以社区为中心的护理

主讲人:XXX社区护理程序-评估社区护理评估的概念1社区护理评估的内容2社区护理评估的方法3CONTENTS目录资料的分析2护理程序01社区护理评估的概念社区护理评估是社区护士收集、整理、分析社区健康相关资料，以了解社区整体健康水平和功能状态，明确人群健康需求、找出现存的或潜在的健康问题及其相关因素等的过程。意义为确定护理诊断，制定护理措施提供依据。小王是某社区卫生服务中心新入职的护士，她首先接到的任务是评估社区，加强对社区的了解和认识。请思考1.需要评估的内容有哪些？2.可以用哪些方法收集资料？3.如何对这些资料进行分析？情境导入02社区护理评估的内容（一）地理环境特征（二）人口群体特征（三）社会系统特征易水寒江雪敬奉社会系统特征地理环境特征人口群体特征（一）地理环境特征1.社区的基本情况2.自然环境3.气候4.动植物分布情况5.人为环境

（二）人口群体特征1.人口数量、密度2.人口构成3.人口流动情况4.健康状况5.健康行为（三）社会系统特征1.卫生保健系统2.经济系统3.交通与安全系统4.通讯系统5.社会服务及福利系统6.娱乐系统7.教育系统8.政治系统9.宗教系统

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂信息交流系统评估项目需收集的资料实际资料描述环境特征社区基本资料社区的名称、地理位置、东西南北界限、面积自然环境特殊环境，是否会造成洪水、山体滑坡等动、植物分布绿化面积，特殊动植物对居民生活的影响气候温度、湿度、应对能力人为环境对空气、水、土壤的影响、居住环境人口特征人口数量、密度社区人数、密度人口构成年龄、性别、职业、婚姻、文化程度的构成人口流动情况社区人口短期内大量增长、大量流失健康状况疾病谱、死亡原因、健康相关行为社会系统卫生保健数量的分布是否合理、服务质量经济人均收入、家庭年均收入、就业情况交通与安全交通便利性和有序性、社区内消防应急系统通讯信息获取的主要途径教育学校的分布、能否满足需要、儿童受教育情况娱乐娱乐场所类型、分布、有无潜在威胁政府相关政策、卫生经费的投入、主要领导人社区护理评估简表03社区护理评估的方法1.社区实地考察2.重点人物访谈3.问卷调查4.查阅文献5.参与式观察6.社区讨论会（一）步骤04资料的分析4.比较3.概括2.复核1.归类04资料的分析1.归类2.复核资料分类：根据评估资料的性质分成地理环境特征、人口群体特征、社会系统特征三类；根据流行病学特征分成生物、环境、生活形态与卫生保健系统四类资料整理：常采用文字描述法、表格法、图形法等形式检查资料的错误、遗漏、矛盾，不确定的资料需再次收集04资料的分析3.概括4.比较计算统计指标（构成比、率、平均数、标准差等）绘制统计表（三线表）绘制统计图（直条图、直方图、构成图、线图）将分析得到的数据与选定的标准（参照省市、国家、国际）比较，得到社区健康问题的正确诊断。04资料的分析（二）坚持的原则去粗取精，去伪存真注意横向比较和纵向比较立足于护理立足于社区整体社区护理评估与临床护理评估的区别

比较项目社区评估临床评估对象整个社区个人发现问题方式实地考察症状与体征检查方法调查体格检查影响因素社区的行为（信念、态度、价值观）患者的行为（信念、态度、价值观）结果发现社区问题，找出问题原因诊断疾病，找出病因

主讲人:XXX社区护理程序-诊断护理诊断的概念1护理诊断的形成2护理诊断的陈述3CONTENTS目录4护理诊断优先顺序的确定01护理诊断的概念特点:诊断的重点是社区整体的健康。02（一）诊断的内容社区功能是否健全公共设施有无影响健康的因素存在社区家庭有无功能障碍或情感问题社区人群有无特殊健康需求社区环境有无威胁健康的因素存在发病率、死亡率、传染病发生率是否过高社区护理诊断的形成02社区护理诊断的形成诊断的确定需根据以下标准判断此诊断反映出社区目前的健康状况与社区健康需要有关的各种因素均应考虑在内每个诊断合乎逻辑且确切诊断必须以现在取得的各项资料为依据（二）诊断的标准03社区护理诊断的陈述构成要素Ｐ健康问题Ｅ相关因素Ｓ症状和体征02社区护理诊断的陈述方式1.一段式陈述法（P):多用于健康的社区护理诊断的陈述举例：社区儿童营养状况良好（P)2.二段式陈述法（PE,SE)：多用于潜在的社区健康问题的陈述举例：社区老人缺乏照顾（P）与社区缺乏养老机构、空巢老人较多有关(E)褥疮（S），与局部皮肤长期受压有关（E）3.三段式陈述法（PES)：多用于陈述现存的社区健康问题举例：婴儿死亡率过高与家长喂养不当(P)、疏于照顾有关(E)婴儿死亡率达20%(S)03社区护理诊断优先顺序的确定①社区对问题的了解②社区解决问题的动机③问题的严重性④可利用的资源⑤预防的效果⑥社区护士解决问题的能力⑦健康政策与目标⑧解决问题的迅速性与持续的效果

