一例非淋巴细胞白血病患者的药学监护

一例非淋巴细胞白血病患者的药学监护

1疾病简介病例分析治疗小结主要内容2白血病（Leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞失去分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他组织及器官，使正常造血受抑制。流行病学：在恶性肿瘤所致死亡率中，白血病居男性第6位和女性第8位。但在儿童和35岁以下成人中居第1位。病因和发病机制：病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素、其他血液病转化治疗：先分型，再化疗。根据个体情况进行诱导缓解与维持治疗。3临床表现贫血组织器官浸润出血发热临现表床半数为早期表现主要与粒细胞缺乏所致的感染或白血病本身有关淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛、中枢神经系统白血病、粒细胞肉瘤、皮疹等半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于骨髓增生异常综合征者主要与PLT减少和凝血功能异常有关4分类依据白血病细胞成熟程度及自然病程急性白血病（AL）慢性白血病（CL）急性淋巴细胞白血病(ALL)慢性淋巴细胞白血病(CLL)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)(急性髓细胞白血病,AML)慢性粒细胞白血病(CGL)(慢性髓细胞白血病，CML)其他：HCL、幼淋巴细胞白血病根据主要受累的细胞系列5M1:急性粒细胞白血病未分化型

M2:急性粒细胞白血病部分分化型(M2a,M2b)M3:急性多颗粒型早幼粒细胞白血病

M4:急性粒-单核细胞白血病M5:急性单核细胞白血病

M6:急性红白血病

M7:急性巨核细胞白血病

AML（髓细胞）根据增殖分化过程中发生病变的细胞不同，FAB分型又分为M1~M7等亚型。6

呼吸困难、血压下降、心动过速、荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎

口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎

末梢和中枢神经毒性

间质性肺炎、肺纤维化

心肌损害、心律失常、心功能异常

肝、肾功能不同程度损害

恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘

骨髓抑制心肌毒性肺毒性神经毒性肝、肾毒性消化道毒性粘膜损害过敏症状白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少，导致感染、乏力、出血补充血细胞，抗感染止吐、止泻保肝、碱化、水化保护心肌吸氧预防；若发生立即停药保护神经对症；特药特治预防过敏或对症治疗7基本信息男，48岁身高170cm体重67kg主诉发现乏力、消瘦6个月现病史

患者缘于2014年5月无明显诱因出现乏力、体重明显减轻约15kg，为明确诊断入住我院中医科，入科后化验检查发现白细胞31.8×10^9/L；中性粒细胞百分比16.0%↓；淋巴细胞百分比14.0%↓；单核细胞百分比0.0%↓；早幼粒细胞7%；中幼粒细胞7%；晚幼粒细胞3%；分类不明细胞53%；血红蛋白88g/L↓；血小板65×10^9/L↓；行骨穿及免疫分型回报：诊断为急性髓系细胞白血病（AML-M2/M4可能）。AML1/ETO融合基因实时定量PCR检测报告诊断：急性非淋巴细胞白血病M2b型。于2014年6月9日、7月25日给予MA方案化疗，化疗过程顺利，化疗后骨穿检查为缓解骨髓象，末次化疗时间2014年9月15日，应用中大剂量阿糖胞苷粉针2g静滴1/12小时，化疗后出现皮疹，应用依巴斯汀片脱敏后皮疹逐渐消退，病情稳定出院，本次出院后生活自理，活动自如，体质逐渐增强，饮食睡眠较好，为再次治疗门诊以急性非淋巴细胞白血病为诊断收入院，目前患者饮食、睡眠、小便尚可，大便正常，无脓血便及便血，体重增加约5kg。8既往病史患银屑病病史20余年；高血压病病史3年，血压最高180/100mmHg，平时口服尼莫地平、阿替洛尔、氢氯噻嗪治疗，血压大多控制在120-130/80-90mmHg。诊断糖尿病2年余，应用胰岛素治疗，目前血糖尚稳定。否认“冠心病”等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，有输血史，否认食物过敏史，预防接种随当地进行。查体入院诊断1.急性非淋巴细胞白血病2.高血压病3级3.糖尿病2型4.银屑病体温：36.3℃，脉搏：78次/分，呼吸：16次/分，血压：130/100mmHg9治疗目的药物用法用量营养心肌左卡尼汀注射液2g静滴1/日保肝谷胱甘肽粉针1800mg静滴1/日调节免疫胎盘多肽注射液4ml静滴2/日降压硝苯地平控释片30mg口服1/日抑酸保胃雷贝拉唑肠溶片10mg口服2/日初始治疗方案分析10入院第3天（化疗第1天）2014-11-10检查回报：红细胞3.7210^12/L↓；血小板17010^9/L；血红蛋白127g/L；白细胞5.910^9/L；血沉5mm/h；肝功、肾功、血清乳酸脱氢酶、总蛋白测定、白球比、球蛋白、血清前白蛋白、血清尿酸测定、血离子、血清白蛋白测定正常范围；尿常规正常。骨穿检查结果：急性髓系细胞白血病（AML-M2b）-复查。骨髓有核细胞增生活跃。心电图提示窦性心动过速。11治疗目的药物用法用量止吐盐酸托烷司琼氯化钠注射液5mg静滴2/日化疗阿糖胞苷粉针100mg静滴2/日高三尖杉酯碱注射液2mg静滴1/日碱化尿液碳酸氢钠片1g口服3/日通便乳果糖口服液15ml口服1/日11监护要点

