卵巢肿瘤妇女的护理 卵巢肿瘤妇女的护理

情景六肿瘤任务十八卵巢肿瘤妇女的护理

卵巢肿瘤目的要求：1．掌握卵巢肿瘤的护理评估、护理措施2．理解卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断3．运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施

重点：卵巢肿瘤的并发症难点：卵巢肿瘤分类、病理特点一．疾病概述二．护理评估三．护理诊断四．护理措施一.疾病概述

发生于任何年龄，以20～50岁发病率较高。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，死亡率最高。转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。

转移途径◆直接蔓延◆腹腔种植

◆淋巴转移◆血行转移（少见）（一）病因及发病特点

卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、未婚、不孕及患乳腺癌、子宫内膜癌等因素有关。（二）组织学分类及常见卵巢肿瘤特点按组织学分类1.卵巢上皮性恶性肿瘤1）临界恶性浆液性囊腺瘤40岁以上，双侧，5年存活率90%以上卵巢上皮性肿瘤：

——良性多发性浆液性卵巢肿瘤卵巢浆液性癌———卵巢粘液性肿瘤卵巢上皮性肿瘤：卵巢粘液性肿瘤——卵巢粘液性腺癌卵巢内膜样癌卵巢上皮性肿瘤良性纤维上皮瘤卵巢上皮性肿瘤：大的良性卵巢浆液性囊腺瘤：剖腹显示肿瘤大的良性卵巢浆液性囊腺瘤：切除前将肿瘤经腹部切口取出1.卵巢上皮性恶性肿瘤2）浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤，全部恶性之40%，双侧，5年存活率30%（1）（2）2）浆液性囊腺癌（4）（3）2）浆液性囊腺癌（6）（5）腔内充满乳头3）临近恶性浆液性囊腺瘤（1）（2）常见40岁左右，预后良好，5年存活率98%4）黏液性囊腺癌占恶性卵巢肿瘤10%，5年存活率40%-50%，单侧多见，76%为多房性（1）（2）5）卵巢子宫内膜样癌占原发恶性卵巢肿瘤10%-24%，5年存活率40%-50%，单侧多见（1）（2）大的子宫内膜样癌：肿瘤部分为囊性，部分为实性，对侧卵巢未受累5)卵巢子宫内膜样癌2.卵巢生殖细胞恶性肿瘤1）a.未成熟畸胎瘤较少见，好发于青少年，5年存活率20%左右（1）（2）1）a.未成熟畸胎瘤（3）（4）b.成熟畸胎瘤（皮样囊肿）最常见的卵巢良性肿瘤（3）（4）良性畸胎瘤或含有牙齿和毛发的皮样囊肿双侧皮样囊肿：经剖腹术证实的双侧皮样囊肿生殖细胞瘤：——成熟囊性畸胎瘤未成熟畸胎瘤——生殖细胞瘤：巨大无性细胞瘤————内胚窦瘤畸胎瘤之一（卵巢甲状腺肿）生殖细胞瘤：2)无性细胞瘤青春期及生育期好发，占卵巢恶性肿瘤的5%，5年存活率90%，单侧多见，右多于左（1）（2）肿瘤表面为实性嫩肉，光滑，成小叶状的外观2)无性细胞瘤2)无性细胞瘤（3）（4）3)内胚窦瘤（卵黄囊瘤）儿童及年轻妇女多发，早期转移，恶性程度高，多为单侧（1）（2）3）内胚窦瘤（3）（4）3.卵巢性索间质恶性肿瘤颗粒细胞瘤占卵巢肿瘤3%-6%，性索间质肿瘤80%左右，见于任何年龄，高峰期45-55岁，5年存活率80%以上（1）（2）颗粒细胞瘤（3）（4）颗粒细胞瘤（5）（6）——卵泡膜细胞瘤睾丸间质细胞瘤——性索间质肿瘤纤维瘤————卵巢大癌肉瘤性索间质肿瘤颗粒细胞瘤性索间质肿瘤4.卵巢转移性恶性肿瘤库肯勃瘤原发部位为胃肠道，预后极差，多死于术后3-10个月，2年存活率10%胃乳腺直肠卵巢转移性癌有以下特点：1、约1/2呈双侧，且同等大小2、保持卵巢外形（肾形）3、印戒细胞库肯勃瘤（1）（2）（4）（3）库肯勃瘤双侧多囊性恶性卵巢肿瘤其它恶性卵巢肿瘤塞尔托利细胞瘤或塞尔托利—莱迪希细胞瘤：横切面此肿瘤分泌睾酮，恶化趋势相对较低。塞尔托利—莱迪希细胞瘤：约50%的肿瘤分泌雄激素及出现男性化体征。颗粒—卵泡膜细胞瘤：图示在肿瘤的白色固体切面有出血区。此肿瘤恶性化趋势相对较低，报道5年生存率为60%—90%。大的卵泡膜细胞瘤或膜细胞瘤：切面显示黄色并有中性脂质卵泡膜细胞瘤：一般为良性，但在此病例肿瘤分泌雄激素引起子宫内膜样癌。图中右侧卵巢卵泡膜细胞瘤清晰可见大的良性输卵管伞部囊肿大的良性输卵管伞部囊肿:囊肿壁的微血管结构大的良性输卵管伞部囊肿:完整切除（三）临床表现早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊有移动性浊音。1.下腹不适感2.腹围增大，腹内肿块3.腹痛4.月经紊乱5.腹水征6.内分泌症状7.恶病质巨大卵巢肿瘤的患者大的恶性卵巢肿瘤：腹部显著膨隆

