心包疾病病人的护理

授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理措施概述学习目标掌握心包疾病病人的临床表现、护理措施和健康教育了解心肌疾病的分类、病因及辅助检查学会应用护理程序对心肌疾病病人实施整体护理具有尊重、关心、爱护病人的职业素养和团队协作精神心包疾病病人的护理熟悉心包疾病病人的护理诊断和治疗要点概述心包疾病病人的护理心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。临床上可按病程分为急性、亚急性、慢性，按病因分为感染性、非感染性、过敏性或免疫性。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。急性心包炎（acutepericarditis)为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。急性期心包壁层、脏层上有纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞渗出，此时称为纤维蛋白性心包炎。中晚期渗出大量液体，则为渗出性心包炎，液体多为黄而清澈，偶尔可混浊不清、化脓性或呈血性，量可由100ml至2〜3L不等。缩窄性心包炎(constrictivepericarditis)是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。护理评估健康史1.急性心包炎最常见的病因为病毒感染。其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。有些病人经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。约1/4病人可复发，少数甚至反复发作。2.缩窄性心包炎继发于急性心包炎，在我国，以结核性心包炎最为常见，其次为急性特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。近年来放射性心包炎和心脏手术后引起者逐渐增多。其他少见的病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等。心包疾病病人的护理护理评估临床表现心包疾病病人的护理急性心包炎(1)症状:①心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部，疼痛性质呈压榨样或锐痛，也可呈闷痛，常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。需注意与心肌梗死鉴别。②呼吸困难是心包积液时最突出的症状。严重的呼吸困难病人可呈端坐呼吸，身躯前彳质、呼吸浅速、面色苍白、发绀。⑵体征:①心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显，心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周，当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失。护理评估临床表现心包疾病病人的护理急性心包炎⑵体征:②心包积液时心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心尖搏动弱、心音低钝、遥远;积液大量时可出现心包积液征（Ewart征)，即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。③心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰冷，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。护理评估临床表现心包疾病病人的护理缩窄性心包炎症状:病人常有急性心包炎、复发性心包炎或心包积液病史。主要症状与心排血量下降和体循环淤血有关，表现为劳力性呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、食欲减退、上腹胀满或疼痛。体征:心尖搏动减弱或消失，多数病人收缩期心尖负性搏动，心浊音界正常或稍增大，心音轻而遥远，心率加快，可有奇脉及心包叩击音。可见颈静脉怒张、Kussmaul征（即吸气时颈静脉怒张更明显)、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿。1.实验室检查取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率増快等，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症病人可见肌酐明显升高等。2.X线检查急性心包炎可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影向两侧増大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据。缩窄性心包炎可见心影偏小、正常或轻度增大。心包疾病病人的护理辅助检查3.超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。对诊断缩窄性心包炎的敏感性较低。典型的超声表现为心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。4.心电图急性心包炎时，常规导联(除aVR外）出现ST段呈弓背向下型抬高，T波低平或倒置。渗出性心包炎时可有QRS波群低电压，无病理性Q波。缩窄性心包炎可见QRS波群低电压，T波低平或倒置。

心包疾病病人的护理

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发病第1天发病第3天心包疾病病人的护理心包疾病病人的护理5.心包穿刺心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学(细菌、真菌等)、细胞学相关检查。辅助检查治疗要点急性心包炎治疗包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗。如应用抗生素、抗结核药物、化学药物等。出现心脏压塞时行心包穿刺放液，必要时行心包切开引流及心包切除术。心包切除术是缩窄性心包炎唯一有效的治疗方法。应早期施行心包切除术，以避免出现心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等并发症。通常在心包感染控制后即应手术，对于结核病人应在术后继续抗结核治疗一'年。1.气体交换受损与肺撒血、肺或支气管受压有关。2.急性疼痛:胸痛与心包炎症有关。3.焦虑与疼痛、呼吸困难有关。4.知识缺乏:缺乏心包炎的预防保健知识。心包疾病病人的护理常见护理诊断/问题心理-社会状况由于心前区疼痛、呼吸困难等症状逐渐加重，影响病人的活动、休息及睡眠，使病人产生紧张、焦虑心理;急性心脏压塞时病人出现休克，更易感恐惧。缩窄性心包炎病人因病程长，病情迁延影响曰常生活和工作而丧失治疗信心，甚至出现悲观、绝望心理。心包疾病病人的护理护理措施气体交换受损1.休息与体位协助病人采取舒适体位，如半坐卧位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫采取前倾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。疼痛明显者给予镇痛药，以减轻疼痛对呼吸功能的影响。2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食，水肿时适当限制钠盐摄人。3.吸氧胸闷气急者给予氧气吸人，根据缺氧程度调节氧流量，注意观察氧疗效果。

心包疾病病人的护理护理措施气体交换受损1.配合医生行心包穿刺术配合医生行心包穿刺或切开引流术，以达到缓解压迫症状或向心包内注射药物的目的。(1)术前护理:①备齐物品，向病人和家属说明手术的意义和必要性，解除其思想顾虑，必要时遵医嘱应用少量镇静药。保护病人隐私，注意保暖。②询问病人是否有咳嗽，必要时给予可待因镇咳治疗。③操作前开通静脉通路,准备抢救药品如阿托品等以备急需。④进行心电、血压监测。⑤术前常规行心脏超声检查，以确定积液量和穿刺部位，并对最佳穿刺点做好标记。

心包疾病病人的护理护理措施气体交换受损(2)术中配合:①嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适，应立即告知医护人员。②协助医生抽液，严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进人心包腔。③抽液要缓慢，每次抽液量不超过1000ml，以防急性右心室扩张，一般第一次抽液量不宜超过200~300ml，若抽出新鲜血液，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状。④记录抽液量、性质，按要求及时送检。⑤密切观察病人的反应，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。心包疾病病人的护理护理措施气体交换受损(3)术后护理:①拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，胶布固定。②穿后2h内继续心电、血压监测，嘱病人休息，密切观察生命体征变化。③心包引流者做好引流管的护理，待心包引流液每天小于25ml时拔除导管。5.病情观察观察病人呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀;有无心脏压塞的表现;监测血气分析结果。心包疾病病人的护理护理措施急性疼痛:胸痛1.休息与卧位指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加剧。2.遵医嘱用药遵医嘱使用非留体类解热镇痛药，注意观察病人有无胃肠道症状、出血等不良反应。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物，应注意药物的量和给药途径。应用抗结核、抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。3.观察病情评估疼痛情况，如病人疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音。焦虑向病人介绍疾病的有关知识，告知病人除肿瘤性心包炎外，大多数预后良好，以消除病人的思想顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。心包疾病病人的护理护理措施健康教育1.疾病知识指导嘱病人注意休息，