复合伤伤员急救现场救护原则准确判断伤情

复合伤伤员急救现场救护原则准确判断伤情第1页/共87页主要内容一、事故现场救护概述二、火灾事故应急自救与现场救护三、危险化学品事故的现场应急救援四、矿山事故现场救护与自救五、其他事故现场救护六、自然灾害事故应急与自救七、现场救护通用技术第2页/共87页一、事故现场救护概述1、现场救护的意义和重要性意外伤害已成为青壮年人群的第一杀手(WHO报告:15-59岁以下人群第一死亡原因);

其中：即刻死亡(数秒-数分)占50%；早期死亡(2-3小时)占30%；后期死亡(伤后数周内)20%。第3页/共87页发生地点：人类猝死87.7%发生在医院以外，创伤死亡则更多地发生在事故现场。在“白金十分钟”（救护车到达前的十分钟），施救得当，病人的死亡率将下降60%；而如果施救不当，病人死亡率将增加60%。挽救生命防止伤势或病情恶化第4页/共87页2、现代救护的特点现代救护：事发现场对病患进行及时、有效的救护。第一目击者（firstresponder）:现场提供救护之人。"救星"第5页/共87页3、救护体系中国急诊医疗服务体系：院前急救——医院急诊科急诊——重症病房北京的急救中心：5~10min发达国家急救时间：4~7min第6页/共87页4、现场评估事故现场特点：—现场混乱；—医疗救护条件不足；—灾后瞬间可能出现大批伤员；—伤情复杂；—现场交通通信不便；—同时出现大量伤员，而且危重伤员居多。

第7页/共87页5、现场救护评估—

评估情况

—

保障安全

—

个人防护设备

第8页/共87页6、现场救护的原则“先救命，后治伤”

—迅速判断致命伤；

—保持呼吸道通畅；

—维持循环稳定；

—呼吸心跳骤停立即CPR。挽救生命减少伤残第9页/共87页（1）自救、互救紧急呼救先救命后治伤，先重伤后轻伤先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场先分类再运送医护人员以救为主，其他人员以抢为主消除伤员的精神创伤尽力保护好事故现场第10页/共87页伤员检伤分类危重伤员：如无心跳；重伤员：如脑外伤、开放骨折；轻伤员：如皮肤软组织挫伤。抢救顺序：危重伤员重伤员轻伤员（2）伤员分类和设立救护区标志第11页/共87页（2）伤员分类和设立救护区标志类别程度标志Ⅰ危重伤红色Ⅱ中重伤黄色Ⅲ轻伤绿色0致命伤黑色致命伤危重伤中重伤轻伤第12页/共87页（3）伤员转送搬运伤员时选择合适的搬运方法和搬运工具搬运动作要轻巧、敏捷、协调转运路途较远，寻找合适、轻便、震动较小的交通工具途中应严密观察病情变化，必要时作急救处理送到医院后，交待病情及急救处理经过第13页/共87页（4）复合伤伤员急救现场救护原则准确判断伤情：救护顺序一般为：心胸部外伤—腹部外伤—颅脑损伤—四肢、脊柱损伤等。迅速而安全地使伤员离开现场心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术。开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口。第14页/共87页现场评估紧急呼救判断伤情现场急救安全地带打开气道人工呼吸人工循环紧急止血现场急救步骤示意图第15页/共87页1）地—清楚地址2）物—明显目标3）人—伤患状况4）事—已做处理5）时—发生时间切勿先挂断电话120/999呼救电话须知第16页/共87页伤患的初步评估意识状况**呼吸道／颈椎呼吸状况循环体征／出血瞳孔反应

意识分四级：意识清醒；对叫唤有反应；对痛有反应；意识昏迷。第17页/共87页急救一般注意事項（一）指挥镇定有序；迅速排除致命和致伤因素；迅速寻求医疗资源；确定安全无误；尽量不移动伤患；快速评估伤患；决定处理优先顺序迅速急救第18页/共87页急救一般注意事項（二）患者的正确姿势减轻伤者焦虑预防休克随时观察伤者生命指征保持环境安静第19页/共87页1、燃烧的三个条件

可燃物、助燃物、着火源2、火灾分类

特大火灾：死10人，重伤20人，死、重伤20人、受灾50户、100万元重大火灾：死2人，重伤10人，死、重伤10人、受灾30户、30万元一般火灾：二、火灾事故应急自救与现场救护第20页/共87页4、火灾的危害

