培养婴幼儿健全人格

培养婴幼儿健全人格第1页/共45页儿童的发展是体格、智力、情感和社会交往能力的全面发展。0~3岁婴幼儿早期发展对人的一生有持久的影响。第2页/共45页内容提要：为什么要重视婴幼儿健全人格的培养？婴幼儿健全人格的意义？健全人格为什么要从小开始培养？如何培养婴幼儿健全人格？0~3岁早期综合干预培养婴幼儿健全人格的研究？第3页/共45页为什么要重视婴幼儿健全人格的培养由于忽视婴幼儿良好行为培养产生许多行为问题，不好好吃饭，不能独立睡眠，不愿进行控制大小便的训练，不愿和他人交往，经常打架，爱发脾气，不服从纪律，过分胆怯或焦虑…..等。幼儿园不愿意接收这样的孩子。家长很苦恼。全国4~16岁儿童心理问题发生率高达13.97%；社会适应问题的检出率为23.46%。第4页/共45页金华地区一孩子因承受不了过重的家庭学习压力而杀死生母。由于当前有只重视身体健康、智力发展，忽视早期良好心理和行为培养倾向，酿成了一幕幕痛心而愚蠢的悲剧。重庆11岁小学生何某，游戏中被几名小朋友活埋。广州某大学的一位新生，因为宿舍没有空调，竟然跳楼自杀了。清华大学的“高才生”，动物园硫酸烧熊事件。北京“蓝极速网吧”，几名中学生纵火烧死数十人惨案。河南青年“黄某”虐待杀死多名儿童。云南大学一名学生残酷杀死四名同学后外逃。西安大学的一名学生撞伤女青年后又用刀将她捅死。第5页/共45页婴幼儿健康人格的含义人格是个体在遗传素质的基础上，通过与后天环境相互作用而形成的相对稳定的独特的心理行为模式健康人格培养是一辈子的追求。健康人格在不同时期有不同的要求和表现。培养方法在不同时期也是不同的。孟昭兰提出，婴儿时期（1~3岁）人格的健全发展主要包括以下四个方面：乐观稳定的情绪：思维和活动的独立自主性；自尊心和自信心。良好的社会适应能力;第6页/共45页健康人格为什么要从小培养？因为人格形成，年龄愈小，可塑性愈大。三岁看大，七岁看老。儿童时期的某些心理问题是来自婴儿期，婴儿三岁前的人格发展是个人成长的重要组成部分。脑的哪个部位是和人格密切相关呢？盖奇的故事，将使我们了解脑的额叶部分是和人格密切相关的。第7页/共45页盖奇原来是铁路建筑工程队的一名领班，他的工作是在铁路铺设的沿途炸掉阻塞通道的障碍物。1848年9月13日正当盖奇用一根铁撬把甘油炸药填塞到孔中的时候，一颗火星意外地点燃了炸药。当时他的头正歪向一边，提前引爆的甘油炸药将他手中的铁撬从他的左骨下方穿入头部，然后从头顶飞出。盖奇只有25岁。当他被铁撬击倒后，尽管颅骨的左前部几乎完全被损毁了，但他并未失去知觉。在一位年轻的外科医生哈罗的精心治疗下，盖奇在10周后出院了。此后，他的体力逐渐恢复，又可以工作了。第8页/共45页盖奇的幸存是一个奇迹，他仍然可以说话、走路，严重的脑损伤似乎对他没用什么影响。但不久以后，人们发现盖奇的脾气与以前大不相同了。他本是一个非常有能力、有效率的领班，思维机敏、灵活，对人和气、彬彬有礼。但这次事故以后，他变得粗俗无礼，对事情缺乏耐心，即顽固、任性，有反复无常、优柔寡断。他似乎总是无法计划和安排自己将要做的事情。正如他的朋友们所说，“他不再是盖奇了。”出院后的盖奇已无法胜任领班的职位。他后来在一家出租马车行工作。1860年2月癫痫发作，同5月21日去世。盖奇的病例说明了额叶损伤和人格变化的关系，以后通过其他脑损伤的病人如中风和脑外科手术病例（情绪方面疾病，做额叶白质切除手术）,发现额叶损伤的病人通常可表现出两类极端的人格。第9页/共45页一类是情绪多变、易发怒、异常兴奋、难以克制自己的冲动，表现出极强的攻击性。另一类病人表现恰恰相反，他们通常极度的冷漠，对什么都漠不关心，毫无兴趣，不在乎自己的衣着、举止、做事马马虎虎，生活近乎一片空白。大脑额叶和情绪控制及人格有关。婴幼儿情绪控制中枢是什么时候开始发育的？通过近年来脑科学的发展，使我们对大脑的发育了解越来越深入，从中初步了解了情绪中枢的发育情况。