心律失常病人护理 窦性心律失常患者的护理

内容提要房性心律失常房室交界区性心律失常室性心律失常概述窦性性心律失常房室传导阻滞学习目标熟悉心律失常的护理诊断和治疗原则掌握各种心律失常的临床表现、护理措施及健康教育学会应用护理程序对心律失常病人实施整体护理具有关爱、尊重病人的职业素养及抢救病人的团队协作精神了解心律失常的病因和发病机制心律失常病人的护理WeinanVocationalandTechnicalCollege概念心律失常是是指心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动的频率及节律改变。分类按心律失常发生机制分类冲动形成异常窦性心律失常窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏异位心律失常被动性异位心律失常逸博逸博心律主动性异位心律失常期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动分类冲动传导异常生理性干扰及干扰性房室分离。病理性①窦房传导阻滞;②房内传导阻滞;③房室传导阻滞;④束支或分支传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室内传导阻滞。房室间传导途径异常预激综合征。按照心律失常发生时心率的快慢分类按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速型心律失常(>100次/min)与缓慢型心律失常（<60次/min)2类。前者包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等;后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。心律失常病人的护理心律失常病人的护理窦性心律心律失常正常窦性心律冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/min。心电图显示窦性心律的P波：P波为Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期在0.12~0.20s窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/min称为窦性心动过速(sinustachycardia)。健康史①窦性心动过速大多属生理现象，常见原因为健康人、吸烟、饮含咖啡因的饮料、饮'酒、剧烈运动及情绪激动时。②病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物。临床常见心律失常类型窦性心律（sinusrhythm）心脏冲动起源于窦房结的心律心律失常病人的护理心律失常病人的护理窦性心动过速临床表现可无症状或自觉心悸。心率逐渐增快，听诊多在100-150次／分，心律快而规则。心电图特点窦性P波规律出现，频率大多在100〜150次/min之间，PP间期<0.6s。临床常见心律失常类型化学动物外产科动物传染病……窦性心动过速心电图特点ECG特点：1、窦性P波规律出现2、成人P波速率>100次/分（P-P间隔<0.6S）3、每个P波后有一个QRS波心律失常病人的护理窦性心动过速治疗要点一般应针对病因和去除诱发因素，必要时应用β受体拮抗药如美托洛尔、非二氢吡啶类钙通道阻滞药如地尔硫罩可减慢心率。心律失常病人的护理窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/min称为窦性心动过缓(sinusbradycardia)。健康史生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态;病理性：窦房结病变和急性下壁心肌梗死;其他原因：可见于颅内高压、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、洋地黄过量及应用抗心律失常药物等。临床表现心动过缓多无自觉症状，当心率过慢时，病人出现心排血量不足，可感胸闷、头晕等症状。听诊慢而规则。窦性心动过缓治疗要点无症状的无需治疗；有症状可用阿托品或异丙肾等。心率缓慢显著伴相关症状者应考虑心脏起搏治疗。心律失常病人的护理心电图特点窦性P波规律出现，频率<60次/min，PP间期>ls。常同时伴窦性心律不齐(不同PP间期的差异大于0.12s。规范化操作技能大赛窦性停搏sinuspause（sinusarrest）又称窦性静止，指窦房结在一定时间内不能产生冲动，由低位起搏点发出逸搏或逸搏心律控制心室。健康史病理性如AMI、窦房结变性及纤维化、脑血管意外等；药物中毒如洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮；血钾过高等。非病理性迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症临床表现窦性停搏时间长而无异搏时，有头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡治疗要点生理性去除诱因可恢复；病理性参照病态窦房结综合征心律失常病人的护理心电图特点ECG特点：在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。心律失常病人的护理病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）简称病窦综合征，是由窦房结或周围组织病变所引起的起搏和/或冲动传出障碍，产生多种心律失常的综合表现。健康史硬化与退行性变、纤维化与脂肪浸润、淀粉样变性、甲状腺功能减退等均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房结功能障碍;窦房结周围神经和心房肌的病变、窦房结动脉供血减少也是病窦综合征的病因。迷走神经张力增高、某些抗心律失常药物抑制窦房结功能，导致窦房结功能障碍。心律失常病人的护理临床表现病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑朦、乏力，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，可出现心彳季、心绞痛等症状。治疗要点无症状者应定期随诊观察;有症状者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症