镇痛药的用药基础 用药护理课件

模块二中枢神经系统的用药基础项目十四镇痛药【学习目标】1.掌握吗啡、哌替啶的药理作用、用途、不良反应及注意事项；熟悉可待因、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、纳洛酮的作用特点和用途；了解其他镇痛药的特点。2.充分认识滥用麻醉药品的严重危害性，建立严格遵守麻醉药品管理相关法规和制度的意识。1.疼痛概述①疼痛是许多疾病常见的症状之一，是机体受到伤害性刺激时的一种防御性反应。②痛感觉；痛反应：运动反应情绪反应镇痛药③疼痛的意义：A.机体受到不良刺激或损害的信号和反应。B.可引起生理功能的紊乱甚至休克。④疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛。⑤数字分级法与WHO结合对疼痛程度的分类A.0分：无痛B.1-3分，1级：轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠C.4-7分，2级：中度疼痛，不能忍受，影响睡眠D.8-10分，3级：重度疼痛，不能忍受，需要用药

2.常用镇痛药物①概念：作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，对其它感觉无影响，意识保持清醒的药物②分类：A.强镇痛药，又叫麻醉性镇痛药，镇痛作用强大；反复应用易成瘾。B.弱镇痛药，解热镇痛抗炎药，镇痛作用较小，不易成瘾。第一节阿片生物碱类镇痛药镇痛药作用机制阿片类镇痛药与阿片受体结合，激活“抗痛系统”阿片药物阿片受体：脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、中脑导水管周围受体痛觉传入、整合、感觉边缘系统、蓝斑核：情绪、精神活动。中脑盖前核：缩瞳孤束核：镇咳、呼吸抑制、降压脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：胃肠活动。第一节阿片生物碱类镇痛药

吗啡【药动学特点】口服易吸收，首过消除明显，常采用皮下或肌内注射。一次给药作用维持4～5小时。可通过胎盘，少量进入乳汁。结构制剂第一节阿片生物碱类镇痛药【药理作用】1.中枢神经系统①镇痛镇静作用镇痛作用强大，对间断性锐痛优于持续性钝痛镇静：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应可有欣快舒适感。②抑制呼吸小剂量：呼吸变慢而深。大剂量：呼吸慢而浅，呼吸抑制是中毒致死的主要原因。第一节阿片生物碱类镇痛药针尖样瞳孔是吗啡中毒的一项指标与中脑盖前核受体结合，兴奋眼神经兴奋延髓催吐化学感受区抑制延髓咳嗽中枢可待因替代③镇咳④缩瞳⑤催吐2.扩张血管作用扩张血管，引起体位性低血压；抑制呼吸中枢使CO2潴留，脑血管扩张，颅内压升高。3.平滑肌①胃肠道平滑肌：兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，使胃排空减缓、肠推进性蠕动减弱，引起便秘。②胆道平滑肌：胆道括约肌痉挛，胆排空受阻。③其他：输尿管平滑肌、子宫平滑肌、支气管平滑肌。

【临床应用】1.镇痛：可用于各种疼痛，特别是急性锐痛。2.心源性哮喘：左心衰竭者可因急性肺水肿导致①扩血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷。②降低中枢对CO2的敏感，缓解急促的浅表呼吸。③镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。3.止泻：急慢性消耗性腹泻。注意：细菌感染者应同时应用抗生素。【不良反应】1.治疗量下引起：嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、直立性低血压、呼吸抑制等。2.耐受性和依赖性戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤，呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大可待因，甲基吗啡1.镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作用为1/4。镇静作用弱，抑制呼吸作用轻。2.用于无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。3.用于中等程度疼痛，与解热镇痛药有协同作用。4.可致依赖性，不宜持续应用。

纳洛酮纳曲酮1.拮抗阿片受体，阻断吗啡的作用。2.与受体亲合力大于吗啡和脑啡肽。3.用于解救吗啡中毒。第二节阿片受体拮抗药哌替啶/杜冷丁芬太尼喷他佐辛美沙酮第三节人工合成的阿片受体激动药哌替啶（杜冷丁）【药理作用】1.中枢神经系统：与吗啡相似，作用较弱，时间短镇痛，镇静，抑制呼吸，催吐。无镇咳作用2.心血管：脑血管扩张，体位性低血压。3.平滑肌：类似吗啡，但较弱。肠道：提高张力，不致便秘。也无止泻作用。胆道：平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。支气管平滑肌：影响小，大剂量可致收缩。子宫：不对抗催产素的作用，不延缓产程。【临床应用】1.镇痛：创伤性、术后疼痛，内脏绞痛2.心源性哮喘3.麻醉前给药4.人工冬眠:与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂【不良反应】1.治疗量同吗啡：恶心、体位性低血压、眩晕等2.久用易成瘾3.抑制呼吸4.震颤、肌肉痉挛、惊厥：与代谢产物有关。麻醉性镇痛药护理：1、健康教育：长期反复使用易产生耐受性和依赖性，已成为严重社会问题。健康教育，坚持必需的医疗目的、选择恰当的药物、正确用药方法。特别癌症疼痛病人。2、明确诊断，不要滥用镇痛药，以免掩盖症状，延误诊断。3、脱瘾治疗:摆脱药物依赖,回归社会。脱瘾治疗采取医学、心理学及社会学等多学科参与综合措施。三个阶段：1）控制戒断症状：⑴阿片替代疗法：美沙酮⑵可乐定疗法：⑶东莨菪碱综