血液疾病常见症状的护理

01学习目标02概述03常见症状及护理03WeinanVocationalandTechnicalCollege内容提要学习目标了解贫血、出血、继发感染的常见护理目标、护理评价掌握贫血、出血、继发感染的临床表现、护理诊断和护理措施具有关爱和尊重病人的职业素质及团队协作精神概述血液系统是由血液与造血组织组成血液系统血液造血组织红细胞RBC白细胞WBC血小板PLT胸腺肝脾淋巴结淋巴和单核-吞噬细胞造血干细胞骨髓微环境出生后，最主要血浆55%血细胞45%网状内皮组织血细胞在血液中所占容积百分比成为血细胞比容概述红细胞血液中数量最多的血细胞。男:（4.0-5.5)×1012/L网织红细胞是反映骨髓女:(3.5-5.0)×1012/L造血功能和判断疗效的红细胞的平均寿命120天（最长）早期指标主要成分：血红蛋白Hb作用：运输氧气和二氧化碳白细胞（4.0-10.0)×109/L分类：粒细胞：寿命只有12h淋巴细胞：4-5天/数月或数年单核细胞：半衰期为71小时白细胞具有变形、趋化、游走与吞噬等特性。中性粒细胞嗜酸性…嗜碱性…从第四个10年血栓形成,血肿概述白细胞若白细胞减少，易诱发感染。作用：参与机体的防御功能。中性粒细胞（数量最多）吞噬细菌，具有杀菌或抑菌作用。第一道防线。单核细胞可清除死亡和不健康的细胞，微生物及产物，第二道防线。嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫嗜碱性粒细胞→变态反应

免疫细胞T淋巴细胞→细胞免疫B淋巴细胞→浆细胞-抗体，参与体液免疫血小板（100-300）×109/L生存期大约7至10天作用：参与止血、凝血过程，保持血管壁完整性。血小板减少或功能障碍可导致出血。从第四个10年血栓形成,血肿概述出生前的造血卵黄囊（胚胎期最早出现的造血场所）造血期、肝脾造血期、骨髓造血期（胎儿第4-5个月起，骨髓、胸腺及淋巴结出现造血活动）。出生后的造血几乎完全依赖骨髓造血。出生时所有骨髓均为造血的红骨髓，4岁之后，部分骨骼的红骨髓造血，18岁左右，只有扁骨和长骨近端骨骺处才有造血的红骨髓。黄骨髓平时无造血功能。若黄骨髓、肝、脾甚至淋巴结恢复造血，称髓外造血。成人出现髓外造血，是造血功能紊乱的表现。血细胞的生成各类血细胞起源于骨髓内的造血干细胞，具有自我复制和多向分化的能力，其分化成熟过程成为造血。

从第四个10年血栓形成,血肿从第四个10年血栓形成,血肿概述正常止血、凝血、抗凝与纤溶机制止血机制从血管受损出血到自然停止，成为生理性止血。其过程分为血管收缩、血小板粘附及聚集、血液凝固3个环节。凝血过程血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态过程，称为血液凝固，简称凝血，是血液中无活性的凝血因子（肝内合成）被有序、逐级放大被激活的过程。最终产物是可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白。抗凝与纤维蛋白溶解机制●抗凝的作用使凝血酶失去活性●纤溶系统纤溶酶原及激活剂、纤溶酶原激活剂抑制物组成从第四个10年血栓形成,血肿从第四个10年血栓形成,血肿从第四个10年血栓形成,血肿从第四个10年血栓形成,血肿概述概念：血液系统疾病是指原发于或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。共同特点：外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变，机体免疫功能低下，出、凝血机制障碍及骨髓、脾及淋巴结等造血组织和器官的病理损害。诊断治疗进展：化学治疗，造血干细胞移植，免疫调节剂及单克隆抗体和细胞因子的临床应用等。专科护理发展：各种化疗药的配制应用、成分输血护理，特殊治疗导管的使用及维护等。血液系统疾病常见症状的护理血液系统疾病常见症状

