机械通气的护理

第三节机械通气的护理机械通气的监测及护理人工气道管理机械通气并发症的预防与处理4呼吸机撤离的护理呼吸机维护与消毒5一、机械通气期间的监测及护理监测及护理一般护理心理护理眼睛护理口腔护理皮肤护理体位与肺部物理治疗监测机械通气过程的监测（一）一般护理对呼吸机治疗神志清醒的患者应认真做好心理护理，应耐心细致的解释以及语言上的精神安慰能增强患者治疗疾病的信心，发挥机械通气治理效果的积极作用。护士可以通过表情、语言、手势、书写、卡片等方式与患者进行交流。同时经常和患者握手，亲切和蔼的语言及近距离的交谈，可以增加患者的安全感，消除或减少紧张恐惧的心理。1.心理护理（一）一般护理2.眼睛护理昏迷患者为防止眼球干燥及角膜溃烂，可滴氯霉素眼药水或涂四环素眼药膏，再用凡士林纱布覆盖眼睛。（一）一般护理3.口腔护理机械通气患者，每日应用生理盐水或漱口水口腔护理2~3次，或根据口腔pH值选择漱口液。经口气管插管患者，应有两人进行口腔护理，注意防止气管导管脱出。（一）一般护理4.皮肤护理机械通气患者，由于病情危重、营养不足、末梢循环差、机体抵抗力下降等原因，容易发生压疮。应使用气垫床、根据病区翻身变换体位、保持皮肤清洁干燥、加强营养，增强患者的抵抗力。保持会阴清洁，每天会阴护理1~2次。（一）一般护理病情许可应取半坐卧位（床头抬高30°~45°），定时给患者翻身、拍背、震颤等肺部物理治疗。5.体位与肺部物理治疗（二）机械通气过程的监测患者在机械通气期间，应严密观察患者的生命体征，重点监测神经系统、呼吸系统、循环系统、肾功能系统、动脉血气分析与血氧等，综合分析判断呼吸机治疗效果，预防机械通气的并发症，提高患者安全性。第三节机械通气的护理机械通气的监测及护理人工气道管理机械通气并发症的预防与处理4呼吸机撤离的护理呼吸机维护与消毒5二、人工气道管理人工气道管理人工气道的固定人工气道的湿化湿化方法湿化标准气道分泌物清除气道分泌物吸引指征负压吸引压力吸引方式吸痰的注意事项气道分泌物黏稠度分级气囊管理（一）人工气道的固定1.妥善固定人工气道，防止导管随呼吸移动2.严密观察人工气道固定情况，每班记录导管插入深度，及时发现导管移位3.可用胶布、边带、人工气道专用固定带等固定，固定松紧度以通过一根手指为宜。固定带随需更换（二）人工气道的湿化当建立人工气道后，吸入气体绕开了上呼吸道，使上呼吸道原有的湿化、加温、过滤等功能消失，防御功能减弱。如果机械通气人工气道湿化不足，将在人工气道或气管和支气管内形成痰痂，影响通气治疗的效果，严重者甚至造成气道阻塞导致窒息，直接威胁患者生命。因此做好气道湿化是所有人工气道护理的重要环节。（二）人工气道的湿化1.湿化方法（1）机械通气患者气道湿化主要靠呼吸机湿化装置进行气道湿化，临床上最常用的呼吸湿化装置，包括加热型湿化器、雾化湿化和热湿交换器（人工鼻）。（2）理想气道湿化状态是使吸入气体温度达37℃，相对湿度达100%。（3）机械通气时使用加热湿化器对吸入气体进行温化和湿化，湿化器内需加入蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液。（4）雾化湿化更适合脱离呼吸机患者的气道湿化。（二）人工气道的湿化2.湿化标准（1）湿化满意：患者安静，分泌物稀薄，能顺利吸引或咳出，导管内没有结痂，呼吸道通畅，听诊无干鸣音或大量痰鸣音。（2）湿化不足：痰液粘稠不易吸出或咳出，导管内有痰痂、血痂，严重者可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁不安，发绀及血氧饱和度下降，听诊有干啰音。（3）湿化过度：患者频繁咳嗽，烦躁不安，痰液过度稀薄需不断吸引，甚至可自行喷出；严重者可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压的改变，听诊肺部和气管内痰鸣音多。（三）气道分泌物的清除1.气道分泌物吸引征指征气道导管内看见明显分泌物患者频繁或持续呛咳听诊气道或胸部有明显痰鸣音指征分泌物引起的SpO2突然降低气道峰值压力升高患者突发性呼吸困难，口唇、黏膜发绀等（三）气道分泌物清除2.负压吸引压力一般适用于负压为150-200mmHg。负压过大容易损伤气道黏膜引起出血等，负压过小不易清除气道分泌物。（三）气道分泌物清除3.