第10页/共45页婴幼儿大脑发育的就规律：脑发育年龄愈小愈快新生儿脑重370克，6个月时为700克（成人脑重的一半）2岁时为成人的3/4.4岁时为出生时的4倍，已经与成人接近。但此时，体重仅为成人的1/3。表明，人脑发育。大脑有一千亿个神径细胞组成神径细胞增殖期主要从妊娠3个月至生后1岁维持神经细胞的营养、传导和支持的胶质细胞的增殖是从妊娠后期延续到生后2岁第11页/共45页可塑性不是指神经细胞的再生,是指由于突触再生所造成的神经回路的巨大潜力神经细胞之间突触的数目再生后迅速增加Dr.peter研究发现，出生时视觉皮层内，每个神经元突触的数目约为2500个6个月后增加到18000个(7.2倍)2岁时达到最高浓度，约为成人的一倍半情绪发育和环境情绪发展和智力发展一样和脑功能的关系密切。根据有关脑功能的发育规律，可以科学的培养孩子的情绪能力，为建立成年时健全的人格打好基础。第12页/共45页边缘系统包括杏仁核和脑前叶边缘系统杏仁核——大脑情绪产生地杏仁核受伤——无情绪反应脑前叶边缘系统（包括眼眶皮质回、前扣带回）——情绪信息转变为心情、动机、自觉的人际互动能力脑前叶边缘系统受伤——人格变化：粗暴、无自制力、冷漠、无进取心。大脑边缘系统发育情绪低层中枢——杏仁核、下丘脑、脑干在新生儿期功能已成熟第13页/共45页情绪高层中枢—脑前叶边缘系统发育较晚。6~8个月眼眶皮质回神经元开始伸出树突，生长迅速，神经元之间信息连接通道—突出迅猛增长，2岁达最高密度。约在2岁起，前额叶皮层（包括眼眶皮质脑回）进入漫长的突触修正阶段，这将持续到青春期。这些突触的精简和淘汰受环境和经验的影响，奠定情绪成长的基础。以备成人期人格形成所需。人格可塑性比气质的可塑性高，是因为两者由脑的不同部位支配。大体而言，气质是底层边缘系统的产物，源于杏仁核各式各样的激动程度，至于我们每个人逐渐形成的人格，主要是受较高层边缘系统—发育缓慢的前额叶控管的。第14页/共45页脑皮层前额叶的可塑性非常高，按照个人累积的情绪经验而发展。在婴儿期6~8个月后，前额叶的突触刚开始形成，并且以极快的速度重塑自己的结构，完成接线，直到童年结束。婴儿边缘系统发展方向最重要的引导者是父母。亲子互动的每个时刻，不论是一同进餐、逗笑游戏、还是给予适当约束，都在引导边缘系统中一群突触的伸张，让这些突触攻占空间稳住阵地。第15页/共45页父母做出某种情绪反应与社会交往互动范本。子女（从新生儿开始）就会这样照父母方式演练。这样会启动特定的神经畅通，连接边缘系统线路由于反复强化巩固，形成较固定模式。所以我们会发觉孩子的举止反应非常像自己的父母。虐待的后遗症许多孩子在情绪发展的关键期遭受不同程度的忽略，有的受到虐待，生长在暴力与恐惧的环境中。许多不同的精神病症，以及暴力攻击、滥用药物、少年犯罪等社会问题，都可溯因到受虐的经验。童年时期受忽略与虐待，无疑是促成社会问题的重要根源之一，原因在于这种儿时经验会造成情绪功能无可挽回的改变。第16页/共45页进入学前幼儿期以后，突触继续生成，以极快的速度重塑并完成接线，直到青春期结束。因此，从新生儿期开始亲子互动，建立安全依恋，在日常生活中引导和培养孩子良好行为习惯和人际交往能力，使额叶皮层神经通路向正确的方向完成接线，使习惯成自然的发展今后良好的情绪能力。第17页/共45页如何培养健康人格呢？培养乐观和稳定的情绪婴儿最早是以情绪和人交流的。新生儿生下来用哭声呼唤成人的照顾。当宝宝吃饱了在睡梦中会显露出甜蜜的微笑，说明他很舒适。婴儿从2~3个月开始，他的情绪不仅受生理需要调节，也受生理需要的控制。2个月开始，当成人逗引时会出现应答性微笑。这种微笑发展愈来愈频繁，3个月时会“啊！呀！”发声。当成人离开时他的微笑停止，会发出某些声音或用眼寻找父母，希望父母和他面对面逗笑玩。如果成人不应答，孩子会哭泣，情绪低落。因此，为要发展愉快和稳定的情绪特征，父母尽可能多地和婴儿接触，与他玩耍，同他说话，给他唱歌，包括那些看起来不太费事，也不太哭闹的孩子。