抗变态反应药护理药物学

组胺是最早发现的自身活性物质，广泛存在于人体各组织中，在体内是以无活性的结合形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中。当机体受到理化因素刺激或发生变态反应时，这些细胞便释放组胺，组胺通过与效应细胞的组胺受体结合，兴奋组胺受体而产生相应的效应当前1页，总共29页。一、组胺1、来源：组氨酸组胺组氨酸脱羧酶2、存在位置、形式：肥大细胞、嗜碱性粒细胞无活性3、释放：变态反应、机体受刺激肥大细胞脱颗粒组胺释放当前2页，总共29页。二、组胺受体受体存在位置H1受体：支气管、胃肠道、子宫平滑肌；皮肤血管、心房肌、房室结H2受体：胃壁细胞、血管、心室肌、窦房结H3受体：支气管、胃肠道平滑肌当前3页，总共29页。三、组胺效应（一）兴奋H1受体1、支气管平滑肌收缩过敏组胺释放支气管平滑肌收缩呼吸不畅过敏性哮喘当前4页，总共29页。

2、胃肠道平滑肌收缩

过敏组胺释放胃肠道平滑肌收缩胃、腹痛3、血管平滑肌松弛、血管扩张、毛细血管通透性增加

当前5页，总共29页。一、组胺组氨酸脱羧组胺贮存肥大细胞、嗜碱性粒细胞颗粒中过敏原刺激脱颗粒释放组胺H1受体兴奋血管扩张通透增加局部：组织渗出水肿全身：休克血管外平滑肌收缩消化道→腹痛、腹泻呼吸道→哮喘H2受体兴奋胃酸分泌量增加当前6页，总共29页。2.Hl受体兴奋时其效应不包括A．支气管舒张B．支气管收缩C．肠道平滑肌收缩D．血管扩张E．子宫收缩

当前7页，总共29页。根据药物选择性不同，抗组胺药可分为H1受体阻断药H2受体阻断药H3受体阻断药本节仅介绍H1受体阻断药当前8页，总共29页。H1受体阻断药是用于治疗变态反应性疾病的一类药物，与组胺竞争H1受体，阻断组胺的H1型效应常用的H1受体阻断药有苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、特非那啶、阿司咪唑等。当前9页，总共29页。【作用及应用】

1．抗组胺作用

本药能阻断H1受体，对抗组胺激动H1受体引起的胃肠、支气管、子宫平滑肌的收缩作用。效果较好：主要用于皮肤黏膜过敏性疾病如

荨麻疹、花粉症、过敏性鼻炎等。有一定的疗效：对药疹、接触性皮炎及昆虫咬伤引起皮肤瘙痒和水肿 无效：哮喘

当前10页，总共29页。荨麻疹荨麻疹是一种常见的皮肤病。由过敏、自身免疫、药物、饮食、吸入物、感染、物理刺激、昆虫叮咬等原因所致的一种皮肤粘膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团。主要症状：皮肤发红，剧痒，全身皮肤充血当前11页，总共29页。花粉症主要由花粉引起的呼吸道变态反应病临床主要表现为鼻痒、喷嚏连续发作、流大量清水样鼻涕、鼻阻塞等；有的患者还可发生眼痒、流泪、结膜充血、哮喘等。当前12页，总共29页。2．中枢抑制作用表现为镇静、嗜睡等。用于治疗失眠，尤其适用于变态反应性疾病引起的烦躁、失眠。3．抗晕止吐作用具有较强中枢抗乙酰胆碱作用（对前庭神经的抑制作用）对乘车、船等引起的晕动病、妊娠呕吐和放射病呕吐有效。4.其他对子宫、膀胱平滑肌有直接抑制作用当前13页，总共29页。【不良反应与注意事项】