吸引方式开放式易出现气道分泌物和呼吸机管道冷凝水外喷污染环境同时断开呼吸机回路后PEEP消失，肺容量降低，容易出现肺内负压增加和低氧血症等密闭式对呼吸和循环影响较小，可减轻吸引过程中肺容量损失和环境污染4.吸痰注意事项：（三）气道分泌物清除（1）吸痰前、后给予纯氧，可避免出现低氧血症。（2）吸痰管选择不能太细或太粗、太软或太硬；吸痰管直径不应超过导管内径二分之一，一三分之一位适宜；吸痰管长度应比气管导管长4～5cm为适宜。（3）每次吸引时间不超过15秒，两次吸引的间隔时间应尽量超过10分钟，以减少低氧血症的发生率。（三）气道分泌物清除I度：痰如米汤或白色泡沫样能起易咳出，吸痰后玻璃管内无痰液滞留。II度：中度黏稠，痰的外观较I度黏稠，痰的外观明显黏稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁滞留，但易被冲洗干净。Ⅲ度为重度黏痰，痰的外观明显黏稠，常成黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲净。5.气道分泌物黏稠度分级（四）气囊管理1.气囊压力：常规使用气囊压力检测仪来监测人工气道气囊压力，高容低压套囊压力监测在25-30mmHg。正确的气囊注气方法：将听诊器放在患者气管处，边向气囊注气边听漏气声，听不到漏气声时再抽取0.5ml气体。最简单的气囊压力监测方法是指触法，指触气囊压力的软硬度达鼻尖硬度即可。（四）气囊管理2.气囊上滞留物的清除：目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。目前一般不主张常规定期气囊放气，因气囊放气时间短，且影响通气功能，而气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。临床上利用带有侧孔的气管插管或气管切开套管，进行持续声门下吸引或气道冲洗，以洗除声门下至插管气囊之间的分泌物。（四）气囊管理《机械通气临床应用指南》推荐意见：应常规检测人工气道的气囊压力；有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。第三节机械通气的护理机械通气的监测及护理人工气道管理机械通气并发症的预防与处理4呼吸机撤离的护理呼吸机维护与消毒5三、机械通气并发症的预防与处理预防与处理人工气道并发症气管导管堵塞气管导管脱出喉损伤气管粘膜损伤机械通气治疗所致的并发症（一）人工气道相关并发症1.气管导管堵塞常见原因呼吸道分泌物或呕吐物反流引起堵塞、导管位置不当、气囊滑脱嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气道隆嵴及其他机械性原因。表现不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息、发绀和Spo₂下降。处理出现气道堵塞时应针对原因立即处理，清除呼吸道分泌物、调整人工气道的位置、抽出气囊气体调整气囊位置等，必要时配合医生进行纤支镜检查清除气道分泌物及调整导管位置。经处理气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管导管，重新建立人工气道。（一）人工气道相关并发症2.气管导管脱出临床表现与导管堵塞相似，常见原因是气管插管下端离声门太近、固定不牢、气管套管太松、套管垫太厚、患者过度肥胖以及咳嗽、移动体位或头后仰过伸等。（一）人工气道相关并发症3.喉损伤随着插管时间延长，喉损伤机会增多。喉损伤中以喉头水肿常见，也可有溃疡、坏死、声带肉芽肿形成及喉瘢痕狭窄。（一）人工气道相关并发症4.气管黏膜损伤可有溃疡、坏死、出血，甚至气管食管瘘等。损伤原因有气囊充气过多、物理摩擦、吸引负压过高等。低血压高容气囊的应用使气管黏膜损伤明显减少。（二）机械通气治疗所致的并发症机械通气过程中因通气影响呼吸与循环功能，引起循环功能障碍、通气不足、通气过度、气压伤、氧中毒与呼吸机相关性肺炎（vertilator-associatedpneumonia，VAP）等相关并发症。VAP是指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。预防VAP的发生应用集束化管理模式对机械通气患者进行管理：包括手卫生、患者体位、气道管理、呼吸机管道管理等预防措施。