急性呼吸道感染及护理

授课内容提要学习目标急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎学习目标1.掌握急性呼吸道感染的临床表现、护理诊断、护理措施2.熟悉急性呼吸道感染的常见辅助检查、辅助检查3.了解急性呼吸道感染的常见病因及发病机制4.学会应用护理程序对急性呼吸道感染病人实施整体护理5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神急性上呼吸道感染病人护理概念：简称上感，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。本病全年均可发生，冬春多发，多通过含病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发。常见病原体为病毒，少数为细菌；通常病情轻，病程短，可自愈，预后良好，多发生在免疫力较弱时。但发病率高，具有一定传染性，病毒种类多，易变异，无交叉免疫，可反复发病。少数出现并发症，甚至危及生命。护理评估70%-80%由病毒引起：如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等；20-30%由细菌引起：以溶血性链球菌最常见。诱因：受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等。年老体弱、慢性病人群易感。健康史：生物学生理学急性病毒性咽炎：常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等引起。表现为咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等，有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛。动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物传染病急性上呼吸道感染护理评估临床表现：1.普通感冒又称急性鼻炎，俗称“伤风”。多为鼻病毒引起，起病较急，主要为鼻咽部的卡他症状为主，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑。全身症状轻或无。可见鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物，咽部可有轻度充血。一般5-7天痊愈。2.以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染护理评估临床表现2.以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染急性病毒性喉炎：由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等所致。表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛，可闻及喉部喘息声。急性疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒A所致。多见于儿童，夏季好发，多由游泳传播，病程约1w。表现为明显咽痛伴发热。体检可见咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。急性上呼吸道感染临床表现急性咽结膜炎：常为腺病毒、柯萨奇病毒引起。夏季好发，常通过游泳传播，儿童多见，病程4-6天。表现为发热、咽痛、畏光及流泪。体检可见咽及结膜明显充血。急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。体检可见咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大及触痛。肺部检查无异常体征。3.并发症可并发急性鼻窦炎、中耳炎及急性气管-支气管炎等。部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎及风湿热等。

急性上呼吸道感染辅助检查1.血常规病毒感染时WBC多正常或降低，LC比例升高。细菌感染者WBC计数及N比例增高，可有核左移现象。2.病原学检查病毒分离、病毒抗原检查有利判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验可判断细菌类型及指导临床用药。治疗要点目前无特异性抗病毒药物，治疗目的：减轻症状，防止病情恶化及并发症发生。病因治疗（抗病毒治疗、抗菌治疗）、对症治疗（解热镇痛、抗过敏、麻黄素等）、中药治疗。心理-社会状况病人因发热等症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染常见护理诊断/合作性问题1.舒适度减弱：鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒感染有关2.知识缺乏缺乏疾病预防保健知识护理措施舒适度减弱休息与活动症状明显时应卧床休息，适当限制活动量。饮食护理给予清淡、丰富维生素、易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人每天保证足够的饮水量。保持口腔清洁进食后漱口或给与口腔护理，防止口腔感染遵医嘱用药对症处理；抗病毒药物（利巴韦林、奥司他韦）；抗菌药（青霉素、头孢类等），普通感冒和单纯病毒感染者无需使用抗菌药。护理措施舒适度减弱病情观察观察症状变化，有无并发症发生。健康教育1.疾病知识指导采取适当措施避免传播，防止交叉感染。注意休息，多饮水，遵医嘱用药。出现并发症及时就医。2.疾病预防指导防止传染（戴口罩，少聚集，勤洗手）、提高免疫力（积极体育锻炼和耐寒锻炼）；避免诱因（劳逸结合，避免粉尘及刺激性气体、避免接触过敏源、戒烟、及时增减衣物、室内阳光充足及通风）；药物预防（注射疫苗、口服板蓝根等中药）急性呼吸道感染规范化操作技能大赛急性气管－支气管炎病人的护理概念：是气管－支气管粘膜的急性炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。常发生于寒冷或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

护理评估1.感染病毒或细菌感染最常见，或急性上呼吸道感染蔓延引起。近来支原体和衣原体感染引起者增多。2.理化因素吸入冷空气，粉尘，刺激性气体或烟雾等3.过敏反应吸入过敏原（花粉、有机粉尘、真菌孢子等）健康史临床表现：症状：起病较急，可有发热，咳嗽咳痰为主要症状。初为干咳或少量粘液，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。全身症状较轻，多3-5d后恢复。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，出现程度不等的胸闷、气促。体征：一般无明显体征。可在两肺听到散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。辅助检查细菌感染时WBC计数及N比例增高；痰培养可发现致病菌；X线胸片大多数正常或仅有肺纹理增粗。急性气管－支气管炎病人的护理急性气管－支气管炎病人的护理护理评估治疗要点病毒感染目前无特异性药物治疗，细菌感染可使用敏感抗生素。治疗目的为控制症状。防止病情恶化。治疗措施有应用药物、加强体育锻炼、增强体质、预防感冒等。心理-社会状况病人因咳嗽引起胸痛或影响睡眠而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。迁延不愈可能担心演变成慢性。常见护理诊断/合作性问题1.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关2.知识缺乏缺乏相关疾病预防保健知识急性气管-支气管炎病人的护理护理措施清理呼吸道无效参见咳嗽咳痰的护理措施外遵医嘱用药：抗菌药（新大环内酯类药：阿奇霉素、克拉霉素）仅在细菌感染时使用。镇咳祛痰药（右美沙芬、咳必清等无痰或少痰者用）；咳嗽有痰选用盐酸氨溴索、必漱平、复方甘草合剂