1．中枢症状嗜睡、头晕、乏力、反应迟钝、注意力不集中等中枢抑制症状最为常见。

2．消化系统反应可见口干、畏食、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。

3．心血管系统胸闷、心悸、心动过速、高血压、低血压

4.其他视物模糊、耳鸣、皮疹、光敏感、排尿困难、阳痿等当前14页，总共29页。【用药护理】1.使用本类药物前应告知患者可能出现的副作用，副作用严重时及时告知医师2.使用苯海拉明、异丙嗪及氯苯那敏期间不宜从事高空作业、驾驶车船、机械操作等，以免发生意外3.为减轻胃肠道反应，告知患者可在进餐时服药或与牛奶同服，但阿斯咪唑宜在饭前1小时服用，以免影响药效4.深部肌注5.用于防治晕动病时，需在乘车前半小时服用6.儿童、孕妇、哺乳期妇女不宜服用；禁用于青光眼、尿潴留、幽门梗阻患者当前15页，总共29页。1．苯海拉明对下列哪一疾病无效

A．荨麻疹B．过敏性鼻炎C．血管神经性水肿D．哮喘

E．接触性皮炎3．苯海拉明不具有的作用是

A．镇静B．催眠C．抗过敏D．抑制胃酸分泌E．抗晕止吐当前16页，总共29页。表5-1常用H1受体阻断药作用特点比较

药物抗组胺镇静催眠抗晕动止吐抗胆碱作用持续时间（h）第一代苯海拉明++++++++++4～6异丙嗪++++++++++6～12氯苯那敏++++-++4～6

第二代西替利嗪+++---7～10左卡巴斯汀+++---12阿司咪唑+++---10（d）特非那定+++---12～24依巴斯汀+++---24注：+++强；++中；+弱；-无当前17页，总共29页。11．下列哪种药物无止吐作用

A．苯海拉明B．异丙嗪C．氯丙嗪D．甲氧氯普胺E．氯苯那敏

当前18页，总共29页。6．一位荨麻疹患者是驾驶员，急于开车执行任务，宜选用的药物是A．苯海拉明B．异丙嗪C．氯苯那敏D．苯巴比妥E．阿司咪唑（第二代）

当前19页，总共29页。

12．下列哪种药不属于H1受体阻断药

A．苯海拉明

B．异丙嗪

C．氯丙嗪

D．阿斯咪唑

E．氯苯那敏

当前20页，总共29页。10.Hl受体阻断药最常见的不良反应是A．烦躁、失眠B．镇静、嗜睡C．消化道反应D．致畸E．耳毒性

5.Hl受体阻断药对下列哪一种疾病疗效最好

A．支气管哮喘B．皮肤粘膜过敏症状C．血清病高热D．过敏性休克

E．过敏性紫癜

当前21页，总共29页。钙是构成我们身体钢骨结构的必须原料，是我们的生命之本，钙也叫骨骼矿物质钙对我们人体的作用难道仅仅是送我们“好骨和好牙”吗？第二节钙剂当前22页，总共29页。钙对传递神经冲动起到了关键的作用，严重缺钙神经会变得紧张、会使人烦躁不安、易怒、脾气大、爱哭闹。看脾气就知你是否缺钙我不明白为什么更年期妇女脾气大？补钙防止经前综合症更年期综合症当前23页，总共29页。【作用及应用】1、抗过敏作用

钙剂能史毛细血管的致密性通透性渗出消炎消肿可用于荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、接触性皮炎和湿疹等。第二节钙剂临床常用的钙剂有葡萄糖酸钙、氯化钙和乳酸钙等。当前24页，总共29页。2、维持神经肌肉正常兴奋性

正常血钙浓度为90-110mg/L当血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、惊厥静脉注射钙剂缓解3、解救镁中毒与镁离子竞争4、促进骨骼、牙齿生长发育第二节钙剂当前25页，总共29页。钙缺乏症长期缺乏钙和维生素D可导致儿童生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病；中老年人易患骨质疏松症；钙的缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量。当前26页，总共29页。静脉注射时可有全身发热，注射过快可产生心律失常甚至心搏骤停；恶心、呕吐；可致高钙血症钙剂【不良反应】当前27页，总共29页。1、静脉注射

刺激性强；需应用等量葡萄糖溶液稀释并避免漏出血管外；

一旦药物外漏，用0.5%普鲁卡因注射液处理（局部封闭）2、增强强心苷