不可因为他们天性安静而让他一个人呆着，被忽略的孩子同样会出现“淡漠人生”。第18页/共45页依恋和人格培养在父母日夜照顾婴儿，满足他的吃睡和身体舒适的需要中，婴儿逐渐对照顾他的成人产生依恋感情。如果能培养安全依恋型的孩子，容易养成稳定的情绪，因为他对成人有一定的信赖感，不怕母亲离开，所以他是快乐和安静的。如果母亲对孩子的感情不是一贯的，有时对孩子亲近，有时突然“不告而别”或欺骗孩子，不履行诺言；当孩子因此而十分痛苦或反抗的时又十分粗暴地对待，或者对孩子的情感需要采取冷淡的态度，这会形成不安全依恋型。第19页/共45页这些孩子会变得易生气、急躁、多疑、焦虑、担心、不肯探索周围事物、不愿接触生人，因此在认知和社会交流技能发展方面受到局限，这些孩子平时很少有愉快的情绪，表情呆板，因为婴儿发出的感情信息受到冷遇，为了避免缺乏温暖的回报的痛苦而采取冷漠的预防措施。很多福利院的孤儿常常有这种表现。有研究者（Dweck,1986）总结了不同依恋型婴儿的母亲与婴儿相互作用的特点，报告不同依恋类型婴儿的母亲与婴儿相互交往时的态度和行为具有明显不同的特点。安全型依恋婴儿的母亲，是负责任的、敏感的、充满爱心的母亲。第20页/共45页她们具有五个突出特点：1）对婴儿发出的各种信号、需要非常敏感，并给予迅速的反应;2)主动地调节自己的行动以适应婴儿，而非以自己的个性、情绪要求婴儿，或把自己的行为习惯强加给婴儿；3）富有充满感情的、积极的情绪表达，与婴儿的接触总是充满爱抚；4)积极鼓励婴儿探索周围环境和事物，并在他们需要的时候对他们提供帮助和保护；5)喜欢与婴儿的密切身体接触，如搂、抱、亲吻婴儿，并从中感到快乐和喜悦。第21页/共45页不安全依恋婴儿的母亲，具有以下特点：1）对婴儿所发出的各种信号及需要不敏感，常不能及时意识到或忽视，更谈不上做出迅速反应了;2）与婴儿的密切身体接触很少，对孩子没兴趣，不喜欢与婴儿的密切身体接触;3）对婴儿常常不是充满感情，而是怒气冲冲，经常以生气、发火的方式对待孩子。4）对婴儿的信号、需求常常错误理解，或捉摸不定，作不出及时、恰当的反应;5）对待婴儿的行为、态度多变、不稳定，有时高兴的很，充满热情、亲近，有时则不是，或怒气冲冲，或不予理睬，对婴儿的态度与方式依赖于自己的心境、情绪好坏，随自己情绪、心境而定。第22页/共45页气质和人格培养气质是先天遗传的，但可以通过环境和抚育方式加以调节。如果父母处理得当，一个难相处、易怒的孩子长大以后也许变得文雅、理智和富有人格魅力。而抚养不当，一个容易相处的孩子，长大后也许变得忧虑、孤独和内向。要认识到当儿童气质与周围环境相协调时，产生“调适良好”（goodnesstofit）,处于这种状态的儿童会获得最佳发展；反之，当“调适不当”（poortofit）时，儿童易出现行为问题。如困难型儿童由于睡眠、饮食和排泄不规律，脾气暴躁。如果父母不耐心、惩罚会使这类孩子更加暴躁、抵触和易怒。因此对待困难型婴儿，当了接到他们的强烈哭闹并不是受到什么伤害，便可采取延迟处理、冷处理、分散注意力等方法。对于睡眠、饮食和排泄不规律时，先要接受这些特点，要持之以恒培养他们吃、睡和排泄习惯。虽然形成规律很慢，但最终会养成的。第23页/共45页对于易退缩、适应慢、情绪消极的迟缓型儿童，施加压力和催促会更加加重退缩和消极情绪，出现适应障碍，而应给予他们充分的时间按照自己的特点适应环境。孩子约3岁左右，父母可帮助孩子发展脑前叶重要功能－反省。但在照顾同时，还要帮助孩子发展自我调节情绪的能力。幼儿中约有10%属于难抚养型，其中约40%经过调教，能在进幼儿园时改变成为能适应环境和快活的孩子。乐观和稳定的情绪的意义有利于体格生长发育。有利于智力发展婴儿只有在愉快的情绪下才能有兴趣学习和探索。有利于交流婴儿主要依靠情绪交流，用微笑逗引成人的关爱有利于开朗个性形成，经常快乐情绪稳定下来，形成活泼、开朗的人格特征。第24页/共45页培养自尊心和自信心孩子如果做事畏首畏尾，犹豫不决，那么将发展成为人格不健全的人。