卵巢良性肿瘤

卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄幼女、青年妇女、绝经后妇女病史病程长，逐渐长大病程短，长大迅速体征单侧多，包膜完整，活动好囊性、表面光滑，多无腹水双侧多，固定，实性或囊实性表面结节，常伴腹水，多为血性一般良好迅速出现恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块周界不清卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别（四）卵巢肿瘤的并发症（重点）1、蒂扭转为最常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。表现：1、突然感下腹剧痛

2、恶心、呕吐

3、严重时休克

4、肿瘤坏死或感染则有高热，WBC升高

5、腹部局限性压痛、轻度反跳病

6、双合诊治疗：

一经确诊，立即手术卵巢肿瘤蒂扭转

病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。术中钳夹蒂部之前不可回复扭转，谨防有栓塞脱落的危险。蒂扭转2、破裂临床表现：重者休克，轻者疼痛不适体征：为急腹症体征治疗：疑有肿瘤破裂时，立即剖腹探查吸尽囊内液，并查找癌细胞。

2、破裂：分为外伤性和自发性。

卵巢肿瘤扭转坏死破裂自然破裂原因卵巢囊肿面被瘤穿破外伤破裂：挤压、性交、分娩、妇查、穿刺3、感染：表现：高热、腹痛、白血球增高、物粘连固定、压痛等治疗：抗菌素、手术切除、引流控制感染，择期手术。

4、恶变：尽早手术。恶变感染妇科检查（三合诊）（五）辅助检查◆1、细胞学检查

◆2、细针穿刺活检

◆3、超声检查◆4、放射学诊断

◆5、腹腔镜检查

◆6、肿瘤标志物CA125（血清卵巢癌相关抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HCG卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。（五）治疗原则1、良性肿瘤：一经确诊，即手术治疗

卵巢肿瘤摘除术输卵管、卵巢切除术附件及全子宫切除术广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗2、恶性肿瘤：治疗原则以手术为主加用化疗放疗综合治疗卵巢肿瘤切除图化疗药物◆1、铂类◆2、烷化剂◆3、抗代谢剂◆4、抗瘤抗生素类◆5、抗肿瘤植物成分类化学疗法之腹腔化疗髂外动脉注射化疗放射治疗1.病史生育史性生活史高危因素内膜癌综合征疾病诊疗过程二.护理评估二.护理评估2.身体状况重视肿瘤的生长速度、质地、伴随的压迫症状及有无恶病质表现。3.实验室检查B超、腹腔镜、细胞学检查、肿瘤标志物测定等检查。二.护理评估4.心理状况患者感到震惊、恐惧，害怕手术、害怕改变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显不安，迫切需要咨询指导。1．恐惧、焦虑与下列因素有关：①担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；②放疗或化疗不良反应。2．预感性悲哀与手术切除子宫有关。3．营养失调低于机体需要量与以下因素有关：①阴道出血造成贫血；②癌肿的慢性消耗；③手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少。三．护理诊断及合作性问题1.心理护理2.手术护理3.化疗4.放疗5.健康宣教四．护理