出血

贫血

继发感染血液系统疾病常见症状的护理贫血单位容积外周血液中Hb、RBC和红细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常值低限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。★血红蛋白量是诊断和判断贫血程度最常用指标。在我国海平面地区贫血的判断标准：成年男性Hb＜120g/L血细胞比容＜0.40成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L血细胞比容＜0.35孕妇Hb＜100g/L血细胞比容＜0.30★是血液病中最常见的症状。血液系统疾病常见症状的护理注意：婴儿、儿童及妊娠妇女Hb较成人低，久居高原地区的居民Hb正常值较海平面地区居民高，低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大等情况因血容量增多，血液稀释Hb较低，易误诊为贫血。在脱水、失血等血容量减少时，血液浓缩Hb较高，易漏诊。

血液系统疾病常见症状的护理分类1.按病因及发病机制红细胞生成减少造血原料不足和利用骨髓造血功能障碍：缺铁性贫血、再障等红细胞破坏过多性红细胞内在缺陷和红细胞外在因素所致溶血失血性贫血急性失血、慢性失血血液系统疾病常见症状的护理贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病贫血程度2.按血红蛋白的浓度血液系统疾病常见症状的护理类型MCVMCHC常见疾病大细胞性贫血>10032-35巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血80-10032-35再障、急性失血性贫血小细胞性贫血<80<32缺铁性贫血贫血的细胞形态分类3.按红细胞的形态分类

血液系统疾病常见症状的护理4.按骨髓红系增生情况分类骨髓增生不良性贫血再生障碍性贫血骨髓增生性贫血除再障意外的贫血护理评估健康史失血常见于何种原因引起的急慢性失血。慢性失血是成人贫血最常见的原因。红细胞生成减少：造血物质缺乏；造血功能障碍。红细胞破坏过多：溶血、脾亢、人工瓣膜术后。血液系统疾病常见症状的护理护理评估临床表现一般表现★疲乏、困倦和乏力—最常见，最早出现皮肤黏膜苍白—最突出的体征。一般以睑结膜、口唇、甲床及手掌部位明显可靠神经系统（脑组织对缺氧最敏感）头痛头晕，失眠多梦、耳鸣眼花、记忆力减退、注意力不集中等,严重者可出现晕厥。临床表现血液系统疾病常见症状的护理护理评估循环系统心悸（心悸是贫血最常见循环表现）、气短，活动后加重，严重时可诱发心绞痛，长期严重贫血，导致贫血性心脏病消化系统食欲减退、腹胀、腹部不适、腹泻或便秘泌尿生殖系统多尿、低比重尿、蛋白尿；性功能减退，女性伴有月经紊乱或闭经其他呼吸困难，内分泌紊乱、伤口愈合慢，眼底苍白，可有低热。心理-社会状况血液系统疾病常见症状的护理组织器官缺氧影响生活工作；某些特殊贫血，治疗费用昂贵，甚至无法治愈，带来精神和经济压力。辅助检查血常规：有助于贫血的诊断和分类；血涂片：判断贫血的性质和类型；网织红细胞计数：反应骨髓造血功能和判断贫血的疗效骨髓细胞检查：反应骨髓的增生程度。血液系统疾病常见症状的护理常见护理诊断/问题活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关护理目标病人的贫血症状减轻或消失；病人的活动耐力恢复正常护理措施轻度贫血，注意休息，适量活动，避免重体力劳动；中度贫血，增加卧床休息时间，生活自理，若脉搏≥100次/分，出现明显心悸、气促时应停止活动，防止跌倒。重度贫血，多伴有贫血性心脏病，以舒适体位卧床休息，改变体位缓慢，待病情好转后逐渐增加活动量。血液系统疾病常见症状的护理护理措施●饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，适当增加动物蛋白质以助血红蛋白合成；根据病因，添加病人缺乏的营养成分。病情观察生命体征，意识状态及末梢循环。贫血病人易感染，需加强皮肤、口腔、会阴等部位护理。遵医嘱用药合理使用抗贫血药物，注意疗效和不良反应；严重者吸氧；必要时（血红蛋白＜70g/L）遵医嘱输血或浓缩红细胞，减轻贫血，缓解机体缺氧。急性大量失血性病人应及时输血。护理评价病人活动耐力是否恢复正常血液系统疾病常见症状的护理出血指机体自发性出血或轻微损伤后出血不止的一种现象。健康史血小板异常数量异常、质量（功能）异常血管壁异常先天性、获得性毛细血管脆性或通透性增加凝血异常先天性或遗传性、获得性凝血因子缺乏。抗凝及纤维蛋白溶解异常获得性抗凝血物质增加。复合性止血机制异常DIC临床表现：出血部位以皮肤黏膜最多见，常见出血点、紫癜、瘀斑；齿龈及鼻出血；局部粘膜血疱形成是严重出血倾向的征兆之一。关节腔、肌肉、眼底及内脏等全身各处均可发生。颅内出血最严重，是常见死亡原因。血液系统疾病常见症状的护理临床表现血管性疾病血小板疾病凝血障碍性疾病性别女性多见女性多见男性多见家族史较少见罕见多见出血诱因多为自发出血多为自发出血多外伤出血出血部位及表现多见皮肤黏膜出血；瘀点瘀斑多见皮肤紫癜、瘀斑、月经过多、内脏出血多关节腔、肌肉、内脏出血手术或外伤后渗血不止少见可见多见疾病过程反复发作常为终身性血液系统疾病常见症状的护理血液系统疾病常见症状的护理血液系统疾病常见症状的护理动物外产科动物传染病……血液系统疾病常见症状的护理心理-社会状况焦虑、紧张甚至恐惧；悲观、抑郁。有受伤的危险：与血小板减少、凝血障碍、血管壁异常有关恐惧与反复出血或出血量大有关护理目标病人不发生出血或出血能被及时发现并得到及时有效的处理；恐惧程度减轻或消除。护理措施休息与活动：应避免身体损伤。血小板计数＜50X109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×109/L者，应绝对卧床休息并协助生活护理。饮食：高蛋白、高维生素（富含维生素C及维生素D）、易消化的软食或半流质，忌食过硬、粗糙的食物。保持大便通畅。忌食曾过敏食物。

