消化性溃疡患者的护理

消化性溃疡患者的护理教学培训课件病因与发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理学习内容什么是消化性溃疡消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用有关，故称为消化性溃疡。溃疡和糜烂的区别溃疡的黏膜层缺损超过黏膜肌层糜烂则未超过黏膜肌层

流行病学秋冬和冬春之交为好发季节全球性常见病全世界约有10%的人口一生中患过此病DU较GU多见，两者之比约3：1DU好发于青壮年，GU多见于中老年男性患病较女性多01020301病因与发病机制病因与发病机制在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御、修复机制：黏液/碳酸氢盐黏膜屏障胃黏膜血流前列腺素表皮生长因子病因与发病机制01防御-修复因素减弱（GU）02侵袭因素增强(DU)病因与发病机制屋顶（黏膜屏障）VS酸雨（胃酸、胃蛋白酶）病因与发病机制胃酸和胃蛋白酶其他因素幽门螺杆菌（HP）感染药物幽门螺杆菌感染01DU检出率约为90%GU约为70%～80%02应用根除HP治疗后，溃疡复发率明显下降HP感染是消化性溃疡的重要病因药物非甾体抗炎药（NSAID）是导致消化性溃疡的最常用药物可直接损伤胃黏膜屏障还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素E的合成，削弱后者对黏膜的保护作用长期服用非甾体抗炎药（NSAID）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物等胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致胃蛋白酶的活性取决于胃液pH当胃液pH＞4，胃蛋白酶失去活性胃酸起决定性作用是溃疡形成的直接原因其他因素1234吸烟遗传胃十二指肠运动异常GU病人胃排空延缓DU病人胃排空增快应激持久和过度的精神紧张、情绪激动病理溃疡多为单个，也可多个呈圆形或椭圆形溃疡浅者累及黏膜肌层，深者可贯穿肌层，甚至浆膜层十二指肠球部胃窦小弯侧胃角DU多发生于球部，直径多<15mmGU多发生在胃角和胃窦、胃体的小弯侧，直径一般<20mm边缘整齐、基底光滑、清洁，表面覆有灰白色或灰黄色纤维渗出物02临床表现临床表现不一01上腹痛02消化不良03并发症典型临床特点01慢性过程病史可达数年至数十年02周期性发作发作与自行缓解相交替发作呈季节性03节律性上腹痛与进食有关临床表现症状体征并发症010203症状-腹痛010203疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感疼痛部位：多位于上腹中部GU：剑突下正中或偏左DU：上腹正中或偏右疼痛的节律性：GU：进食-疼痛-缓解（餐后痛）DU：疼痛-进食-缓解（空腹痛、饥饿痛、夜间痛）胃溃疡及十二指肠溃疡的鉴别胃溃疡十二指肠溃疡好发部位胃角或胃窦、胃小弯十二指肠球部发病机制主要是防御/修复因素减弱主要是侵袭因素增强发病年龄中老年青壮年疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右疼痛时间进餐后约1h发生，持续1～2h后逐渐缓解，较少发生午夜痛餐后2～4h出现，至下次进餐后缓解，又称饥饿痛或空腹痛，午夜痛多见疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解其他症状反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退失眠、多汗、脉缓消化不良症状自主神经功能失调体征01溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛02缓解期则无明显体征并发症1234出血穿孔幽门梗阻癌变并发症出血最常见的并发症上消化道出血最常见病因其临床表现取决于出血速度和量轻者表现为黑便、呕血重者可出现周围循环衰竭、休克并发症穿孔分为急性、亚急性、慢性三种胃肠内容物渗入腹膜腔引起急性弥漫性腹膜炎表现为突发的剧烈腹痛，伴腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克并发症幽门梗阻急性梗阻：炎症水肿、幽门部痉挛慢性梗阻：瘢痕收缩上腹饱胀不适，疼痛餐后加重，呕吐酸腐宿食，严重呕吐可致失水、低氯低钾性碱中毒，常继发营养不良胃型、胃蠕动波，上腹部空腹振水音、空腹抽出胃液量＞200ml（特征性表现）并发症癌变少数GU可发生癌变，DU极少见长期GU病史，年龄＞45岁经严格内科治疗4～6周症状无好转上腹痛节律性消失，短时间内明显消瘦大便隐血试验持续阳性者03辅助检查辅助检查胃镜和胃黏膜活组织检查X线钡餐检查幽门螺杆菌检测粪便隐血试验辅助检查胃镜和胃黏膜活组织检查确