1.心脏毒性：高三尖杉酯碱注射液较常见的心脏毒性有窦性心动过速、房性或室性期外收缩、及心电图出现S-T段变化及T波平坦等心肌缺血表现，极少数患者可出现奔马律，程度不一的房室传导阻滞及束支传导阻滞、心房颤动等。原有心律失常及各类器质性心血管疾病患者应慎用或不用本品。

2.皮疹：（1）个别病人应用高三尖杉酯碱注射液可产生脱发、皮疹。（2）阿糖胞苷较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6～12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。12入院第6天（化疗第4天）患者精神状态较好，饮食正常，全身皮肤出现明显红色皮疹。13治疗目的药物用法用量脱敏氯雷他定片10mg口服1/日依巴斯汀片10mg口服1/晚引起过敏的原因？高三尖？阿糖胞苷？银屑病？13入院第10天（停疗第1天）观察患者精神状态较好，自诉近日体温正常，全身皮疹明显减少，饮食睡眠较好。查体：体温正常，皮肤可见暗红色皮疹，心肺听诊无异常。复查2014-11-17：血小板10810^9/L；平均血红蛋白量33.8pg↑；红细胞3.6610^12/L↓；红细胞压积36.3%↓；嗜酸性粒细胞百分比7.8%↑；白细胞2.710^9/L↓；血红蛋白124g/L；葡萄糖定量试验8.23mmol/L↑。停阿糖胞苷粉针、高三尖杉酯碱注射液、碳酸氢钠片。14治疗目的药物用法用量促粒重组人粒细胞刺激因子注射液150μg静滴1/日14入院第15天（停疗第6天）观察患者精神状态尚可，近日体温正常，饮食睡眠尚好，皮肤皮疹已基本消退。查体：体温正常，皮肤粘膜出血倾向不重，可见皮疹基本消退。复查2014-11-19：中性粒细胞百分比10.0%↓；分类不明细胞8.0%；平均血红蛋白量33.8pg↑；血小板6910^9/L↓；单核细胞百分比16.0%↑；红细胞3.4310^12/L↓；红细胞压积33.5%↓；嗜酸性粒细胞百分比18.0%↑；血小板压积0.051%↓；血红蛋白116g/L；白细胞2.210^9/L↓；葡萄糖定量试验7.71mmol/L↑。15治疗目的药物用法用量止血注射用卡洛磺钠80mg静滴1/日15入院第17天（停疗第8天）观察患者精神状态一般，自诉双下肢出现出血点，饮食是睡眠较好。查体：体温正常，双下肢可见出血点，全身皮疹基本消退。复查2014-11-24：中性粒细胞百分比18.2%↓；平均血红蛋白量34.1pg↑；血小板1410^9/L↓；红细胞3.1810^12/L↓；红细胞压积31.0%↓；嗜酸性粒细胞百分比4.7%↑；血小板压积0.011%↓；中性粒细胞计数0.310^9/L↓；血红蛋白109g/L↓；白细胞1.810^9/L↓；淋巴细胞百分比72.7%↑；葡萄糖定量试验8.33mmol/L↑。停胎盘多肽注射液，依巴斯汀片，氯雷他定片。16治疗目的药物用法用量升血小板重组人白介素-11粉针3mg皮下注射1/日促粒重组人粒细胞刺激因子注射液150μg皮下注射1/晚营养神经维生素B210mg口服3/日16入院第20天（停疗第11天）观察患者精神状态一般，自诉双下肢出现出血点，饮食是睡眠较好。复查2014-11-28回报：血小板3710^9/L↓；红细胞2.8210^12/L↓；血红蛋