血液和造血系统用药基础 用药护理课件

模块六

内脏系统的用药基础项目二十三

血液和造血系统的用药基础1.血液概述①定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体。②功能：输送营养、氧气、抗体、激素排泄废物调节水分、体温、渗透压、酸碱度。

作用于血液系统的药物③特点：A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45B.血浆（无形成分）+血细胞（有形成分）第一节抗贫血药1.贫血：单位体积循环血液中红细胞数或血红蛋白低于正常2.贫血的类型①缺铁性贫血：铁剂②巨幼红细胞性贫血：叶酸，维生素B12③再生障碍性贫血：造血障碍，难以治疗一、铁剂：硫酸亚铁，枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁缺铁性贫血1.体内总铁量中血红蛋白铁占60%－70%。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，呈现缺铁性贫血。2.铁摄入过少原因①慢性失血：钩虫病、痔疮等②需铁量增加：妇女妊娠或哺乳期等③长期摄入不足、偏食、应用非铁制烹饪用品体内过程：1.吸收部位及形式：①部位：十二指肠及空肠上段②形式：Fe2+铁离子形式吸收。2.促进铁吸收的因素：酸性物质如胃酸、维生素C等可促进铁盐溶解，促进Fe3+还原为Fe2+

3.干扰铁吸收的因素：碱性药，钙、牛奶、茶叶、鞣酸，可沉淀铁盐；四环素可和铁络合而相互影响吸收。【药理作用】参与合成红细胞【临床应用】缺铁性贫血【不良反应】1.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻。2.肌注可致局部刺激疼痛。3.过量可致铁中毒，心衰、休克等。二、维生素类叶酸维生素B12【药理作用】1.叶酸和维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟缺乏导致红细胞成长障碍，造成巨幼红细胞贫血。2.维生素B12还可维持有鞘神经功能的完整。【临床应用】1.巨幼红细胞性贫血，维生素B12需注射。2.维生素B12可用于神经炎，神经萎缩等神经疾患。活性凝血因子纤维蛋白降解，溶血交联纤维蛋白凝块凝血+血小板纤溶酶抗凝血药纤溶酶原抗血小板药t-PA无活性凝血因子促凝血药酚磺乙胺抗纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药第二节促凝血药和抗凝血药一、促凝血药：加速血液凝固或降低毛细血管通透性使止血。维生素K【药理作用】促进凝血因子的合成【临床应用】1.维生素K缺乏引起的各种出血①梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血②早产儿、新生儿出血③长期应用广谱抗生素应作适当补充

2.香豆素类、水杨酸钠等所致出血3.解痉止痛作用：肌注缓解胆石症等绞痛【不良反应】1.K3可致新生儿、早产儿溶血性贫血及高铁血红蛋白症。氨甲苯酸、氨甲环酸（抗纤维蛋白溶解药）【药理作用】1.竞争性阻断纤溶酶作用，抑制纤维蛋白降解2.高浓度也抑制纤溶酶活性【临床应用】1.用于纤溶酶亢进所致出血，如肺、肝、脾肾上腺等手术时的异常出血。2.也可用于纤溶酶原激活因子过量【体内过程】口服吸收良好，也可注射给药。【不良反应】用量过大可致血栓形成，诱发心肌梗塞。二、抗凝血药：干扰凝血过程的某些环节肝素【药理作用】1.抗凝血：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性，加速对凝血酶及凝血因子的灭活。2.抗凝特点：①仅注射给药有效②体内外均有强大抗凝作用③作用强、快、短。【临床应用】1.防治血栓栓塞性疾病，如心血管手术时的栓塞。2.弥漫性血管内凝血早期治疗：避免纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭，防止继发性出血。3.心血管手术、心导管、血液透析等体内外抗凝。【不良反应】1.剂量过大易引起自发性出血，用鱼精蛋白对抗。2.偶见过敏反应。3.部分患者出现短暂性血小板减少症。4.孕妇应用可致早产或死胎。华法林【药理作用】1.抗凝血：与维生素K结构相似，竞争性抑制维生素K的作用从而影响凝血因子的合成对已合成的凝血因子无影响2.作用特点：①口服易吸收；②仅体内有抗凝作用；体外无效③作用慢（12-14h生效）、久。【临床应用】防治血栓栓塞性疾病【不良反应】过量易自发性出血，用剂维生素K对抗枸橼酸钠：体外抗凝链激酶（溶栓酶）【药理作用】抗凝血：使纤溶酶原转变成纤溶酶【临床应用】急性血栓栓塞疾病，如心梗、肺栓塞等【不良反应】1.出血，最常见的并发症。2.抗原性。尿激酶【药理作用】抗凝血：使纤溶酶原转变成纤溶酶【临床应用】1.防治深部静脉血栓形成急性心梗等。2.眼科用于视网膜动脉或静脉栓塞等。【不良反应】1.出血。2.眼部刺激三促纤维蛋白溶解药阿司匹林小剂量（75mg）发挥最大抗血小板作用。双嘧达莫（潘生丁）【药理作用】抑制血小板粘附、聚集和分泌功能。【临床应用】防治血栓生成，与阿司匹林合用效果好。前列环素【药理作用】1.抑制血小板的聚集和分泌功能。2.扩张血管，抗血栓形成。三、抗血小板药第三节升高白细胞药物和造血生长因子一、升高白细胞药物维生素B41.核酸的组成成分，在体内参与DNA和RNA的合成，当白细胞缺乏时，可促进其再生。2.用于白细胞减少症，急性粒细胞缺乏症，尤其是肿瘤化疗，放疗以及苯中毒引起的白细胞减少症。

二、造血生长因子粒细胞集落刺激因子1.促进中性粒细胞成熟和释放，增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。2.用于各种中性粒细胞减少症。粒细胞巨噬细胞集落刺激因子1.刺激粒细胞巨噬细胞等白细胞的集落形成和增生。红细胞生成素1.强效的造血生长因子，刺激红细胞等的集落。2.用于各种原因所致的红细胞生成素缺乏性贫血。第五节血容量扩充剂右旋糖酐为高分子葡萄糖的聚合物，根据分子量的多少分为:中分子量(70000,右旋糖酐70)低分子量(40000,右旋糖酐40)小分子量(10000,右旋糖酐10)大量失血或失血浆可引起血容量降低，导致休克【药理作用】1.中、低分子量可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压，用于低血容量休克。2.低、小分子量可抑制红细胞和血小板聚集，改善微循环，防止血栓形成，用于休克和栓塞疾病。