（二）机械通气治疗所致的并发症第三节机械通气的护理机械通气的监测及护理人工气道管理机械通气并发症的预防与处理4呼吸机撤离的护理呼吸机维护与消毒5四、呼吸机撤离的护理呼吸机撤离的护理撤机指征撤机方法撤机实施撤机后监护呼吸机依赖护理（一）撤机指征1.导致机械通气的病因好转或去除。2.氧合指标PaO2/FiO2＞150～200，PEEP≤5～8cmH2O，FiO2≤40%～50%，PH≥7.25。COPD患者:pH>7.30,PaO2>60mmHg,FiO2<40%。3.血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴巴胶或多巴酚丁胺<5~l0ug/(kg.min)。4.患者自主呼吸能力强，咳嗽反射良好。四、呼吸机撤离的护理（二）撤机方法1.直接撤机适用于原心肺功能良好，支持时间短的患者；患者自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让其自主呼吸。2.呼吸模式过渡可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式过渡。3.间接撤机在脱机前间隙使用射流给氧、T管给氧等间接支持，逐渐延长脱机时间。间接撤机注意监测SpO2。四、呼吸机撤离的护理（三）撤机实施撤机实施应尽量选择在白天进行，患者充分休息后的上午进行撒机，此时患者状态较好，医务人员较多，能保证及时有效观察与处理。撤机后严密观察患者病情，包括呼吸状况、SPO2、心率、血压等，及时发现不耐受撤机指针并进行相应处理。四、呼吸机撤离的护理（四）撤机后监护撤机后密切观察患者的呼吸情况，一旦出现以下变化，应立即行二次气管插管机械辅助通气:①发绀、呼吸频率>30次/分，出现三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难表现;②心脏手术后患者出现低心排量;四、呼吸机撤离的护理（四）撤机后监护撤机后密切观察患者的呼吸情况，一旦出现以下变化，应立即行二次气管插管机械辅助通气:③血压升高或降低超过20mmHg,心率增加或减慢超过20次/分或突然出现心律失常；④PaO2<60mmHg,PaCO2>55mmHg;⑤烦躁不安、出汗及尿量进行性减少;⑥拔管后喉头水肿或痉挛导致通气困难。四、呼吸机撤离的护理（五）呼吸机依赖护理呼吸机依赖是指机械通气患者使用呼吸机通气支持的实际时间超过患者病情所预期的通气支持时间的一种状况，患者至少有一次撤机失败。四、呼吸机撤离的护理（五）呼吸机依赖护理四、呼吸机撤离的护理呼吸机依赖的原因生理因素气体交换降低通气负荷增加通气需求增加通气驱动力降低呼吸肌疲劳心理因素不能控制呼吸模式缺乏动机和信心精神错乱（五）呼吸机依赖护理对呼吸机心理依赖的患者，应确切告知其生理指标已达到脱机标准，鼓励患者尝试脱机，脱机时做好安全保障措施，床旁严密观察患者，及时向患者反馈其各项生命体征稳定的信息，增强患者对脱机的信心。四、呼吸机撤离的护理第三节机械通气的护理机械通气的监测及护理人工气道管理机械通气并发症的预防与处理4呼吸机撤离的护理呼吸机维护与消毒5五、呼吸机维护与消毒呼吸机维护与消毒呼吸机定期维护呼吸机使用前检测呼吸机使用中维护呼吸机使用后维护与消毒五、呼吸机维护与消毒呼吸机维护应根据呼吸机厂家说明要求定时检测维护定期检查更换氧电池、活瓣、氧流量器、过滤器、过滤网等呼吸机每工作1000小时，应由工程师进行保养及检修建立保养和维修档案。主机运行每5000小时，空气压缩泵使用5000～8000小时，进行一次大的检修。五、呼吸机维护与消毒（三）呼吸机使用前检测呼吸机使用前般要先接通气源和电源，接好外部管道和模拟肺,通电试机，观察机器有无故障，管道有无漏气，参数能否根据需要设置，参数显示是否准确，并运行30分钟左右，看看设置参数和显电参数是否一致，是否稳定，有无漂移，以便决定机器是否可以使用。五、呼吸机维护与消毒检测内容电源检测气源供气检测气密性检测呼吸机模式和各种参数检测报警系统检测湿化器装置检测（三）呼吸机使用前检测五、呼吸机维护与消毒（三）呼吸机使用中维护保持管道的通畅性，检查呼吸机回路有无扭曲、打折、脱落、漏气；观察及处理管道内积水与冷凝水，使积水倾倒积水瓶内的水，避免其阻塞呼吸回路或反流入机器或患者气道内；观察及时添加湿化器内湿化液，使其保持在允许刻度范围内；观察呼吸机各种设置和监测有无并常变动；各种导线、传感线有无松脱；查看空气进气口端或空气压缩机出气端的汽水分高器有无积