准则以Muecke（莫克）法为例03社区护理诊断优先顺序的确定评分标准以Muecke（莫克）法为例以上每项设立0——2分的标准0分：不太重要，不需优先处理1分：有些重要，可以处理2分：非常重要，必须优先处理按照8个标准对每个护理诊断评分举例：Mucked优先顺序确定方法准则社区诊断社区对问题的了解社区动机问题的严重性可利用的资源预防效果护理人员能力政策快速性及持续效果总和发生火灾的可能性112021029老人医疗保健缺乏211112008预防性的行为不足（宫颈癌的筛检）0012222211社区护理诊断优先顺序确定步骤（Muecke法）列出所有社区护理诊断选择排定顺序的准则（8项）评估每个诊断的重要性（按0-2分标准评分）总和每个诊断所有得分并排序收集资料资料分类、核实、概括、比较1社区护理诊断过程的五个环节23确定护理问题和相关因素陈述护理诊断确定优先顺序

主讲人:XXX社区护理程序-计划护理计划的概念1制订护理目标计划2制订护理措施计划3CONTENTS目录4制订护理评价计划01护理计划的概念护理计划是社区护士在社区评估和诊断的基础上，对社区的健康问题，护理目标及社区护士所要采取的护理措施的一种书面说明。目的：明确护理目标确定护理要点提供评价标准设计实施方案02制订护理目标计划遵循SMART原则可测量的measurable可达到的attainable相关的relevant有时间期限的timely特定的specific02制订护理目标计划目标分类短期目标即具体目标，可以由多个子目标组成，具体明确，是在较短时间内达到的目标。长期目标即总体目标，是期望达到的最终结果，是需要在较长时间内实现的目标02制订护理目标计划护理目标的陈述包含：主语+谓语+行为标准+状语四种元素例如：护理对象在3日内能够独立行走50米，主语时间状语谓语行为标准12303制订护理措施计划选择合适的社区护理措施为社区护理措施排序确定所需的资源及其来源记录社区护理实施计划评价和修改社区护理计划步骤12304制订护理评价计划确定评价计划的4w1h即参与者（who)、评价时间(when)、评价范围(where)、评价内容(what)、评价手段与方法(how)必不可少的环节，监督、确保计划按目标进行有助于随时评价护理的实施情况，及时发现存在的问题评价进行在工作结束和实施护理计划的整个过程04制订护理评价计划达标程度的评价投入的评价工作合适性的评价工作效率的评价工作进程的评价评价计划的内容

主讲人:XXX社区护理程序-实施与评价护理计划实施的概念1护理计划实施的步骤2护理计划评价的分类3CONTENTS目录4护理计划评价的内容5护理计划评价的方法01护理计划实施的概念社区护理计划的实施是指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。因此，实施是计划付诸行动的阶段。在社区护理实施过程中，社区居民不仅仅是被动接受护理服务，而且是护理计划实施过程中的主动参与者。02护理计划实施的步骤计划的实施实施前的准备工作实施计划完成护理计划计划实施的质量控制记录护理实施情况02护理计划实施的步骤1.实施前的准备工作：在计划实施前，要确认参与者对于计划实施的时间、地点是不是明确。对于服务的方法所需的知识和技所需承担的责任是不是知晓。并依据参与者的能力及计划的内容进行分担和授权。2.实施计划社区护士要为护理对象营造一种安全，舒适的实施氛围，实施计划中，要及时发现和处理出现的问题和困难，确认人力、时间、环境、安排是否合理，随时调整和监督02护理计划实施的步骤02护理计划实施的步骤3.完成护理计划加强实施者之间及实施者与参与者间的沟通，建立良好的合作关系。各部门人员分工协作，按照制订的安排共同完成护理计划02护理计划实施的步骤4.计划实施的质量控制质量控制是指用一系列的方法和措施，保证计划执行过程中的质量。通常包括实施计划是否按时间表执行，实施内容是否与计划相符，实施者的知识技能是否满足计划需求02护理计划实施的步骤5.记录护理实施情况社区护士要及时准确记录护理计划实施情况，参与对象的反映情况及产生的新需求等，记录格式常采用PIO格式，即问题-护理措施-结果的格式进行记录。03护理计划评价的分类社区护理评价是护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标程度。如果目标达到，说明解决了实际问题，如果目标没达到，需对原因进行分析，对社区进行重新评估，形成护理程序的新循环。03护理计划评价的分类评价过程评价结果评价03护理计划评价的分类过程评价评估阶段的评价诊断阶段的评价计划阶段的评价实施阶段的评价评价阶段的评价03护理计划评价的分类结果评价近期结果评价中期结果评价远期结果评价04护理计划评价的方法制订评价计划收集评价资料分析资料做出结论03护理计划评价的方法制订评价计划制订护理评价计划，这一步已在护理计划的制定中完成，一般是通过回顾护理目标来确定合适的评价指标。03护理计划评价的方法收集评价资料（1）直接行为观察：通过观察了解护理对象有无发生预期的行为改