类风湿关节炎病人的护理

授课内容提要学习目标护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价概述学习目标掌握类风湿关节炎病人的临床表现、护理诊断及护理措施学会应用护理程序对类风湿关节炎病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队精神熟悉类风湿关节炎的辅助检查、治疗要点类风湿关节炎病人的护理了解类风湿关节炎的健康史、发病机制及病理特征输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液类风湿关节炎病人的护理类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。是造成人类丧失劳动力和致残率的主要原因之一。类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，80%发病于35-50岁女性病人约为男性病人的2-3倍兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病……类风湿关节炎病人的护理发病机制免疫紊乱感染因子遗传因素其它因素AgTh细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎直系亲属患病率是常人的16倍代谢障碍、营养不良、紧张职业。寒冷潮湿、女性内分泌、吸烟、饮用咖啡等诱因类风湿关节炎病人的护理护理评估健康史有无感染、遗传、及环境因素病史；有无关节疼痛及损伤史，有无关节以外的表现；了解诱因；了解家族史。临床表现起病隐匿，可先出现低热、乏力、全身不适、食欲差等。关节表现典型表现为多关节、对称性损害，主要侵犯小关节，以掌指关节、腕关节、近端指间关节最常见。晨僵是RA活动的重要指标之一，95%的患者会出现。持续时间大于1h有意义，且与关节炎症程度呈正比。关节痛与压痛是最早出现的症状，关节肿痛，呈持续性，对称性。时轻时重，伴压痛。受累关节皮肤可有色素沉着。肿胀因积液或周围组织炎症引起。多对称性，指间关节呈梭形肿胀是RF的特征。畸形晚期病人均会出现，软骨、骨质结构破坏，造成关节纤维性或骨性强直，周围肌肉萎缩、痉挛而使畸形严重，如手指尺侧斜畸形、典型的天鹅颈样畸形及纽扣花样畸形。类风湿关节炎病人的护理梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形钮扣花畸形类风湿关节炎病人的护理临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理特殊关节症状颈椎的可动小关节及周围髓鞘受累（颈痛、活动受限、颈椎半脱位而脊髓压迫）；肩髋关节出现疼痛和活动受限；颞颌关节受累（讲话、咀嚼时疼痛加重）。功能障碍关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起功能障碍。严重者生活不能自理。关节外表现类风湿结节是本病特异性皮肤表现，提示病情活动类风湿血管炎是关节外损害的病理基础其他器官系统受累表现、干燥综合征、佛尔他综合征、综合征；小细胞贫血类风湿关节炎病人的护理手背上的类风湿结节饲料营养学动物生产学动物外产科……类风湿关节炎病人的护理生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理心理-社会状况丧失对治疗和生活的信心，悲观、颓丧、担心致残等，家属对疾病的认识及支持程度。血液学检查贫血（轻、中度），白细胞正常。活动期血小板增多，血沉增快，C反应蛋白升高。关节滑液检查正常＜3.5ml，关节炎症时增多，呈淡黄色透明、粘稠状，滑液中白细胞增多，且中性占优。关节X线检查双手、腕关节及其它受累关节的X线片对诊断、分期、演变的监测均很重要。MRI对早期诊断有意义，超声检查能反映滑膜增生情况，可指导关节穿刺及治疗。其它类风湿结节活检中典型的病理改变有助于诊断；关节镜在诊断方面有价值。辅助检查生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理免疫学检查类风湿因子（RF）自身抗体，主要测IgM型RF，70%的病人血清中出现，其滴度与本病的活动性和严重性成正比。其它风湿性疾病也可出现，不是特异性诊断指标。抗角蛋白抗体谱包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体、（AKA）抗聚丝蛋白抗体（AFA）和抗环状瓜氨酸肽抗体（CCP）等。抗CCP抗体有较高的灵敏度和特异性。这些抗体有助早期诊断，尤其RF阴性、临床症状不典型的病人。免疫复合物和补体70%病人血清中可检出，血清补体均升高，尤其活动期和急性期病人。辅助检查生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科治疗原则及主要措施一般治疗急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗药物治疗非甾体类抗炎药首选药物改善病情的抗风湿药糖皮质激素手术治疗关节置换滑膜切除手术治疗目的是减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量。类风湿关节炎病人的护理生物靶向治疗生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物内科病有废用综合征的危险休息与体位：协助病人采取舒适体位，必要时用石膏托、小夹板固定。限制受累关节活动，保持关节功能位（如双手掌握小卷轴‘髋关节两侧放置靠垫，预防外旋；膝关节下放平枕保持直立等），防止关节畸形和肌肉萎缩。……类风湿关节炎病人的护理常见护理诊断/问题慢性疼痛关节痛与关节炎性反应有关。躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。有废用综合征的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残而影响生活质量有关。知识缺乏：缺乏疾病知识和自我保健知识。护理措施生理学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理缓解晨僵鼓励病人晨起后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，然后活动关节。夜间睡眠带弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。病情观察及预防并发症悲伤心理疏导以和蔼态度和病人沟通、解释和鼓励，提供合适环境让病人表达悲哀和顾虑，尽量减少刺激，帮助病人认识负面情绪不利于疾病的康复。鼓励病人自我护理与病人一起制定康复的重点目标，激发病人对家庭、社会的责任感，正确认识、对待疾病，积极与医护人员配合，争取的得到好的治疗结果。建立社会支持体系嘱病人家属亲友给予病人支持和鼓励。饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理慢性疼痛：关节痛非甾体抗炎药是非特异性治疗的首选药物，具有抗炎解热镇痛作用，能缓解发热、关节肿痛和晨僵症状。常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。不良反应及注意事项：最主要的是胃肠道反应，应指导病人饭后服药或遵医嘱同时服用胃粘膜保护剂。其它不良反应有头痛、头晕、精神错乱等，长期使用可出现肝肾毒性、抗凝作用及皮疹等。应严密观察，监测肝肾功能。伴肾炎者禁用。改善病情的抗风湿药起效时间长，有改善和延缓病情进展的作用，又有抗炎作用，多于非甾体抗炎药合用。应早期使用。常用药物：甲氨蝶呤、莱氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹、金制剂、青霉胺、环孢素、硫唑嘌呤等。动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理护理措施慢性疼痛：关节痛改善病情的抗风湿药不良反应及用药注意事项：胃肠道反应、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制、肝损害、肾毒性、出血性膀胱炎、性腺毒性等。用药后密切观察血象变化，监测肝、肾功能；加强口腔护理；鼓励多喝水，宜饭后用药；脱发者鼓励戴假发增强自尊心。糖皮质激素能迅速缓解症状，但不能控制疾病发展，停药后易复发。长期使用可致药物依赖性而出现不良反应。仅限于活动期、全身症状严重、关节炎明显而非甾体抗炎药不能缓解者或改善病情的抗风湿药未起效者。生物制剂靶向治疗目前治疗类风湿关节炎快速发展的治疗方法，疗效显著。常用制剂：最普遍的是TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂。不良反应及用药注意事项：注射局部发生皮疹、感染、尤其结核感染。有些长期使用可致淋巴系统肿瘤。动物生产学动物内科病动物外产科……类风湿关节炎病人的护理护理措施慢性疼痛：关节痛中医疗法多种治疗的中药制剂，如雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等，部分对缓解关节症状有较好疗效。健康教育疾病知识指导帮助病人及家属了解疾病性质、病程和治疗