康复医学笔记

第一章康复医学总 第一节康复医学绪 第二节神经科学基 第二章康复医学评 第三章康复医学的治疗技 第一节物理治 第二节作业治 第三节康复心理治 第四节言语治 第五节中国传统康复疗 第四章神经系统疾病的康复治 第一节脑卒 第二节颅脑外 第三节脊髓损 第四节脑性瘫 第五章骨科疾病的康复治 第一节颈肩腰腿 第二节骨 第三节人工关节置换术 第四节手外伤 第五节运动 第六章内科疾病的康复治 第一节冠心 第二节 第三节..........................................................第四节骨质疏 第一章康复医学总一、康复定义：是指综合地应用医学的、教育的、职业的、社会的措施对伤病后可能出现现的功能（系统+生活能力+社会参与能力）进行的以功能训练为主的干预，从而尽可能的改善患者的功能，提高其生活质量，帮助其回归社会第1通常在综合性/急症医院进第2通常在康复中心/社区医院康复进第3二、康复医学(rehabilitationmedicine)对象：①急性伤病和术后患者；②各类残疾患者；③各类慢患者；④年老体弱康复医学功能评定：测试、评价康复对象功能的程度、范围，包括功能、常见伤病的康复治康复医学的三级预伤病发生的预防（和预防医学交叉致功 和残疾的发传疗医暂时/永久性功能促进功能恢复/临床病例和功能评康复治疗和必要的药物/药物/相对参定义：因各种伤病和异常所致长期/永久/系统的缺损/病变的总残能(disability)：是指的日常独立生活活动能力部分/全部丧采取一切措施尽可能预防所有可导致伤残的发生，包括、意外摔伤、运伤、疾病和异四、康复治疗的适应证和骨质疏松症、运动其它内科疾病： 、肥1.1.(1)婴幼儿反射活动的分出生即有且存阳性支持反应①、颈紧张反射2.种类全身粗大运动的发育：3个月→会抬头，6个月→会坐，9个月→会爬，12正常人出生后3~8个月可出现②将头部转向一侧，则颜面侧前后肢伸展，后头侧前后肢屈曲，称为非对称性颈紧张反射(ATNR)；9~10个月→会拈复杂的自发性运动模式，最早出现在妊娠9w的，直至出生后5~6个月，是探究63月龄的婴儿；异常表现如痉挛同步性、 、物种、药物、物理因子、神经移植和治疗第二章康复医学评 关节活动度(ROM)评定义：关节活动（主要是活动）时可达到的最大弧方法：①通用量角器检查法；②方盘量角器检①拇指外展和对指程度测量：前者通常是指在功能位/掌侧外展位测量拇指外展程度，一般拇指和小指基部接触时记为5分离，正常值均为0注意事项：①避免在运动/后进行检查；②注意双侧对①手法肌力测定②等长肌力测定(isometricmuscletestingIMMT)：肌肉等长收缩（肌肉收缩产生张力但不产生关节明显屈曲的运动）时所产生的最大张力；如握力、Grip测定③等张肌力测定(isotonicmuscletestingITMT)：肌肉等张收缩（肌肉克服阻力做功收缩，牵幅度运动所能对抗的最值称为被测者此关节屈/伸的1RM量④等速肌力测定(isokineticmuscletesting,IKMT)：肌肉等速收缩（肌肉收缩除对抗某种可变 Lido测定饱餐、受测者易扰的环境内进行肌力测试；④年老体弱和患心血管系统疾病者慎用影响平衡能力的深感觉主要是指关节本体感觉能力（位置觉+运动觉+肌肉收缩反射Fugl-Meyer量协调功能——共济失调(ataxia)：性、感觉性、小脑上运动神经元综合征(uppermotorneuronsyndrome,UMNS)和肌肉异常过度活动：包括亢进的张力性牵张反射和位相性牵张反射、共同收缩、联合反应、释放的屈肌伸肌反应、痉挛性肌张力正常，痉挛→正常Tardieu量表评价角度差（比较不同速度牵伸关节的肌肉反应角度常用的偏瘫运动功能评价方法：Brunnstrom法（最常用；如下表示、Fugl-MeyerBobath手Ⅰ仅出现协同/Ⅱ屈肌异常模式达，可随意发起协同/共同运动；肩胛带上肘关节屈曲，前臂旋伸肌异常模式达；在坐和Ⅲ090°下前臂旋及腰骶部（距脊柱的小范围伸展活Ⅳ30~90°下伸展在伸膝踝背屈（重心落在Ⅴ在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；Ⅵ脑瘫后运动功能不能完全有意义的活动/三、步态分析 