长大以后，也许会成为一个懦弱的人。自信心决定人做事的成败，制约着人接受任务，面向外界的勇气和克服困难的精神。自尊和自信是人格全面发展的基础特征，应从小培养。积极评价是激发孩子潜力的有效手段，是建立良好自尊和自信的源泉。自尊心和自信心从很小时候就开始萌发，当孩子用各种方式来吸引大家注意和赞美时，要给以适当的应答。每个孩子都有长处和不足，不要只关心自己孩子比别的孩子领先还是落后。更不要用自己孩子的缺点与别的孩子个优点比较，要从发展的眼光看待自己的孩子。第25页/共45页及时表扬孩子的微小进步，不过分指责孩子的失败和错误。孩子最微小的进步也值得表扬，不要把它当作“理所当然”而忽略。多用精神鼓励，物质奖励过多，会使孩子不关注自己的进步，而是只被“奖品”吸引。对于孩子的失败和错误，应了解和区分孩子犯错误或失败的动机和原因。面对这些问题，父母应予以谅解和宽容，给予帮助和支持。教给孩子一些正确的方法，鼓励他再来一次。第26页/共45页应建立合乎孩子能力的目标。不要把标准定得太高，超过孩子能达到的最大限度。如果不能达到标准，会使孩子产生失败感;也不要把标准定得太低，让孩子很容易完成，从而产生轻率和骄傲的心理。有的孩子感到压力很大，这种压力来源于父母期望过度，使孩子产生过度焦虑，极不愉快，丧失信心，是对孩子感情和人格上极大的伤害。尊重孩子就像尊重一个重要的朋友孩子从小就有人格，在和孩子相处时，应该给予孩子应有的尊重，不能因为孩子小，就可以对他粗暴、冷淡或漠不关心。为了树立孩子的自尊心，对他的体育技能或“艺术作品”如体操、唱歌、跳舞和图画等当场赞扬或赞赏并适当鼓励。第27页/共45页培养独立自主的性格1岁左右孩子只要给他机会，就会逐渐地表现出较强的独立性。他变得不听话了。常常要妈妈抱他到外面玩，要从妈妈的怀抱里争执着下地。但是当妈妈离开他时会哭叫起来。此年龄段的孩子一方面开始闹独立性，要独立行动：另一方面还必须依赖成人。对此小年龄孩子的独立性培养，首先要保证安全为前提，使孩子也有所依靠。当他遇到问题时，能得到父母的及时支持，他才敢独立行动。独立想象和思维在独立活动中产生第28页/共45页给予活动和玩耍的充分自由。在他的活动中，只要没有危险，父母不要干预，不必过分保护，事事代劳，也不要怕弄脏衣服。可将他活动的范围内的危险物品和珍贵物品收起来，是他够不着。2~3岁时，可分配他简单的事情做，如果他参与了简单的劳动，得到了点滴成果，应得到成人的称赞，他就会更加乐于去做。培养了独立性同时还培养了责任心。第29页/共45页培养社会适应性在社会任何地方，都有必须遵守的秩序和原则。在家庭和幼儿中也是一样。这种遵守社会团体规则的能力，就是社会适应力。为了适应社会还需要学会与他人合作，自我控制能力以及独立思考，学会谋生所需要的技能等。4岁时较能克制冲动的孩子，不但学习成绩好，进大学前学业智力测验也优于自制力较差者，青春期以后的社会适应能力也较佳，融入同伴能力以及成人互动的稳定性也比较好。这项实验证明调整情绪（使注意力集中，将欲望满足延后）是多么重要。如果孩子缺乏情绪能力和成熟度，在高能力也不能得到发挥。培养社会适应性在社会任何地方，都有必须遵守的秩序和原则。在家庭和幼儿中也是一样。这种遵守社会团体规则的能力，就是社会适应力。为了适应社会还需要学会与他人合作，自我控制能力以及独立思考，学会谋生所需要的技能等。4岁时较能克制冲动的孩子，不但学习成绩好，进大学前学业智力测验也优于自制力较差者，青春期以后的社会适应能力也较佳，融入同伴能力以及成人互动的稳定性也比较好。这项实验证明调整情绪（使注意力集中，将欲望满足延后）是多么重要。如果孩子缺乏情绪能力和成熟度，在高能力也不能得到发挥。第30页/共45页培养生活能力6个月开始学习自己入睡，一岁学习自己用小勺吃饭。1~2岁通过让孩子观察和参与一些父母的日常家务劳动，从而养成良好的生活习惯。建立有序的生活规则，如先洗手后吃东西，先收拾玩具后出去玩等。