呼吸系统疾病课程安排

呼吸系统疾病课程安排第1页/共44页2一、病因多由病毒与细菌混合感染。气温突变，空气污浊；过敏因素；小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点均为本病诱因。第2页/共44页3二、病理第3页/共44页4第4页/共44页5小儿正常支气管小儿急性支气管炎第5页/共44页6第6页/共44页7Lightmicrographofafive-year-oldrevealingacutebronchitis,shownbyabronchialtubefilledwithpus

第7页/共44页8一般急性支气管炎早期为上感病状，2-3天后咳嗽渐加重，发热可有可无。肺部体征：早期可正常。气管:粗糙；支气管:胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变。三、临床表现第8页/共44页9喘息性支气管炎AsthmaticBronchitis1.3岁以下婴幼儿多见，常有湿疹及其他过敏史；2.有呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多不固定中粗湿罗音；3.喘息一般非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；4.有一定的复发性，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。第9页/共44页10四、诊断1.以咳嗽为主要表现；2.肺部听诊可闻及干性罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音；3.X线胸部正常或肺纹理增粗。第10页/共44页11正常

同一人

急性支气管炎第11页/共44页12五、鉴别诊断1。上呼吸道感染；2。支气管异物；3。肺门支气管淋巴结结核：4。毛细支气管炎：5。支气管肺炎：第12页/共44页13六、治疗1.一般治疗2.控制感染3.对症治疗

1.止咳、祛痰：

2.平喘、抗过敏

氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重时可加用强地松。第13页/共44页14支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和嗜酸性细胞参与的慢性气道变应性炎症，可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。支气管哮喘第14页/共44页气道高反应性

（airhypersponsiveness,AHR）气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起AHR。15第15页/共44页16对哮喘的新认识引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命是一种气道慢性炎症导致的气道反应性增高哮喘触发因素多种多样，包括情绪发作是突发性的，但气道炎症长期存在，需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，但可被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用第16页/共44页17病因第17页/共44页18免疫、遗传、神经、精神、内分泌等平滑肌收缩粘膜水肿粘液栓形成肥大细胞炎症介质气道高反应性形成危险因素发病机制气道受阻第18页/共44页19第19页/共44页第20页/共44页21第21页/共44页22

1.起病：婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作2.症状:前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽;喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重;严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续一般可自行缓解临床表现1第22页/共44页233.体征:胸廓饱满(病久可形成桶状胸）呼吸音降低,哮鸣音严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失4.哮喘持续状态:哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达24小时以上临床表现2第23页/共44页24辅助检查1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高;2.X-线:肺纹理增多,肺气肿,感染表现；

3.皮肤试验:明确过敏原.4.血清学检测:血清特异性lgE增高5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后

变异率有意义）:PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1

降低;残气量增加.6.血气分析:初期:PaO2、PaCO2降低

严重:PaO2降低,PaCO2升高第24页/共44页251.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效。4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病5.肺部哮鸣音，但症状不典型，可作以下支气管舒张试验：（1）用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超0.3ml/次，

15-30分钟后，喘息缓解为阳性。（3）5岁以上，治疗后PEF或FEV1上升超过15%为阳性诊断标准（2003年我国结合GINA制定）第25页/共44页261.咳嗽持续>1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件）。3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准第26页/共44页27儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级日间夜间PEF及变异率1级(轻度间隙)<1次/周间歇无症状≤2次/月≥80%，变<20%2级(轻度持续)≥1次/周但<1次/日发作时影响活动>2次/月≥80%，变20-30%3级(重度持续)每日有症状，影响活动>1次/周60%-<80%，变>30%4级(持续)持续有症状，活动受限频繁≤60%，变>30%第27页/共44页28治疗原则：长期、持续、规范、个体化急性期：抗炎、平喘、缓解症状慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道

重塑、防止危险因素、自我保健第28页/共44页29治疗目标：控制发作、减轻症状防止加重或反复维持肺功能正常防止发生不可逆的气流受限维持运动能力避免药物不良反应防止哮喘相关死亡第29页/共44页30急性发作期的缓解药物吸入型速效β2受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林全身型糖皮质激素：短期强的松、甲强龙、氢考抗胆碱能药:溴化异丙阿托品口服β2受体激动剂：沙丁氨醇,特布他林短效茶碱:氨茶碱，需检测浓度慢性持续期的控制药物吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特缓释茶碱长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠全身型糖皮质激素第30页/共44页313.哮喘持续状态的治疗吸氧:FiO240%,保持PaO270-90mmHg补液、纠酸：补液防止气道痰栓形成,纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性静脉用糖皮质激素:氢化可的松,地塞米松支气管扩张剂:舒喘灵雾化,氨茶碱静滴镇静抗生素机械通气:第31页/共44页2023/3/1332Step1:Oneinhalers...第32页/共44页2023/3/1333CompressorNebulizer

CanbeusedatanyageDryPowderInhaler(DPI)

Childrenfromage5years

Metereddoseinhaler(MDI)

Onlysuitableforcompetentolderchildren

MDIandSpacer

usefulininfantsandyoungchildren第33页/共44页2023/3/1334第34页/共44页2023/3/1335Step2:mild,persistentInhaledshort-actingβ2agonistasrequired（Salbutamol,terbutaline博利康尼）bynebulizerorspacer/holdingchamberandfacemaskorOralbeta2agonist.Dailyanti-inflammatorymedications:Cromolyn色甘酸钠(mastcellstabilizer)inhalerorLow-tomediumdoseinhaledcorticosteroid

第35页/共44页2023/3/1336Dailyanti-inflammatorymedications:High-doseinhaledcorticosteroidwithspacer/holdingchamberandfacemaskand

Ifneeded,addsystemic

corticosteroids(0.25to2mg/kg.d)andreducetolowestdailyoralternate-daydosagethatstabilizessymptoms.第36页/共44页2023/3/1337Step2:Twoinhalers...第37页/共44页2023/3/1338Step3:ModeratePersistentAsthmaShort-actingbronchodilatorforsymptoms.Albuterol.HD-corticosteroidinhalerdaily.

Beclomethasone（倍氯米松）MDIFluticasone（氟替卡松）

Reducetolowerdoseoncesymptomscontrolled.Long-actingbronchodilatorsdaily.

Salmeterol(MDIorDPI)第38页/共44页2023/3/1339Step3:threeinhalers...第39页/共44页2023/3/1340Step4:SevereandpersistentSxUsuallyaddoralpredtoStep3medications.Treatmentcanbevariableinstep4.第40页/共44页41婴幼儿哮喘治疗快速缓解（PRN）长期控制（QD）4级吸短效2口服激素每日ICS每日吸长效23级吸短效2，每日ICS每日吸长效22级必要时吸短效

2每日SCG或ICS，必要时口服激素1级吸短效

2<2次/周注ICS：吸入性皮质激素；SCC：色甘酸钠第41页/共44页42哮喘的预防