浓烟（一氧化碳及其他有害气体）火焰建筑物等塌落燃烧时会散发出大量的烟雾和有毒气体，它们的蔓延速度是人奔跑速度的4－8倍。第21页/共87页5、火灾逃生与自救（1）灭火基本方法：隔离法窒息法冷却法抑制法第22页/共87页（2）灭火器的使用泡沫灭火器二氧化碳灭火器干粉灭火器卤代烷灭火器1211灭火器……第23页/共87页注意事项：互相帮助。在被烟气窒息失去自救能力时，应努力滚到墙边，便于消防人员寻找、营救。不论是位于起火房间还是未着火房间，逃到室外后，要随手关闭通道上的门窗，以减缓烟雾沿人们逃离的通道上蔓延。在下楼梯时应抓住扶手，以免被人群撞倒。靠右疏散。

第24页/共87页6、火灾现场救护烧伤的程度（1）第一度：表皮外层；（2）第二度：表皮内层至真皮(起水泡)；（3）第三度：整层皮肤。第25页/共87页灼烫伤处理沖─清水冲洗至少三十分脫─以剪刀除去束缚衣物泡─等待送医前继续泡水盖─盖上清洁布料或紗布送─立即送急诊紧急处置。第26页/共87页烧伤救护注意事项：（1）冷清水冲洗伤处，严重烧伤呼救；（2）水泡不能刺破；（３）二度烧伤伤处表面不能涂任何油脂或药膏。第27页/共87页6、火灾现场救护火场窒息或中毒的救护：（1）迅速转移至空气新鲜流通处（2）对已出现窒息者，速送医院治疗（3）对呼吸、心跳骤停者实施心肺复苏救生术火场骨折救护：

先固定、再搬运第28页/共87页三、危险化学品事故的现场应急１、危险化学品分为八类：爆炸品；压缩气体和液化气体；易燃液体；易燃固体；自燃物品和遇湿易燃物品；氧化剂和有机过氧化物；毒害品；腐蚀品。燃烧性爆炸性毒性、活性腐蚀性第29页/共87页２、危险化学品事故现场急救的器材与装备：（１）急救器材与药品常规：三角巾、绷带、夹板、检伤分类标志、担架等殊特：呼吸机、止血带、胶布、输液装置、氧气、便携式吸引器等急救药品：中和冲洗液、生理盐水、烧伤油膏、眼药水等（２）防护用品（３）急救车辆（４）急救通讯工具第30页/共87页３、现场急救的实施程序：（１）接警与通知（２）救援集结（３）清点出发（４）报到（５）选择适宜地点设现场急救医疗点（６）初检（７）伤情分类（８）及时救治（９）安全转送（１０）及时报告、总结第31页/共87页现场急救工作中的注意事项：（１）确保进入危险区域抢救时救援人员的安全：现场检测、通风、风向、不会出现二次事故等（２）救援人员的安全防护：防护用品、风向（３）救援人员进入污染区执行救援任务时，应以2～3人为一组，集体行动，互相照应；（４）带好通讯联系工具，随时保持通讯联系；（５）医院选择就近、专科、运送保障（交通工具、线路）第32页/共87页４、化学烧伤及救护：化学烧伤的一般处理原则：迅速脱离脱离现场、脱去被化学物质浸渍的衣服、迅速清水冲洗防止中毒

静脉补液、利尿剂、中和等

进行全面体检和化学监测第33页/共87页４、化学烧、灼伤及救护：（１）酸烧伤酸烧伤后：立即用水冲洗，必要时可用2%～5%的碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂水处理创面后，仍用大量清水冲洗，以去除剩余的中和溶液。

注意：严重氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导至致命的低钙血症。——钙剂的外用（２）化学灼伤救护第34页/共87页５、中毒救护：毒物吸收途径：经呼吸道吸收经消化道吸收经皮肤和粘膜吸收静脉肌肉吸收第35页/共87页５、中毒救护：化学中毒救护要点

