分枝杆菌 微生物与免疫学课件

分枝杆菌分枝杆菌（Mycobacterium）是一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。主要特点细长弯曲，分枝状生长，细胞壁含有大量脂质常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性（红色）引起疾病多呈慢性，且伴肉芽肿分枝杆菌的分类分类生长特性主要对人致病的分枝杆菌结核分枝杆菌生长缓慢结核分枝杆菌、牛分枝杆菌非典型结核分枝杆菌Ⅰ组生长缓慢、光产色堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌Ⅱ组生长缓慢、暗产色瘰疠分枝杆菌Ⅲ组生长缓慢、不产色鸟-胞内分枝杆菌Ⅳ组生长快速、偶发分枝杆菌麻风分枝杆菌人工培养基上不生长结核杆菌—结核病（“痨病”）,肺结核最常见20世纪30年代，“十痨九死”的悲惨状况。50年代后，抗结核药物应用，“十痨九愈”；卡介苗（BCG）的接种使结核疫情得到很大控制。科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！结核分枝杆菌

结核病与爱滋病结盟、耐药结核的产生、吸毒、贫困、人员流动广、患者治疗不配合、忽视对结核病的防治等因素造成疫情回升。警钟必须敲响！！！WHO于1993年宣告“全球结核病紧急状态”1996年定每年3月24日为“世界防治结核病日”◆细长略带弯曲◆抗酸杆菌一、生物学性状1.形态染色

2.培养特性◆专性需氧◆营养要求高——罗氏培养基◆生长缓慢：18～24h/代2～4周可见菌落生长结核杆菌在罗氏培养基中生长现象菌落特点:呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙◆对乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡◆对湿热敏感——62～630C15min杀死（巴氏消毒）◆对紫外线敏感◆对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性3.抵抗力强4.变异性(1)毒力变异——卡介苗（BCG）卡介苗（BCG)——Calmette和Guerin2人将牛型结核分枝杆菌在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，现广泛接种用于预防结核。(2)耐药性变异(3)L型变异可能致病机制：①细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症；②菌体成分和代谢产物的毒性作用；③菌体成分对机体造成的免疫损伤。二、致病性（一）致病物质——荚膜和菌体成分荚膜：粘附、抗吞噬、防有害物质脂质蛋白质：结核菌素——与蜡质D结合注入体内可诱发迟发型超敏反应。◆索状因子——损伤线粒体膜、抑制WBC游走、引起慢性肉芽肿；◆磷脂——促使结核结节形成;◆硫酸脑苷脂——抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使MTB在吞噬细胞内存活；◆蜡质D——可激发迟发超敏反应，引起机体损伤脂质——细菌毒力最密切相关的菌体成份（二）所致疾病1.感染方式呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体2.所致疾病疾病种类多样化（肺部感染、肺外感染）以肺结核多见（原发感染、继发感染）原发感染（原发型肺结核）肺结核多发生于儿童原发病灶（渗出性炎性病灶）淋巴管炎肺门淋巴结肿大原发综合征胸透为哑铃形阴影结核菌潜伏结核菌的播散钙化自愈诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；外界的结核杆菌再次侵入。感染特点：病灶局限，钙化、纤维化，一般不累及邻近淋巴结，但易发生干酪样坏死和形成空洞，菌随痰排出，称为开放性肺结核，传染性强。原发后感染（继发型肺结核）肺结核多发生于成人进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核，也可引起肠结核、结核性腹膜炎等。大多与结核分枝杆菌L型有关结核性脑膜炎肾结核肺外感染1.免疫机制◆MTB属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫◆结核的免疫属于感染免疫(infectionimmunity)，又称有菌免疫三、免疫性2.结核菌素试验(1)含义是应用结核菌素，进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应，从而推测机体有无相应免疫力的一种试验。(2)试剂旧结核菌素（oldtuberculin,OT）纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)取5单位PPD注射前臂屈侧皮内48～72h观察红肿硬结直径红肿硬结≤5mm者为阴性，无感染红肿硬结＞5mm者为阳性，有感染或接种BCG红肿硬结＞15mm为强阳性，活动性结核，进一步检查(3)试验方法与结果判定(4)结核菌素试验用途◆筛选BCG接种对象；◆检测BCG免疫效果；◆辅助结核病的诊断；◆测定机体的细胞免疫；◆流行病学调查。四、微生物学检查法1.标本采集2.直接涂片镜检3.分离培养4.动物试验5.快速诊断预防五、防治原则◆控制传染源——及时发现和治疗结核病人；◆提高对MTB的抵抗力——接种BCG五、防治原则治疗◆一般治疗◆抗痨药物的应用早期规律联合足量全程第二节麻风分枝杆菌1.生物学特性细胞内寄生，有麻风杆菌寄生的细胞呈泡沫状，称为麻风细胞。体外人工培养尚未成功犰（qiú）狳（yú）是动物感染模型。麻风分枝菌犰狳2.临床意义:传播途径：主要是密切接触所致疾病：麻风（侵害皮肤、粘膜和神经系统）3.临床分型：瘤型（占20%～30%，传染性强）结核样型（占60%～70%，传染性弱）界线类（可转化为以上两型）麻风“狮面”4.防治原则：早发现（检验时，标本通常采用刮片），早隔离、早治疗治疗药物主要有砜类（氨苯砜、苯丙砜、醋氨苯砜）、利福平、氯苯吩嗪及丙硫异烟胺。第三节非典型分枝杆菌1.非典型分枝杆菌除人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌菌群，