一例肝硬化失代偿期患者的药学监护

一例肝硬化失代偿期患者的药学监护

1请在医师指导下应用，内容仅供参考治疗小结内容疾病简介药学监护2疾病简介肝硬化一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。定义病毒性肝炎酒精胆汁淤积循环障碍药物或化学毒物免疫疾病遗传和代谢性疾病病因3疾病简介症状较轻且无特异性，可有腹胀不适、乏力、食欲减退等代偿期失代偿期肝功能减退1.全身症状：消瘦、乏力2.消化系统：恶心、腹胀、腹泻3.黄疸4.出血和贫血5.内分泌失调门静脉高压1.腹水2.门-腔侧枝循环开放3.脾功能亢进及脾大肝硬化的临床表现：4疾病简介肝硬化的并发症：5疾病简介肝硬化的治疗：一、保护或改善肝功能二、门静脉高压症状及其并发症治疗：1.腹水2.食管胃底静脉曲张三、其他并发症治疗1.感染2.低钠血症3.门静脉血栓形成5.肝肾综合征6.肝肺综合征四、手术五、患者教育6病情简介患者基本信息赵某，男，45岁腹胀乏力2年余，加重1月主诉现病史：患者自2012年起无明显诱因出现腹胀、乏力，诊断为“肝硬化、腹水”，一月前加重，伴呕血、黑便，量少，伴皮肤瘙痒，伴四肢轻微震颤，伴腹泻，约4-5次/天，为黄色稀水样便，为求进一步诊治来我院。7病情简介既往史高血压病史10余年，丙肝病史10余年，16年前行左侧肾脏移植手术。查体T：36.5℃，P:84次/分，R:17次/分，BP:130/85mmHg，肝病晦暗面容，皮肤见明显水肿，腹部膨隆，可见脐疝，有腹壁静脉曲张。辅助检查腹部超声提示：1.肝硬化、脾大、腹水2.胆囊壁结石胃镜检查提示：食道胃底静脉曲张血氨158umol/L初步诊断：1.肝硬化失代偿期、脾大、腹水2.食道胃底静脉曲张3.高血压4.肾移植术后8病情简介初始治疗药物方案药物作用药物名称用法用量保肝复方二氯醋酸二异丙胺160mg100mlNS静脉续滴1/日抑酸埃索美拉唑钠粉针40mg100mlNS静脉输液1/日利尿呋塞米注射液20mg静脉注射降血氨门冬氨酸鸟氨酸注射液15g250mlGS

静脉续滴1/日补液5%葡萄糖注射液250ml葡萄糖酸钙注射液10ml蔗糖铁注射液100mg250ml100mlGS静脉续滴1/日100mlNS9药学监护1.利尿剂的选择2.降血氨药物的应用10药学监护--1.利尿肝硬化腹水的治疗：1.限制钠、水摄入2.利尿：保钾+排钾利尿剂，即螺内酯+呋塞米。3.经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)4.排放腹水加输注蛋白5.自发性腹膜炎《2010年欧洲肝硬化腹水临床实践指南》11药学监护--1.利尿日期5.45.55.85.105.16呋塞米注射液20mg1/日XX20mg2/日X托拉塞米注射液X10mg1/日10mg2/日X10mg2/日两种袢利尿剂反复调整的原因？12药学监护--2.降血氨减少氨的吸收饮食：限制蛋白质饮食乳果糖:首选食醋灌肠促进氨的排泄，改善氨基酸平衡降氨药物：门冬氨酸鸟氨酸支键氨基酸（竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成）药物作用药物名称用法用量降血氨D1门冬氨酸鸟氨酸注射液15gD4

加乳果糖口服溶液15mlD9停乳果糖口服溶液15ml

改食醋40ml250mlGS静脉续滴2/日口服3/日口服3/日100mlNS保留灌肠13药学监护--2.降血氨门冬氨酸鸟氨酸注射液：通过产生两种氨基酸：鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径：尿素合成和谷氨酰胺合成。1.尿素的合成：鸟氨酸同时作为鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰-磷酸盐合成酶的催化剂和底物，参与氨合成尿素的过程。2.谷氨酰胺的合成:门冬氨酸盐和其它二羧化物在肝细胞合成谷氨酰胺，并以谷氨酰胺的形式结合氨。乳果糖口服溶液：在结肠中被消化道菌群转化成有机酸，从而降低肠道pH值。1.对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少；2.酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出体外。食醋灌肠：1.利用肠粘膜直接吸收灌肠液达到治疗效果。2.通过刺激肠蠕动，清除肠内含氮物质，使肠道保持PH值为5～