重症加强治疗病房（ICU）的设置与管理

第五章重症监护

（IntensiveCareUnit）重症监护（ICU）【教学内容】

ICU的设置

【目的要求】

了解：ＩＣＵ的设置。重症监护

（IntensiveCareUnit）历史1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范的综合性ICU60年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医疗模式发生根本性变革1970年美国危重病医学会(societyofcriticalcaremedicine)宣告成立，标志着危重病医学作为一门新兴学科的出现危重病医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管理和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战

我国危重病医学和ICU80的附属医院就建立了不同规模的抢救室或抢救小组1982年北京协和医院建立了我国第1个现代意义的ICU1984年北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU)80年代末国内许多大医院相继建立ICU1991年中主讲人:XXXICU主要职能：危重症患者的加强医疗ICU地位：医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现ICU宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病ICU的设置（一）ICU的模式专科ICU如心内科监护室部分综合ICU介于专科ICU和综合ICU之间。如：外科ICU、内科ICU、麻醉科ICU等综合ICU是一个独立的临床业务科室（二）ICU的规模

1.床位设置：综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的2%~5%，发达国家达5-10%一个ICU8~12张床每张床占地不小于20m2，以25m2为宜床位间隔大于1.5m。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度20~22℃，相对湿度50％~60％。中心ICU病房

2.监护站设置：所有病床的中央地区

3.人员编制：ICU主任ICU主治医师1~2名ICU住院医师2~4名ICU医生与病人之比为1.5~2:1。ICU护士长1~2名ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。4.ICU装备：监测设备和治疗设备多功能监护仪(根据ICU功能定位决定功能)呼吸机及呼吸功能监测仪血液动力学监测仪血气电解质分析仪B超/超声心动图注射器泵和输液泵呼吸机除颤器临时心脏起搏器血液净化系统监护仪心功能监测系统心电图机呼吸机除颤器制氧机血氧饱和仪复习题1.ICU的模式有哪些？第五章重症监护

（IntensiveCareUnit）重症监护（ICU）【教学内容】

ICU的收治范围

【目的要求】

1.熟悉：ICU的收治范围。

ICU收治范围创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者

ICU收治范围严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测

ICU收治范围复习题1.ICU的收治范围主要有哪些？第五章重症监护

（IntensiveCareUnit）重症监护（ICU）【教学内容】

ICU的管理

【目的要求】

1.熟悉：ICU的管理。

ICU管理

（一）ICU基本功能1、有心肺复苏能力2、有呼吸道管理及氧疗能力3、有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力

ICU管理

（一）ICU基本功能4、有紧急心脏临时起搏能力5、有对检验结果做出快速反应的能力6、有对各脏器功能长时间的支持能力

ICU管理

（一）ICU基本功能7、有进行全肠道外静脉营养支持的能力8、能熟练地掌握各种监测技术及操作技术9、转送病人有生命支持的能力（二）组织领导院长领导下的科主任负责制实行独立加开放相结合的原则护士长负责ICU的管理工作护士是ICU的主体之一，应训练有素

ICU管理

（三）ICU医疗管理模式开放式半开放式封闭式

ICU管理

开放式医疗由原专科医师或科室负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责护理人员为ICU主体，根据专科医师的要求工作ICU医师多为兼职，无全职ICU医师优点：专科医师对原发病比较熟悉优点原专科医师的专业优势ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长两者相长，使危重患者获得最佳的医疗服务缺陷(1)专科医师还有其它医疗任务，不可能专心看护转入ICU的危重患者，甚至24h应召难以做到(2)原专科医师难以达到危重病医学的专业要求，对血流动力学、血液滤过、呼吸机支持治疗等监测和治疗技术缺乏深入了解，使ICU的高技术设备难以发挥最佳效益(3)如原专科医师将大量的精力放在ICU危重患者的救治上，则必然影响其原专业的提高开放式的管理模式弊大于利半开放式医疗：ICU医师和原专科医师共同管理ICU为主体的管理模式以专科医师为主体的管理模式谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作和管理上占主导地位封闭式医疗活动完全由ICU医师负责专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决优点危重患者的医疗责任明确ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能够积极与专科