Pathogenesy当前21页，总共92页。(1)Ascendinginfection:themostcommonway(2)hematogenousinfection:rare(3)Lymphaticinfection(4)Directinfection1.RouteofInfection

当前22页，总共92页。Ascendinginfection当前23页，总共92页。(1)

withoutobstructionofurinarytract,

urine

washing

anddilution(2)

ureaconcentration,osmoticpressure,

organicacid,

lowpH,

notsuitablefor

thegrowthofbacteria(3)

Bactericidal

ability:

urinary

mucosasecretionof

IgG,

IgA,phagocytes(4)

themaleprostate

liquid:bactericidaleffect2.Diseaseresistanceoforganism当前24页，总共92页。3.Predisposingfactor(1)

urineblockage:

obstruction,

foreignbody,

renalparenchymaldisease(2)malformation

ofurinarysystemand

abnormalstructure(3)

Invasiveexamination(4)

inflammationaroundurethra,

urethralmouth

(5)

lowimmunity(6)

geneticfactors当前25页，总共92页。当前26页，总共92页。Malformationdoublerenalpelvisandureter

当前27页，总共92页。theadsorption

abilityofbacteria

to

urinarytractepithelialcells

isanimportantvirulence

factor

4.Pathogenicityofbacteria当前28页，总共92页。

Ⅳ．Pathology

当前29页，总共92页。

AcutecystitisAcutepyelonephritis

急性膀胱炎急性肾盂肾炎

粘膜

充血、潮红肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀表面脓性分泌物

粘膜下

组织充血、水肿(单侧或双侧)细小脓肿白细胞浸润楔形炎症病灶

肾间质

(－)白细胞浸润、小脓肿

炎症剧烈—广泛性出血

肾小球

(－)

无形态改变当前30页，总共92页。Acutecystitis当前31页，总共92页。慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎当前32页，总共92页。Acutepyelonephritis

(kidney

abscess)当前33页，总共92页。Acutepyelonephritis

(kidney

microabscesses)当前34页，总共92页。Acuteinflammationchronicinflammation,withscarwhitecellcast当前35页，总共92页。Acutepyelonephritis当前36页，总共92页。Acutepyelonephritis当前37页，总共92页。Chronic

pyelonephritis当前38页，总共92页。Chronic

pyelonephritis当前39页，总共92页。Ⅴ.ClinicalSituation

当前40页，总共92页。(1)

systemicsymptoms:

no

or

notobvious(2)

urinarytract

symptom:frequentmicturition,

urgencyofurination,

painfulurination,Suprapubic

discomfort(3)

abnormalurine:

often

whitebloodcells,

30%had

hematuria,

mayhave

grosshematuria(4)

thepathogenicbacteria:

Escherichiacoli>75%,Coagulase

negativestaphylococci:

morecommoninmarriedwomen,

15%

1.Cystitis（60%)当前41页，总共92页。SymptomsofCystitis

当前42页，总共92页。(1)Systemicsymptom:ChillHeadcheNauseavomitingWBC↑fever38℃

bloodculturemay(+)

(2)Urinarysymptoms

Urinaryirritationsymptoms:±Lumbagocostospinalangletenderness

(3)Pathogenicbacteria:Escherichiacoli

ismorecommon,

followedby

Proteus,

KlebsiellaandEnterococcusfaecalis

bacteria,whichaccountedfor

5%.

(4)Renalconcentration

function:

canbereduced,

recovertonormalaftertreatment2.Acutepyelonephritis当前43页，总共92页。(1)

urine

bacteria

(+),

urinarytractinfection

symptoms

(-)(2):

incidencerate

increased

withage,

>60yearsoldwomen

of10%(3)

bacteria

urine

fromthe

bladderorkidney(4)

thepathogenicbacteria:Escherichiacoli

(5)

pregnantwomen

(5%),

ifnottreatment,

20%

willdevelopintoacute

pyelonephritis

3.Asymptomaticbacteriuria当前44页，总共92页。Ⅵ.LaboratoryExamination

当前45页，总共92页。

(1)urineprotein：(-)～(±)

(2)WBC

.

Pyuria,

WBC≥5/HPWBC≥8×106/L

.Pyuriacanalsohappenwith：Leucorrhea

pollutionUrinary

non-infectiveinflammation

(interstitialnephritis),Tuberculosis,

fungi,

chlamydiainfectionUrinalysis当前46页，总共92页。

.尿十项指标的英文缩写：

GLU葡萄糖BIL胆红素

KET酮体SG比重

PH酸碱度PRO蛋白质

UBG尿胆原NIT亚硝酸盐

BLD(ERY)红细胞LEU白细胞

Negative阴性Positive阳性

Trace微量*超过正常

Moderate中等量Large

大量当前47页，总共92页。

NIT(亚硝酸盐):【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。

【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。

当前48页，总共92页。

＞300000/h－+

urineWBCcounting

20-300000/h－depends＜200000/h－-＞100000/h－+

urineWBCcounting

3-100000/h－depends＜30000/h－-

2.Urinarycellcounting当前49页，总共92页。

停抗生素5天或用药前收集标本尿存留膀胱6-8小时注意事项

清晨第一次尿无菌取中段尿

3.Urinarybacteriology(1)Urineculture

尿普通培养+计数+药敏×2次尿高渗培养+药敏×2次当前50页，总共92页。

球菌

103-104/ml:阳性

计数标准

①尿≥105/ml：阳性

杆菌

②104-105/ml:可疑，需复查

③<104/ml：污染可能

(2)Urinarybacteriacount当前51页，总共92页。

Bacteriuria:bac≥20/HP

Thepositivecoincidencerate>90%

(3)Urinarysediment

(4)Chemicalexamination

Nitritestest：

sensibility：

70.4%specificity：

99.5%当前52页，总共92页。FalsepositiveFalsenegativea.中断尿收集不规范,标本被白带污染b.尿标本在室温放置>1小时c.接种和检验的技术错误