迅速脱离毒物：移离中毒现场、新鲜空气／吸氧；脱除污染的衣物；冲洗／中和剂；保护呼吸道通畅，防止梗阻。观察意识、瞌孔、血压、呼吸、脉搏等生命体症。

中止毒物继续吸收：催吐或洗胃以及导泻腐蚀性毒物中毒时，一般不提倡用催吐与洗胃的方法。尽快排出或中和吸入体内的毒物：输液、利尿、加快代谢，排毒剂和解毒剂清除毒物

对症治疗：保护重要器官功能，维持酸碱平衡，防止水电解质紊乱，防止继发感染以及并发症和后遗症。第36页/共87页（１）刺激性气体中毒（２）窒息性气体中毒（３）有机溶剂中毒（４）高分子化合物中毒（５）农药中毒第37页/共87页四、矿山事故现场救护与自救１、瓦斯爆炸救护与自救：迅速背朝爆炸冲击波传来方向卧倒，脸部朝下，把头放低些，在有水沟地方最好侧卧在水沟里边，脸朝水沟侧面沟壁，然后迅速用湿毛巾将嘴、鼻捂住，同时用最快速度戴上自救器，拉严身上衣物盖住露出的部分，以防爆炸的高温灼伤。并尽量屏住呼吸。辨清方向，按照避灾路线迎新鲜风流方向走选择临时避灾硐室，在硐室内耐心等待救援井外救援第38页/共87页２、井下煤尘爆炸救护与自救３、抢救长期被困井下的遇险人员时注意事项发现遇险人员时，严禁用头灯光束直射其眼睛发现遇险人员时，不可立即抬运出井，应注意保护体温。应在井下安全地点进行初步处置(如包扎、输液、注射等)后，才送到医院进行特别护理。遇险人员长期不进食，应以少量多餐的方法，以稀软的、高营养、高蛋白的食物为宜。第39页/共87页４、井下火灾救护与自救５、冒顶事故的救护６、透水事故的救护第40页/共87页五、其他事故现场救护１、触电事故迅速切断电源：关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开在潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏（CPR）。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。紧急呼救，向医疗急救部门呼救。烧伤伤员局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。第41页/共87页２、溺水事故（１）水中救护（２）岸上救护

清除其口、鼻腔内的水、泥及污物；解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅；倒水

呼吸停止者应立即进行人工呼吸心跳停止者进行胸外心脏按压现场救护有效，伤员恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。注：不要轻易放弃抢救。第42页/共87页３、中暑事故（１）先兆中暑（２）轻度中暑（３）重度中暑迅速移至阴凉通风处或有空调房间，平卧，解开衣裤，以利呼吸和散热；轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十滴水、仁丹等；体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋缚之，以加快散热；严重中暑，经降温处理后，应及时送至医院以便及早获得专业急救和治疗。第43页/共87页４、高空坠落

去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。在搬运和转送过程中，应使脊柱伸直，禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。

创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。

复合伤要求平仰卧位。止血有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。快速平稳地送医院救治。第44页/共87页５、车辆伤害

紧急呼救→保护现场→转运伤员切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运尽可能对现场进行保护交通事故涉及危险化学品时第45页/共87页６、

坍塌事故

当土方或建筑物发生坍塌，立即拨打报警和急救电话。在确认不会再次发生同类事故后，立即抢救受伤人员。

当少部分土方坍塌时，用铁锹进行撮土挖掘，并注意不要伤及被埋人员。当建筑物整体倒塌时，采用吊车、挖掘机进行抢救，现场要有指挥并监护，防止机械伤及被埋或被压人员。

被抢救出来的伤员进行现场抢救。备齐必要的应急救援物资，如车辆、吊车、担架、氧气袋、止血带、送风仪器等。第46页/共87页７、

食物中毒

发现人员食物中毒时，尽快催吐

药物导泻

解毒护胃如果经上述急救，病人的症状未见好转，或中毒较重者，应尽快送医院治疗。注：如果中毒者已发生昏迷，则禁止对其催吐。必要时，尽量收集食物中毒人员的呕吐物或食用的食物，用于化验。

第47页/共87页六、自然灾害事故应急与自救

１、地震灾害第48页/共87页地震自救保持镇静别慌张，小开间快往里藏；手抓靠垫保护脑，赶快贴紧承重墙；拔掉电源关煤气，禁止靠近玻璃窗；双手抱肩带口罩，听从指挥离现场；出逃莫用打火机，瓦斯爆炸把人伤。远离招牌电线杆，地下通道高架桥。第49页/共87页地震被困时自救：有坚定的生存毅力，消除恐惧心理，相信能脱离险地。不能脱险时，应设法将手脚挣脱出来，消除压在身上的物体，尽快捂住口鼻，防止烟尘窒息，等待求援。保持头脑清醒，不可大声呼救，用石块或铁具等敲击物体来外界联系，保存体力，延长生命。想方设法支撑可能坠落的重物，若无力自救脱险时，应尽量减少体力消耗，等待救援。第50页/共87页地震时互救：注意听被困人员的呼喊、呻吟、敲击声；确定被困人员的位置，再行抢救，以防止意外伤亡；先抢救建筑物边沿瓦砾中的幸存者，及时抢救那些容易获救的幸存者，以扩大互救队伍；外援抢救队伍应当首先抢救那些容易获救的是医院、学校、旅社、招待所等人员密集的地方。救援方法：首先应使头部暴露。迅速清除口鼻内尘土，防止窒息，再行抢救，不可用利器刨挖；对于埋压废虚中时间较长的幸存者，首先应输送饮料，然后边挖边支撑，注意保护幸存者的眼睛；对于颈椎和腰椎受伤的人，施救时切忌生拉硬抬；

