病理产科护理分娩期并发症护理 脐带脱垂

脐带脱垂01概述02护理评估03主要护理问题04护理措施05健康教育目录概述脐带脱垂，是指当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。定义概述原因异常胎先露：是发生脐带脱垂的主要原因胎头浮动：头盆不称，胎膜早破容易诱发脐带过长或胎盘低置早产或双胎其他原因：羊水过多、早期破膜概述根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类:脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部--侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。分类概述根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类:对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率。对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失:以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。对母儿的影响护理评估脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟，则胎死宫内。身体评估护理评估B超检查：有助于判断脐带的位置；胎心监测：有助于判断胎心率有无突然变化脐血流图也有助于诊断辅助检查护理评估宫颈口未开全：胎心音尚好，胎儿存活者，立即行剖宫产。宫口开全：先露已入盆，应立即行阴道助产术；有困难者或初产妇，应行剖宫产术。死胎处理：确诊胎儿已死，可等待自然分娩。治疗要点护理问题有胎儿受损的危险与脐带脱垂有关；有感染的危险术前与胎膜早破有关，术后与手术及尿管放置有关；焦虑与脐带脱垂后担心胎儿安危有关护理措施讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症，以取得孕妇及家属的理解和配合。勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐带脱垂。并根据病因，嘱病人采取侧卧或平卧，垫高臀部以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理措施一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，或刚突然消失者，说明此时胎儿尚存活，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度，供给高浓度氧气8-10L/min。并在无菌操作下行脐带还纳术。4.宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好剖宫产准备，争取时间抢救胎儿。5.宫口开全，协助医生进行阴道助产，同时做好新生儿复苏的抢救工作。健康教育加强产前保健：加强孕期管理，定期产前检查，降低臀位发生率，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现并纠正异常胎位。妊娠晚期及临产后B超检查有助于尽早发现脐带先露。加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查或阴道检查，检查要轻柔，避免早破膜。破膜后要严密观察胎心变化,发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