诊消化性溃疡的首选检查方法可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织做病理检查和HP检测辅助检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡诊断有确诊价值正常X线龛影X线钡餐检查辅助检查侵入性：快速尿素酶测定组织学检查幽门螺杆菌培养非侵入性：13C或14C尿素呼气试验粪便幽门螺杆菌抗原检测幽门螺杆菌检测辅助检查阳性：溃疡有活动GU病人持续阳性：应怀疑癌变的可能粪便隐血试验04治疗要点治疗治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症手术治疗保护胃黏膜根除幽门螺杆菌抑制胃酸分泌01020403抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂（H2RA）：通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：可使壁细胞分泌胃酸的关键酶（H+-K+-ATP酶）失去活性，从而阻止壁细胞内的H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑根除幽门螺杆菌根治幽门螺杆菌的常用三联治疗方案：PPI或胶体铋剂（选择1种）抗菌药物（选择2种）PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑）克拉霉素铋剂（如枸橼酸铋钾、果胶铋）阿莫西林甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星疗程7～14天保护胃黏膜铋剂能与溃疡基底面的蛋白形成复合物，覆盖在溃疡表面，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的损害前列腺素类增加胃黏膜防御能力，主要用于NSAID相关性溃疡的预防弱碱性抗酸剂可中和胃酸；促进前列腺素合成，增加黏膜血流量，刺激胃黏膜分泌碳酸氢盐和黏液手术治疗1大量出血经内科治疗无效2急性穿孔3瘢痕性幽门梗阻4胃溃疡疑有癌变5正规治疗无效的顽固性溃疡05护理病例患者，张先生，55岁，上腹部间歇规律性疼痛10年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。自发病以来，张先生体重进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性，担心害怕自己的病情，四处求医。请问：1.该患者主要的护理诊断有哪些？2.应采取哪些相应的护理措施？护理诊断护理诊断疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关焦虑与疾病反复发作、病程迁延有关知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防的知识潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变护理措施02病情观察04用药护理06健康指导01一般护理03对症护理05心理护理护理措施一般护理12休息与活动保持环境安静、舒适，避免刺激溃疡活动期且病情较重的患者应卧床休息；病情较轻者，鼓励其适当运动饮食护理定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽选择营养丰富、易消化的食物。症状较重的病人以面食为主或以软米饭、米粥代替适量摄取牛奶、脂肪避免使用机械性（生、冷、硬、粗纤维多）和化学性（浓肉汤、咖啡等）刺激性强的食物护理措施病情观察1观察疼痛的规律和特点2监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症3对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生护理措施疼痛护理1帮助病人去除病因和诱因2指导缓解疼痛3休息与活动停用NSAID避免暴饮暴食和进食刺激性饮食，戒烟酒病情较重者：卧床休息病情较轻者：分散注意力、放松、音乐疗法等护理措施用药护理12抗酸剂饭后1小时或睡前服用（硫糖铝：餐前1小时）避免与奶制品、酸性食物及饮料同服氢氧化铝凝胶-阻碍磷的吸收，导致磷缺乏症H2受体拮抗剂（H2RA）餐中或餐后即刻服用与抗酸药间隔1个小时以上静脉给药应注意控制速度西咪替丁-男性乳腺发育、一过性肝损害和粒细胞缺乏等护理措施用药护理34质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑-头晕兰索拉唑-皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常泮托拉唑-头痛和腹泻枸橼酸铋钾餐前半小时服用会