那些一息尚存的危重伤员，应尽可能在现场进行救治，然后迅速送往医院和医疗点。第51页/共87页２、洪水灾害洪水应急措施：快速到高地等安全处避难；远离大水

（不要在水中开车）；一旦落水，寻找救生的漂浮物，等待救援；溺水者现场急救。第52页/共87页3、雷电灾害防雷措施：避雷针、避雷网、避雷带、接地等雷雨天气应关好门窗停止使用电气设备，并拔掉电源雷雨天气尽量不要在空旷地带行走室外，尽量离开孤独的树木、电线杆、高塔第53页/共87页七、现场救护通用技术第54页/共87页现场救援的常用技术1、心肺复苏（CPR）2、止血3、包扎4、骨折固定5、搬运第55页/共87页心肺复苏（CPR）定义：结合人工呼吸与心外挤压二种技术，对生命危急之病患所采取的急救方式。目的：为恢复患者循环与呼吸功能适应症：因各种原因引起的呼吸或/及心脏活动停止。第56页/共87页心肺复苏（CPR）三大步骤ABC（8小步）：第一大步骤、A（airway）：打开气道1）确定意识状况2）呼救3）抢救体位4）畅通呼吸道第57页/共87页Ａ：打开呼吸道第58页/共87页心肺复苏（CPR）第二大步骤B（Breathing）:人工呼吸5）判断呼吸（一听二看三感觉）6）人工呼吸第59页/共87页判断呼吸耳朵靠近伤员口鼻看－胸部起伏听－吐气声感觉－气吹到脸上第60页/共87页B:人工呼吸1）拇指与食指捏住鼻子2）口对口或口对面罩3）平稳吹气约2秒钟4）吹气量以明显看到胸部起伏即可如无法通气，重新打开呼吸道，再做一次人工呼吸第61页/共87页口对口人工呼吸第62页/共87页心肺复苏（CPR）第三大步骤C（Circulation）:人工循环7）判断循环体征：触摸颈动脉；8）胸外心脏挤压（单人15:2；双人5:1）。第63页/共87页心外按摩方式第64页/共87页Ｃ：心外按摩（成人）让病人平躺硬板上；找到按摩位置：兩乳头间胸骨上（胸骨下半段）；双手掌根重叠放在胸骨上，以掌根施力；手肘绷直，以身休重量垂直下压4-5cm；维持平稳力气与速率（每分钟100次）；放松时不可用力，掌根不可离开胸骨。第65页/共87页心肺复苏（CPR）有条件情况下实施第四步D（Defiberillator）除颤有数据表明：猝死病人心跳停止前室颤发生率为

72~89.9%。第66页/共87页心肺复苏常见错误定位不准肘关节弯曲冲击式按压按压不连续着力点不在手掌吹气量过大或不足（700-1100ml）第67页/共87页止血技术基础知识：1、人体血量：占体重的8%

成年男性6000~8000毫升女性4000~6000毫升第68页/共87页止血技术2、出血判断：1）出血<5%:

无明显症状，身体可自动代偿；2）出血>20%:出现休克症状，面白，肢凉，出冷汗，血压下降。3)出血>40%:躁动或冷漠，心慌呼吸快，脉搏测不到，第69页/共87页出血的种类动脉出血：血色鲜红，隨心跳自伤口喷出；静脉出血：血色暗红，流出微血管出血：由伤口渗出，常能自然止血。第70页/共87页止血的方法包扎止血法适合伤口出血损伤小血管、毛细血管。创可贴、敷料、其他加压包扎法直接加压法间接加压法第71页/共87页止血的方法指压止血法止血点第72页/共87页第73页/共87页止血的方法堵塞止血法伤口较深较大、出血多止血带止血法注：止血带应每隔50min要放松3~5min