步行周期(gaitcycle)（60%：早期步行的基本机制 重心（位于第二骶骨前5cm、两髋关节；②廓清机步态的影响因素：①骨关节因素；②神经肌肉因析动力学分析：地面反作用力(GFR)、剪力、力矩、测力平台、足测力表面肌电图(sEMG)/动态肌电图：可研究步行时肌肉活动和步态关联的方摆动相：垂足、膝僵硬、髋过肌无力步态（膝塌陷(kneedropoff)步态）（一），指背8~12mm，手背2~3cm，前臂和上臂（二）智力测验(inligencetest)：是衡量智力发展水平、智力功能损伤/一种评估，是康复临床中最常用的心理测验之一；最常用的方法是韦氏 心理行为表现和方式；最常用的方法是EPQ神经心理测验(neuropsychologicaltest)力的测量；对于预测脑器质性和了解脑器质性损伤的部位、程度和范围心理测验的操作和分析解释：必须由经过专门训练的专业人员进行、注意氧功能：心血管系统的功气体交换功能：呼吸系统的功×应激试验：泛指施加各种因素引起生理反应加剧的试验方式；在心肺功能评定中绝对症：未控制的心力衰竭、严重左心功能、血流动力学不稳定的严重心律失动脉瘤（或怀疑、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎/心脏血栓、发作期、严重神经运动方式：活动平板（Bruce方案最常用，同时增加速度和坡度、踏车运动、手摇车运动（适用于下肢功能者、等长收缩运动方制定、低水平运动试验（用于AMI或病情较重者）①心率：正常人运动负荷每增加1MET，心率增加②血压：正常人运动时收缩压随运动负荷的增加而逐步升高（1MET5~12mmg，舒张压一般无显著变化（甚至可以下降③每搏量(SV)和心输出量(CO)：前者最高可到达安静时的2倍，后者则为4~5④两项乘积(ratepressureproduct,RPP)：心率×RPP⑤STST⑥心脏传导肺功能评定（主要是肺通能应用：①辅助诊断；②协助制定康复方案；③评定疗证：病情不稳定、严重肺和支气管、神志不清、不能理解检查要求方①肺容量测定：肺活量(VC)、功能残气量；1；2；3即有气短；4级（/穿衣等轻微动作时气短；5级（安静时气短，无法平卧）METs<5⑤指导日常生活活动和职业活动：职业活动的平均能量消耗水平不应超过患者峰值METs 70~80%(3)（一）言语：偏重口语言：除说话外，尚包括通过、手势和表情表达意语言交流(communicativedisorder)：是指口语、语、手势语等交流能力的缺陷， (4)言语功失语症高级信号活动（如计算能力）的；脑血管意外是最常见的病因分类：①外侧裂周围失语综合征：Broca失语（运动性失语、Wernicke失语（感觉性失语、传导性失语；②分水岭区失语综合征：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮BrocaWernicke评价方法：波士顿失语诊断测验BDAE)、西方失语成套测验(WAB)、汉语失语检查法构 发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制运动性构音：神经/肌肉系统损害所致言语运动控制的，两者程度是平行的；包器质性构音：发音说话的构造异功能性构音：错误构音呈固定状态，但找不到引起构音的原言语失用症(speechapraxia)：是指构音本身无肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意（二）摄食-吞咽的 （食道相临床评2次以上喝完，无呛咳、Ⅲ级（能喝完，但有呛咳、Ⅳ级（分2次以上喝完，吞咽的程度评分(VGF)：重症为0 分，正常为10 吞咽X线造影：具有确诊价值肌电图周围神经传导检查 日常生活活动(ADL)21~40赖，100分为无需他人照顾功能综合评定(FCA)量九、职业评定(vocational能力测验：一般能力测验、特殊能力测验（综合才能成套测验(GATB)最常用常用生活质量(QOL)、生活满意度、健康良好状态来描第三章复医学的治疗技术第一节物理治疗(physiotherapy,PT)特点：无、无痛苦、舒适、不良反应二、运动疗法(kinesiotherapy,therapeutic（一）配合，通过治疗性运动，保持和重新获得功能或防止继发性功能的治疗方法ADL能力；⑤增强体质、改善内脏及全身的功能状态种类：ROM训练、增强肌力训练、增强耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调性训练、（二）ROM希望产生的塑性延长和运动的特受、不引起反射性肌痉挛为度；10~20min/次，4~5次持续运无疼痛范围内的活动ROM；②减少渗出，改善局部血液、淋巴循环，减轻伤口肿胀，，节运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动的治疗方法特点：摆动（最常用注意事项：①关节术后或炎症早期，CPM是预防关节活动的首选方法；②为了更有④超量恢复阶段切入训练原则：尽量使后一次练前一次练习后的超量恢复阶段进渐进抗阻练习法(PRE)/Delorme法：常用；先测定连续重复10次运动所能承（10RM50%、75%100%10RM10RM值，据此包括开链运动（性承重活动时进行1010组（或者重复10个角度运动时肢体带动仪器的杠杆围绕着和关节运动相一致的机械运动；低80%ROM任意选定，之后速度不可变，顺应性阻无全幅/半全幅/半不受环境限制，无需殊仪耐力训练的——运动处运动强度（运动处方 ：①50~70%的VO2max（由心电运动试验直接/间接测量②60~70%的METs（由心电运动试验直接测量；③靶心①Jungman法：靶心率 ②Karvonen法：靶心率 70~85%的值(5)运动持续时间：一般为20~30min习2~3次；但对于无运动习惯者来说应坚持每天运动为宜预备运动：10min20bpm整理运动（放松运动：5~10mn，主要是为了防止出现直立性低血压或诱发心血管意1w开始预备训练①改善呼吸运动模式的练习：如缓慢呼吸、缩唇呼吸（2~3s动法/间断、胸廓急剧扩张法、横膈刺激法ROM、呼吸道清洁方平衡训练：静态平衡训练（稳定→不稳定、动态平衡训练（调整肌张力、改/）/时间：20~30min指征：颈椎牵引主要用于治疗神经根型颈椎病、所致颈肌痉挛；腰椎牵引主要证：①类风湿病变破坏韧带等组织；②各种骨性肿瘤或特异性炎症（如结核、椎间盘炎；③急性寰枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、重症骨质疏松；④各种急性损伤（包括急性肌肉损伤；⑤各种脊柱病伴脊髓病变体征；⑥椎间盘突出明显脊髓；⑦定义：将神经生理学和神经发育学的基本知识运用到运动疗法的具体操作中；目的是增以便恢复运动①Rood法：利用多种感觉刺激方法作用于皮肤、关节等感受器，通过感觉反馈环路调节脊②Bobath③Brunnstrom法：通过联合反射、紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤/本体刺激引出协④神经肌肉本体感觉促进法(PNF)：刺激组织的各种感受器-本体感觉，激活、募集最大BrunnstromBobathRood（一）（二）直流电疗法(directcurrentelectrotherapy)&直流电药物离子导入疗法 (3)证：对直流电和导入的药物过敏、急性化脓性炎症、急性湿疹、倾向、脏器衰定义：应用频率<1kHz的脉冲电流治疗伤50Hz正弦交流电整流后叠加在直流电上所形成的一种低频脉其功能的方法；适用于各种瘫痪所致功能；禁用于带心脏起搏器、意识不清、肢体骨关⑤神经肌肉电刺激疗法(NES)：是指用低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗的方定义：应用1~100kHz生物学效应：①无电解作用，对皮肤刺激小；②对神经肌肉有兴奋作用；③镇痛作用明显；④改善血循环(3)1~5k定义：应用频率100k~300000MHz的脉冲电流治疗伤微热量（Ⅱ级剂量适应证：各类炎症、、自主神经功能紊乱、神经痛、神经炎、关节积血光疗法：应用各种光源的辐射能作用于治疗疾 320~280nm）可有治疗作用，UVC（280~180nm）可有杀菌作用(3)激光疗法：主要超声波疗法：应用超声波（频率>20kHz，特别是800~1000kHz）进行治疗，产生机械效(occupationaltherapy,OTVS提高/提高/肌力、ROM、平衡、控制、步ADL、认知、矫形器自助器具使知觉认知训练小、粗大运知觉认知训练大、精细运动局限于：动作-活由外延：个人-家庭-社提高ADL能力：提高自行活动能力、自我照料能力、适应环境及工具使用能四、OT收集患者资料→评定→找出问题→设定治疗目标→选择治疗活动→OT→再评定→康OT知、注意、、概念形成、思维、推理及执行等功能的评定软组织疾病导致的运动功能者OT最主要的内容和最基本的治疗方式；如绘画、书法、神经生理学方法：如Rood法、Brunnstrom法、Bobath法等ADL能力适应证(2)骨科：截肢、腰腿痛、股骨头置换术后、骨折后ROM受限(3)儿科：脑瘫、发育迟(5)精神科：抑郁症、精神症证：意识不清、病情危重、心肺肝肾严重功能不全、活动性苦，改变不良认知和行为方式，促进患者康复和成长盲人：形象思维很不发达，但抽象思维较聋哑人：形象思维发达，但逻辑思维相对较行为和偏离 ：情绪不稳定，有偏执倾 对抗独立阶段：主要表现为心理行为；康复治精神动力学治疗/果；治疗时，应向患者存在的非理性信念（包括绝对化、过分概括化、观念）行为治疗：如放松疗法、系统脱敏、代币第四节言语治疗代方式等促进言语者交流能力改善的过程二、失语症的治(2)方①听理解训练：语词听觉辨认、执行指令、力训练、注意力训④阅读理解和朗读训练：视觉认知、听觉认知、朗读单词、句子/(1)定义：使语言的患者最大限度地利用其残存的能力，以确定最有效的交流方法，使 法：PACE技术三、构音的治疗松弛训练：特别是痉挛型构音发 运动训练：舌、唇、四、吞咽的康复治目标：①明确患者是否有误吸的，防止将食物吸入肺部；②尽量减少鼻饲、食管/胃直接治疗：直接口饲食物以改善吞咽行间接治疗：通过改善吞咽过程中必需的神经肌肉运动而间接治疗吞咽，而并不要求现代医学：功能调理（双相调节作用证：孕妇/妇女经期除调经外、小儿囟门未闭合处、凝血功能、皮肤病变、肿应用：截肢术后（创面愈合后/再造术后（w、截瘫（损伤和炎症控制后、偏瘫（神志清楚、血压稳定后、颈肩腰腿痛等证：肿瘤、性疾病、皮损、血小板减少、脓毒血症、急性传染病、结核进展期、/损伤后不止共同特点：强调“三调三炼”（调身炼形、调息炼气、炼意证：精神疾病（如癔病、精神症概述：杨式太极拳最具医疗价(rehabilitation一、概二、内矫形器定义：是一种具有严格和特殊意义的装置，在生物力学基础上，作用于躯干/四肢/ (3)材料①上肢矫形器：肩矫形器(SO)、肘矫形器(EO)、腕手矫形器③脊柱矫形器(SO)：颈矫形器(CO)、头颈矫形器(HCO)、颈胸矫形器(CTO)、胸腰骶矫形固定范围、、作用力的分布和使用时间前进行功能活动和ADL轮椅(wheel选择标准（处方90°；足跟和腘窝的距离为②座位宽度：坐下时 