慢性阻塞性肺疾病护理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房

ICU-吴莹当前1页，总共39页。COPD护理查房五、相关新进展知识四、护理措施二、病史一、疾病的相关知识三、护理问题当前2页，总共39页。一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗当前3页，总共39页。疾病定义

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现当前4页，总共39页。病因吸烟

空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等当前5页，总共39页。吸烟的危害当前6页，总共39页。病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍

COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化当前7页，总共39页。病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏当前8页，总共39页。临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）并发症当前9页，总共39页。（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变当前10页，总共39页。（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音当前11页，总共39页。（三）COPD的严重程度分级分级

分级标准分级

分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状

Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度

FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

当前12页，总共39页。（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病当前13页，总共39页。辅助检查1.肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标

2.影像学检查3.动脉血气分析

用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。当前14页，总共39页。辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；当前15页，总共39页。X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较当前16页，总共39页。治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上当前17页，总共39页。二、病史姓名：××性别：年龄：80岁诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

2.急性呼吸衰竭Ⅱ型

3.肺部感染

4.低蛋白血症

5.中度贫血当前18页，总共39页。系“反复咳喘50余年，气管切开机械通气13天”入院。患者曾于2013年12月10日因活动后心慌入我院干部内科，予以抗感染、化痰、平喘、雾化吸入等治疗，症状无明显好转，且血气分析监测提示二氧化碳分压进行性升高，氧分压进行性下降。12月29日凌晨3时许突发呼吸困难加重，氧和下降，为行呼吸支持抢救治疗转入我科。入科后行经口气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染，解痉平喘，改善心功能等治疗。患者神志逐步清醒，血气分析监测示二氧化碳潴留及低氧血症明显缓解当前19页，总共39页。行脱机训练后于2014年1月6日拔除经口气管插管，继续在我科行抗感染、平喘、调节免疫、营养支持等治疗，血气监测提示二氧化碳潴留及低氧血症存在1月12日晚呼吸困难加重，氧和下降，再次行经口气管插管，机械通气1月13日上午行气管切开机械通气，同时加强抗感染、稀化痰液、强心、抑制全身应激反应、输血纠正贫血等治疗当前20页，总共39页。1月25日给予接触隔离（大肠埃希菌）1月29日患者血常规示血红蛋白71g/L，给予输入红悬，期间总共输入红悬900mL，现血红蛋白为115g/L2月5日和6日中段尿液培养均提示“屎肠球菌”,治疗上给予“万古霉素”0.5g每日3次抗球菌，并拔除导尿管当前21页，总共39页。查体：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50mmHg、RR：25次/分。患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿。当前22页，总共39页。辅检：胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，左肺下叶肺炎（较前好转），两肺间质纤维化伴两侧胸膜粘连增厚，左下肺多发肺大泡。两侧少量胸腔积液。头颅CT：两侧侧脑室旁腔梗；两侧额部硬膜下积液。血常规：WBC3.63*109/L、NEUT%80.4%、HB77g/L、PLT57*109/L。血生化：ALB30.4g/L。当前23页，总共39页。三、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关营养失调低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关当前24页，总共39页。

P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息

3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖

4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度

5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应

6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O：患者现气管切开接呼吸机辅助呼吸，气道通畅当前25页，总共39页。P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关I：1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背

2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右

3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅

4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应O：现患者气道通畅，痰液易吸出当前26页，总共39页。P：活动无耐力：与心肺功能减退有关I：

1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力

2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲

3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现O：患者活动水平得到改善当前27页，总共39页。P：焦虑：与病情长，疗效差有关I：

1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理

2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁O：患者情绪稳定，舒适感增加当前28页，总共39页。

P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关I：

1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等

2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物

3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠

4.保证病人的舒适

5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧O：患者现夜间睡眠良好当前29页，总共39页。

P：营养失调低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关I：

1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐

2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲

3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理O：患者现间断性给予肠内营养乳当前30页，总共39页。P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关I：1.床单位

2.翻身

3.营养

4.皮肤O：患者现皮肤完好，未发生压疮当前31页，总共39页。P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I：1.戒酒

2.疾病

3.用药

4.饮食

5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O：患者现对自己病情有所了解当前32页，总共39页。正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。当前33页，总共39页。（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。当前34页，总共39页。康复锻炼腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧当前35页，总共39页。腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min当前36页，总共39页。缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。当前37页，总共39页。诊疗新进展COPD治疗的重点是预防再