这些小事都是培养孩子社会适应能力的重要起点。学会和同伴交往幼儿和同伴交往的作用是成人不能替代的。提高交往技能，引发同伴的反应。在交往中同伴的反应更真实、自然和及时。婴儿积极、友好行为如分享、微笑等，能马上引发另一个婴儿的积极反应，得到肯定的反馈；而消极、不友好行为则正好相反，如抢夺、抓人等会马上引发另一个婴儿的反感。由于同伴之间年龄相近，双方社交地位平等，较亲子交往，更加需要婴儿的社交行为符合友好积极的要求，克服不友好行为，以获得同伴肯定与接受。在和小伙伴玩时，要互相帮助，如交换玩具或有礼貌的借用玩具，然后按时归还。在幼儿园学会和同伴分享食物和玩具。第31页/共45页五、0~3岁早期综合干预培养婴幼儿健全人格的研究2007~2011年培养婴幼儿健康人格研究协作组方法：在全国10个省市21家医疗单位的通力协作下，最终在符合要求的594例婴幼儿中按单双号随机分为：干预组301例，对照组293例。干预组采用由国内专家组创建的婴幼儿健全人格培养方案进行综合干预。结论：早期综合干预能显著促进婴幼儿健全人格趋向的发展，0-3岁是培养健康人格的黄金时期。用符合大脑和心理行为发育规律的科学方法，促进婴幼儿健康人格的塑造，为儿童未来健康人格的形成奠定良好的基础，这将对提高全民素质有深远的影响。第32页/共45页早产儿出院后的系统管理

叶艳第33页/共45页早产儿系统管理的必要性围产期诸多因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界早前干预降低脑瘫发生率的临床研究2001~2004年：全国29家医院，2684例早产儿1岁时脑瘫发生率：ｎ脑瘫数（%）轻中重干预组139013（9.4）562常规组129446(34.0)41923第34页/共45页早产儿系统管理的目的尽早识别及处理高危因素，避免不良结局及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正及时发现和治疗并发症对家长进行咨询、指导和健康教育反馈有关信息给产科大夫第35页/共45页早产儿系统管理的方式家长会：有病房主管、经治医生和负责随访的三线医生共同参加。使家长了解孩子目前的状况和出院后可能出现的问题，进行喂养和护理相关知识及早期干预重要性的指导，增加随诊的依从性。定期随诊：由专人（三线医生）负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年后3-4个月一次不等。第36页/共45页贝贝俱乐部：会员制形式，提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、就诊优先、热线咨询、家长课堂和活动等。贝贝俱乐部服务对象：0~3岁婴幼儿及其家长服务内容：生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、就诊优先、热线咨询、家长课堂第37页/共45页重点管理对象低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿也不容忽视；有围产期缺氧、宫内感染史严重并发症，如HIV、败血症、BPD等；呼吸机、吸氧时间较长；肠外营养时间较长；宫内外生长迟缓随诊内容：体格发育和营养状况评价：根据校正月龄并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积NBNA、神经运动检查、CDCC特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅评估、心脏超声第38页/共45页早期干预的方法营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话，听音乐等早期干预的方法：运动训练：被动运动－抚摸、按摩、婴儿操主动运动－俯卧抬头、翻