部最宽处加上5cm（左右各2.5cm间隙③座位长度：坐下时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌之间的距离-④扶手高度：坐下时，上臂下垂，两臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度10cm⑥脚托高度：和地面保持5cm假肢分类第四章神经系统疾病的康复治（>24h流行病学：年为120~180/10万，年率为60~120/10二、功能和恢功能运动：多为偏瘫；一般经迟、痉挛期和恢复期三个阶感觉：偏瘫侧感觉常受损但很少缺共济：常见有大脑性共济失调、小脑性共济失(4)言语：发生率高达40~50%；包括失语症和构音 ：意识（40%、智力 、失认症、失用症(6)ADL能力(7)继发性功能：如心 ① 骨质疏松、废用综合征②、误用综合征③、吞咽功能 ；②功能射等进行评估；必要时才做ROM和肌力的评定方法：Brunnstrom运动功能评定法、上偏瘫功能评价法、简化Fugl-Meyer评定法、感知、认知、心理、言语、ADL能力、继发性功能评四、康复治疗（48h开始早期康复（软瘫期，Brunnstrom分期Ⅰ~Ⅱ期①在脑卒中发病后1~3个月很常见，表现为肩痛、手肿、皮温上升、关节畸形；一般认为和反射感神②长期卧床，活动量明显不足时，可引起褥疮、肺、、性低血压、心肺功能下降、异病后治疗/护理方法不当可引起关节肌肉损伤、骨折、肩髋疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态、关节，循序渐进，动作缓慢轻柔，切忌，每天2~3次③变换（翻身训练预防褥疮和肺部、预防痉挛；一般1~2h一 中期康复（痉挛期，Brunnstrom分期Ⅱ~Ⅳ期2~3重点：上肢功能训练、下肢功能训练、平衡训练、ADL训练、言语治疗、认知功能训措施：神经促进技术、PT、OT、ST、支具、矫形器、心理疏后期康复（恢复期，Brunnstrom分期Ⅴ~Ⅵ期4~6ADL重点：上肢功能训练、下肢功能训练、ADL训练、言语治疗、认知功能训练、心理治措施：神经促进技术、PT、OT、ST、支具、矫形器、心理疏高整体ADL水平第二节颅脑外伤定义：颅脑外伤(traumaticbraininjury,TBI)是一种由于外来的机械性撞击而导致的脑 患者的25~42%，年为55.4/10临床表现：意 、头痛、、眼部症状、锥体束征、脑二、功能和功能评定 分，最低分为 分 分为重型 分为轻伤后时间：≤30min为轻型，30min~6h为中型，＞6h为重伤后遗忘(PTA)持续时间：盖尔维斯定向和遗忘检查表运动功能评定：运动功能恢复较快且能达到较高的水平、不受时间的限制（VS脑卒中一般用Brunnstrom分级（但不能量化、Fugl-Meyer法来评定预后评定：如格拉斯哥预后量表(GOS)（分、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢急性期营养支持、维持水/电解质平衡：者应鼻饲或静脉营养；注意吞咽功能的恢康复护理：翻身和良姿位；使用充气气垫（预防褥疮发生催醒治疗：通过音乐疗法、鼓励亲人和患者谈话、肢体运动和皮肤刺激、和针灸痰、保持呼吸道通畅、痰培养、药物试验、抗生素预防，运动、坐位/直立练习运动疗法：可适量进行运动、深呼吸运动、肢体主动运动恢复期运动功能训练：运动基本功能的训练（肌力、ROM、抗肌痉挛、ADL的训①分级（RIA分级）早期（/Ⅲ级：进行躯体感觉刺激、提高 能力、能认出环境中的人和物中期（/Ⅴ级行 //思维的训练、减少定向 