肾上腺皮质激素类药 药理学课件

主讲人:XXX肾上腺皮质激素类药01概述02糖皮质激素类目录概述肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的各种激素的总称。一、肾上腺皮质1、球状带15%:盐皮质激素（醛固酮和去氧皮质酮）2、束状带78%:糖皮质激素（可的松和氢化可的松）3、网状带7%:性激素（雄性激素和雌性激素）二、肾上腺髓质肾上腺素和去甲肾上腺素糖皮质激素类【药动学特点】1、注射、口服均可吸收2、血浆蛋白结合率高：80%与皮质激素运载蛋白结合，10%与白蛋白结合。3、在肝脏中代谢转化可的松泼尼松4、肾脏排泄氢化可的松泼尼松龙糖皮质激素类【药理作用】1、抗炎作用1）强大2）非特异性:可对抗各种因素引起的炎症反应3）抑制炎症反应的全过程4）抗炎不抗菌，且抗炎同时使机体抵抗力下降易导致感染扩散。2、免疫抑制与抗过敏作用（1）免疫抑制作用（2）抗过敏作用3、抗内毒素作用糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体造成的损害，缓解毒血症症状。4、抗休克大剂量糖皮质激素类药物广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，其原因除与抗炎、抗免疫、抗毒素作用相关以外，一般认为也可能与下列机制有关：①扩张痉挛收缩的血管，兴奋心脏、增强心肌收缩力；②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。5、其他作用（1）退热作用（2）血液与造血系统：皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；促使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。（3）中枢神经系统（4）允许作用（5）消化系统（6）雄激素样作用主讲人:XXX肾上腺皮质激素类药01糖皮质激素类的临床应用02糖皮质激素类的不良反应目录03糖皮质激素类的给药方法1.严重感染或炎症2.自身免疫性疾病及过敏性疾病3.休克4.血液病5.局部应用6.替代疗法

糖皮质激素的临床应用1、长期大量应用引起的不良反应（1）类肾上腺皮质功能亢进综合征（2）诱发或加重感染（3）诱发消化系统并发症（4）心血管系统并发症（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等糖皮质激素的不良反应2、停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全（2）反跳现象1、大剂量突击疗法2、一般剂量长期疗法3、小剂量替代疗法4、隔日疗法糖皮质激素的给药方法主讲人:XXX肾上腺皮质激素类药01盐皮质激素02促皮质素及皮质激素抑制药目录主要有醛固酮和去氧皮质酮，对维持机体正常的水、电解质代谢有重要作用。醛固酮主要作用于肾远曲小管，促进Na+、Cl-的重吸收和K+、H+的排泄。对唾液腺、汗腺、肌肉和胃肠道粘膜细胞也有潴钠排钾作用。去氧皮质酮潴钠作用只有醛固酮的1%～3%，但远较氢化可的松大。临床常与氢化可的松合用作为替代疗法，治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，纠正失钠、失水和钾潴留等，恢复水和电解质的平衡。每日需同时补充食盐6～10g。如伴有其他疾病，尚须针对原发疾病进行治疗。盐皮质激素一、促皮质素促皮质素（ACTH）是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激素（CRH）的作用下进行。其生理意义是维持机体肾上腺的正常形态和功能，促进糖皮质激素的合成与分泌，也对CRH产生负反馈调节。促皮质素及皮质激素抑制药二、皮质激素抑制药皮质激素抑制药可代替外科的肾上腺皮质切除术，临床常用的有米托坦和美替拉酮。米托坦选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。主要用于不宜手术治疗的肾上腺皮质癌及其转移癌和复发癌。