一般化学动物外产科……血液系统疾病常见症状的护理护理措施出血的预防与处理：皮肤出血：保持床铺平整，被褥衣裤轻柔。避免皮肤摩擦及肢体受压，不穿高跟鞋，不用剃须刀片刮胡须。勤剪指甲，避免搔抓。沐浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗；护理操作动作轻柔；减少注射次数，静脉穿刺时避免用力拍打及揉擦局部，结扎脉带时间不宜过长或过紧，拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。伴高热病人禁用酒精或温水擦浴降温。鼻出血：指导病人勿用力擤鼻，防止用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。保持室内湿度50%-60%，秋冬季可用棉签蘸软膏或液体石蜡涂擦；少量鼻出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效可用0.1%肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷；大量出血及时报告医生并协助治疗。

护理措施血液系统疾病常见症状的护理口腔出血的预防与护理：指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；进食时细嚼慢咽，避免食用煎炸、带刺、含骨头及其它硬质食物；牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部涂抹凝血酶粉剂、三七粉、云南白药；止血后可用1%过氧化氢液体漱口，避免引起口腔异味。眼底出血及颅内出血：保证充足睡眠，避免情绪波动、剧烈咳嗽和屏气用力等；高血压者需监测血压，高热者需有效降温。突然视野缺损或视力下降，提示眼底出血，卧床休息，避免揉搓眼睛。突然头痛、视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，双侧瞳孔不等大，对光发射迟钝，提示颅内出血，是死亡主要原因。当血小板＜20X109/L时，应高度警惕颅内出血，一旦发生积极配合抢救。去枕平卧。头偏向一侧；保持呼吸道通畅，吸氧；快速静滴甘露醇、50%葡萄糖、呋塞米等，进行输血或成分输血，留置导尿，密观病情。

护理措施血液系统疾病常见症状的护理内脏及关节腔出血：消化道小量出血可进温凉流质饮食，大量出血禁食，出血停止24小时后可流质饮食，并密观病情，配血做好输血准备，建立静脉通道保证液体、血制品输入。阴道出血，注意会阴部清洁，防治泌尿生殖道感染。关节腔出血，找出血肿和出血部位，估计出血量，指导抬高患肢，冰袋冷敷和压迫止血。停止后改为热敷，利于瘀血消散。遵医嘱输血或成分输血：出血明显者，遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆或抗血友病球蛋白浓缩剂等。输血前认真核对，血小板取回后应尽快输入，新鲜血浆于采集后六小时内输完，抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释时，沿瓶壁缓缓注入生理盐水。勿剧烈冲击或震荡，以免泡沫形成而影响注射。