和言语错乱后期（/Ⅶ级患环立力种巧②治疗感知：单侧视觉失认训练、视觉空间失认训练、空间关系辨认训游戏（提高对某项工作的专注能力、理解因果关系的能力、解决问题的能力、再学习能力言语的治疗：各种信息接收能力、功能、构音能力、语言综合能力、精神心理行为的治疗：包括正性行为和负性行为的治疗；发作期多采用法和药物治疗；缓解期则多组织患者参加模拟小社会活动，并给予 心理和情感的治疗：心理康复和辅导、药物治疗EEG等明确诊断后给予口服药物（如卡马西平、丙戊酸钠）脑积水：表现为、头痛、视水肿、反应迟钝、痴呆、共济失调、小便失禁；治(4)异位骨化(heterotopicossification)11~76%3~4个月是高发期，伤后时间>2w、肢体痉挛、活动减少等是高危因素②临床表现：关节疼痛、ROM下降，伴低热、关节周围水肿/发热/红斑；轻度异位骨化可③治疗：关节活动是防治异位骨化的关键，必要时可采取手术治疗（12~18个月，消化系统和泌尿系统并发症：如应激性溃疡、吞咽、排便、肝功能异常、排、、尿失痉挛：发生率为25%；当痉挛引起功能受限、疼痛时需要治疗，方法包括：采用正确的抗痉挛、持续肌肉牵张/放松训练、物理治疗、药物治疗（如丹曲林钠）躁动：是指脑外伤存活者在后遗忘期间所表现出的一种精神行为综合征，包括认知、极度情感不稳、运动过度、性语言/行为；治疗时注意环境管理，也可药物干预(8)情绪、行为和认知(spinalcordinjury,椎体和脊髓的对应关系：C1~4一对一；C5~T4差一个；T5~T8差两个；T9~T12(1)束综合症(centralcordsyndrome)：常见于颈段脊髓血管损伤；脊髓先开始发生损 综合 (3)前束合征(anteriorcordsyndrome)：损伤平面以下运动和温痛觉丧失，本体感觉存在(4)后束综合征(posteriorcordsyndrome)：损伤平面以下本体感觉丧失，运动和温痛觉存在(5)脊髓圆锥综合征(conusmedullarissyndrome)： ；马尾综合征(caudaequinasyndrome)：椎管内腰骶神经根损伤，出现不规则神经平面；大小便失禁，、肠道及下肢反射 脊髓震荡(spinalconcusion)：暂时性和可逆性脊髓神经生理功能丧失，见于只有单纯性压 损伤分级（ASIA分级E(1)感觉损伤平28（=缺失，1=，2=正常，T=无法检查，正常者两侧感觉总积分2分，T5，T7T11→(2)运动损伤平平面以上那个节段支配的关键肌肌力为4~5级；正常者两侧感觉总积分为100分[2]关键，C6→，，C8T1→，，L3→，L4→踝背伸肌，L5→长伸趾肌，S1→①床和床垫：脊柱不稳定→24h内选择动力床；脊柱稳定→减压床/②：平卧/侧卧，要求身体和床接触部位全部均匀地和床接触，避免局部压力过重；踝关节保持在90°2h④卫生活动：协助患者梳洗、注意大小便和护①呼吸训练：特别是脊髓损伤者（C4以上损伤者可引起膈肌运动 ③性低血压的适应性训⑤排尿训练：留置导尿 冲洗、间歇导尿 训练、药物治并发症褥疮(pressure；⑤针灸、推拿；⑥手术治疗泌尿系统并发症（如泌尿系统、/脑瘫(cerebralpalsy,CP)/Little根据运动的部位：四肢瘫(tetraplegia)、双瘫(diplegia)（双下肢重、躯干和上肢较轻，根据运动的特（60~70%型双瘫(spasticitydiplegia)最具代表性，多为早产儿，智力较好手足徐动型(athetosis)：占20%；病变主要位于锥体外系；以不随意运动为特共济失调型(ataxia)：以小脑、脑干损伤后平衡功能为特临床表现：异常的运动控制是脑瘫 表 ：① 