（5）Falsepositiveandfalsenegative当前53页，总共92页。

Ⅶ.Screenageexamination

当前54页，总共92页。

1.Ultrasound

2.Intravenouspyelograph

IVP

3.CT、MRI

当前55页，总共92页。Intravenouspyelography

(right

kidneystones)当前56页，总共92页。

A.再发感染

B.疑为复杂性尿感

C.拟诊为肾盂肾炎

D.感染持续存在，对治疗反应差（尿感急性期不宜IVP）

.女性IVP指征:

.男性：首次尿感应作IVP当前57页，总共92页。Ⅷ．Diagnosis当前58页，总共92页。

Patienthistory

Completephysicalexamination

Urineculture

Urineanalysis

Otherexamation

1．Howisitdiagnosed?当前59页，总共92页。

Symptomsofurinarytract

infection

+

Inflammatory

componentsinurine2.Qualitation

（1）Preliminarydiagnosis当前60页，总共92页。

(2)Finaldiagnosis

当前61页，总共92页。

A.

在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养：

球菌:103-104/ml——阳性①尿含菌≥105/ml——阳性

杆菌②104-105/ml——可疑，需复查③<104/ml——污染可能

若无临床症状,则需二次细菌培养均为有意义的菌尿，且为同一种菌

B.

膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长

C.

女性：尿感症状＋尿WBC↑—疑尿感

＋尿菌定量培养（常见致病菌）≥102/ml—拟诊尿感当前62页，总共92页。

3.Leveldiagnosis

A.实验室检查定位诊断：

(1)膀胱冲洗后尿培养：准确性90%(2)尿沉渣检查抗体包裹细菌(ABC)

(3)其他：尿渗透压(Osmoticpressureofurine)

尿β2微球蛋白(β2

–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)

当前63页，总共92页。B.临床表现定位诊断：

(1)全身感染症状明显（T>38℃），明显腰痛、压痛

WBC↑—考虑肾盂肾炎

(2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给

3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如复发为肾盂肾炎。

(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。

当前64页，总共92页。定位方法小结定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱冲洗尿抗体尿酶IVP方法刺激症肾叩痛症状管型后尿培养包裹细菌升高上尿路

+±+++++±

感染

下尿路

+———————

感染当前65页，总共92页。

Ⅷ.Differential

diagnosis

鉴别诊断

当前66页，总共92页。

1.Systemicinfectiousdisease

全身症状:明显

全身性感染疾病尿感症状:不明显

当前67页，总共92页。

2.ChronicPyelonephritis

病史＞半年

IVP:肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎

B超:肾表面不平,一侧肾萎缩功能改变：小管损害在先

当前68页，总共92页。

慢性肾盂肾炎

双肾病变不对称

体积变小

质地变硬

表面变形

呈凹陷性疤痕

当前69页，总共92页。慢性肾盂肾炎当前70页，总共92页。慢性肾盂肾炎切面

皮质：变薄

肾乳头：萎缩

肾盂肾盏：变形

肾盂粘膜：粗糙，

颗粒状

当前71页，总共92页。

3.RenalTuberculosis

肾结核尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效尿沉渣：找到抗酸杆菌尿培养：结核杆菌IVP：肾内有虫蚀样变结核抗体及PPD皮试（＋）

注意：肾结核可以和其他普通感染并存。当前72页，总共92页。肾结核当前73页，总共92页。肾和输尿管结核当前74页，总共92页。

4.Urethralsyndrome

尿道综合征有尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿

感染性尿道综合征

非尿感性尿道综合征发生率占75％占25％

WBC尿有无病原体支原体、衣原体无(精神因素)

淋球菌、单纯疱疹病毒

当前75页，总共92页。

Ⅸ.Treatment

治疗当前76页，总共92页。

(1)尿培养：治疗前先做尿培养＋药敏

(2)

药敏：按药敏治疗

无药敏者,首选对G－杆菌有效的抗生素

(3)祛诱因：祛除促发感染的因素

如阻塞、神经原性膀胱、结石等

(4)

随诊

1.治疗应遵循以下几条原则：当前77页，总共92页。

①见效：治疗后—尿菌(-)

②治愈:

完成疗程后:

—尿菌(-)

—停药1周和1月—尿菌(-)

—菌尿(+),且为重新感染

③治疗失败:治疗后—菌尿(+),或复发

（5)疗效评定标准:当前78页，总共92页。一般治疗抗感染治疗治疗当前79页，总共92页。复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服3天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，1月后尿培养决定是否痊愈。一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药敏或服喹诺酮实验再服14天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药6周。急性膀胱炎的治疗当前80页，总共92页。轻型：口服药物一般72小时显效（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程14天。较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗14天。重症：静脉、联合。半合成青霉素、3代头孢，疗程可延长至3周。急性肾盂肾炎的治疗当前81页，总共92页。疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养药敏结果选择抗生素，治疗6周。如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再培养一次。如培养阳性，复治6周。急性肾盂肾炎的复诊当前82页，总共92页。重新感