护理措施血液系统疾病常见症状的护理病情观察严密观察出血部位、出血范围、出血量以及发展或消退情况，特别注意有无内脏出血（呕血便血，阴道出血，血尿）及颅内出血（头晕头痛呕吐，意识模糊，视力变化）的征象，定期检查血小板等化验结果，监测心率、血压、意识状态等。当血小板计数小于20x109/L,可发生严重的自发性出血，尤其是内脏出血甚至是颅内出血。心理护理加强沟通，了解其忧虑与需求，给予解释及疏导，简要解释出血的病因、如何减轻或避免加重出血、治疗及护理的配合要求等，介绍治疗成功例子，增强信心，减轻恐惧感。

继发感染血液系统疾病常见症状的护理由于白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂的应用及营养不良或贫血，机体抵抗力降低，可继发各种感染。护理评估健康史：血液疾病史（常见疾病有白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等）；诱因：过度疲劳、受凉、进食不洁食物、与感染病人密切接触、皮肤黏膜受损、各种治疗护理管道的放置等。临床表现：发热（主要表现）和相关病灶感染的表现。口腔：是血液病病人继发感染最常见的部位。如咽痛、扁桃体肿大、牙龈溢脓、口腔溃疡等；皮肤：红肿、溃烂等；呼吸系统：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等；泌尿道：膀胱刺激征，肾区叩击痛等；肛周脓肿。心理-社会状况轻度发热很少重视，易贻误病情；持续严重发热会产生低落情绪和焦虑心情，家属会感到无助。

常见护理诊断/合作性问题体温过高：与继发感染、肿瘤细胞的增生有关血液系统疾病常见症状的护理护理措施预防感染：呼吸道：空气新鲜，注意保暖、物品清洁，定期消毒家具、地面，紫外线或臭氧照射消毒，限制探视，避免到人群聚集区域，避免接触呼吸道感染病人，严格各项无菌操作。口腔：生理盐水、氯已定液漱口，口腔溃疡时局部用维生素E、甲紫或溃疡膜涂敷，防真菌感染可用2.5%制霉菌素或1%-4%碳酸氢钠液含漱。皮肤：保持清洁，便后洗手，定期洗澡换衣。勤剪指甲，避免抓伤皮肤。肌内、静脉注射或各种损伤性穿刺时，局部严格消毒。女性病人注意会阴部清洁。

血液系统疾病常见症状的护理护理措施预防感染：肛周：睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟。保持大便通畅，防止肛裂，发现肛周脓肿应及时通知医生。预防院内感染：白细胞数＜1.0x109/L、粒细胞绝对值≤0.5x109/L,实行保护性隔离，有条件安排无菌隔离室或层流室。有感染者应避免与病人接触，探视者戴口罩方可进入病室内，医护人员接触病人前认真洗手。各项治疗和操作应严格无菌操作，避免各种导管及注射途径感染。加强营养支持：鼓励高蛋白、高热量、高维生素清谈饮食，必要时遵医嘱静脉补充营养素。感染者多饮水。治疗配合和护理：遵医嘱输注浓缩粒细胞悬液，正确应用抗生素及相关药物。降温高热者物降或遵医嘱用药，解热镇痛药慎用（影响血小板，诱发出血）。伴有出血倾向者禁用乙醇擦浴或温水擦浴（以防血管扩张引起出血）。降温出汗多时及时擦干皮肤，防止受凉，并观察体温、脉搏变化，避免虚脱。病情观察：感染征象、体温变化和热型；感染灶症状；做好实验室检查标本留取和结果观察等。

课后小结★贫血是血液病中最常见的症状。出血和感染则是主要致死原因。贫血是指外周血红细胞、血红蛋白及红细胞容积低于正常下限。血红蛋白量是临床诊断贫血和判断贫血程度最常用的指标。＞90g/L，轻度；60-90g/L，中度；30-59g/L，重度；＜30g/L，极重度。慢性失血是成人贫血最常见的原因。疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的表现，皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的主要原因。常见护理诊断/问题：活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关护理措施：重度以上贫血卧床休息，高蛋白、高热量、高维生素饮食，遵医嘱使用抗贫血药物，重度贫血需输血。

课后小结★出血是指机体自发性出血或轻微损伤出血不止的现象。常见原因：血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常、复合性止血机制异常。临床表现：皮肤黏膜出血最多见；内脏出血以颅内出血最严重，可导致昏迷或迅