静、表情淡漠、愁眉苦脸，8w以后尚不会笑；②早期喂养、吞咽，有流涎、呼吸③肌肉松软而不能翻身、动作徐缓，或四肢僵硬而穿衣/换尿布；④过早出现突然的反抬头，4~5个月挺腰时头仍摇摆不停；⑦4个月仍拇指内收，握拳不张开；5个月时看见物整体发育水平：采用适合患儿阶段的发育量运动功能发育评定，如Peabody运动发育量表(PDMS)、脑瘫儿童粗大运动功能评估异常和运动模式的评各个方面，采用多种/方法进行综合治疗；③必须做到机构康复和家庭康复相结合，医内容言语治疗：针对语言发育和构音；最好能在6岁之前进5.Bobath法/神经发育学治疗法(NDT)：着眼于抑制异常运动模式、促进正常运动模式；将引导式教育：不仅能改善运动功能，也可改善Vojta运动发育治疗法：让患儿采取一定的出发 第五章骨科疾病的康复治一、肩关节周围炎(periarthritisof分期：凝结期（疼痛期、冻结期（僵硬期、解冻期（恢复期收、内旋、外旋、后伸各10%②Constant-Murley法：全面、科学、简③Rowe；④长期坚持；④超声波疗法；⑤红外线疗法手治疗肩关节后伸；由头向足压(caud)→治疗肩关节外展手法常用于治疗疼痛，Ⅲ/中治中草药湿热敷、、推拿、正骨疗法、针二、颈椎病(cervical临床分型：包括颈型、神经根型（50~60%、脊髓型、椎动脉型、交感神经型；具体临床性评①：病史、症状、体②特殊检查：X线平片、CT、MRI、EMG康复治疗纠正不良：选用合适枕头、坐位工作持续时间不宜过X线片确定的病变部位选择牵引角度（同10~12kg适应证：神经根型、椎动脉型、交感神经疗法、超声波疗法、关节松动手疗、运动疗法（用于缓解期/恢复期目的：缓解肌肉紧张、消炎止痛、营养神经、扩张血管/三、腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,周围结构（如脊髓、神经根）产生而导致的一组症候群②按椎间盘突出部位 型、偏侧型（最常见②腰椎椎管狭窄症：腰腿痛 相关（伸腰、负重时加重、间歇性跛体征：异常、一侧/两侧腰肌紧张、椎旁/坐骨神经区有压痛/放射痛、腰椎活动受限、 特殊检查：影像学、康复治疗：硬板床休息、健康教育、、治疗（俯卧位、逐渐垫高上体，使腹壁支撑在、腰背肌功能训练、其它物理因子治疗、腰椎牵引、局部封闭、关节松动术、脱(3)并发症：①坠积性；②DVT；③褥疮；④泌尿系统和病史+肌炎；②有无血管神经损伤；③ROM；④肌力；⑤感觉；⑥ADL能力骨目的：消除肿胀（持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因、缓解疼痛、预防关节2~3w后，尽可能每日短时取下外固定装置，在保护下进行后立即做CPM也被认为是一项非常有必要的措施其它物理因子治疗：如音频电或超声波治疗可性和灵巧性、恢复ADL能力肌力0~1级：水疗、、低频脉冲电刺激 运2~34级：ADL练骨黏合剂固定：附着牢固→早期活动；但可性反应、老化→假体松动、骨质疏)①预防并发症；②恢复关节的活动和肌力；③训练患者转移的方法；④训练平术后4~7d：逐渐由起初的运主动助动练习，再到完全主动练习过术后2~6w：使用骨水泥固定假肢的患者可进行练习（但不提倡直腿抬高练地上的物品、步行练习（术侧下肢至少负重20~30kg、踏车练习术后7w：术侧下肢可负全重，可以坐普通的椅子，但不可蹲术后4m：第二次随访；此阶段应重点提高肌耐力一、康复评 骨折愈合期：康复重点是控制水肿、促进骨折顺利愈合；具体包括：经常检查石术后：用背侧石膏托/20~30°，掌指关节屈曲45~60°，指间关节伸直位术后1~2d：开始早期活动，利用橡皮筋牵引屈指间关节，在夹板范围内主动伸指间关节，主动屈指间关节和伸指间关节；应该维持近侧指间关节充分术后4w：允许伤指主动屈12w→主动完成ADL活动术后1d：去除敷料、主动屈术后2w：拆线、软化松解瘢痕术后2~3w：功能性活动练术后6w：开始抗阻练后术后1~3w：在夹板范围内主动屈指、伸指，屈指、主动伸术后6w：去除夹板，开始主动伸术后7w：开始抗阻力训臂丛上部（C5~C6）损伤：佩戴肩外展支架、活动患肢各关节、理疗全臂丛损伤：