不稳定肩胛颈骨折的手术治疗

不稳定肩胛颈骨折的手术治疗第1页/共24页概述不稳定肩胛颈骨折1.移位的肩胛颈解剖颈骨折2.合并悬吊复合体损伤的肩胛颈骨折—即浮肩。第2页/共24页概述肩胛颈骨折移位特点：骨折端分离

重力作用肱三头肌牵拉第3页/共24页概述肩胛颈骨折移位特点:关节盂向上/向下方倾斜正常关节盂有平均4°(-7°—16°)向上倾斜第4页/共24页肩胛颈骨折移位倾斜后

肩袖正常杠杆力臂发生改变，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，从而导致患肩力量减弱，并引起疼痛。故有明确的手术指征。

第5页/共24页肩胛颈骨折合并肩胛悬吊带复合体(superiorshouldersuspensorycomplex，SSSC)损伤。第6页/共24页悬吊带复合体概念肩胛悬吊带复合体（SSSC）是位于锁骨和肩胛骨体、颈交界处之间的环形骨—韧带复合结构，包括喙突、肩胛盂上半部分、喙锁韧带、肩峰、锁骨远端和肩锁关节，并通过韧带的悬吊机制来维持上肢与锁骨之间的连接。第7页/共24页当肩胛颈骨折同时伴有悬吊带复合体损伤时，按Goss描述SSSC环形结构损伤涉及两处或者多处时，其环形结构完整性受到破坏，上肢骨和躯干骨之间失去连接，盂肱关节处于不稳定状态。这样的病理改变被称为“浮肩”。若不予以治疗恢复SSSC的完整性，会导致骨折畸形愈合、盂肱关节不稳定及创伤性关节炎等并发症发生。故有明确手术指征。第8页/共24页手术指征我们认为，肩胛颈骨折的移位是影响预后的主要因素，将手术指征定为：骨折端水平或下方移位大于1厘米关节盂向上倾斜＞20°或向下倾斜＞15°肩胛颈骨折同时伴有悬吊带复合体的损伤锁骨骨折肩锁关节脱位肩峰或肩胛岗骨折第9页/共24页手术方法肩关节后方直切口拉开后方三角肌或切断其在肩胛冈止点第10页/共24页手术方法于冈下肌与小圆肌间隙进入由于冈下肌和小圆肌的神经支配不同，利用其间隙进入，具有骨折端显露充分、损伤小等优点。第11页/共24页手术方法根据情况可适当延长切口第12页/共24页手术方法复位固定肩胛骨外侧缘第13页/共24页手术方法合并锁骨骨折的予以钢板固定肩锁关节脱位以克氏针、钢板或螺钉固定涉及的肩胛冈骨折以重建钢板固定第14页/共24页病例（一）患者女性，29岁，肩胛颈骨折合并同侧肩锁关节脱位、肩胛冈基底骨折。第15页/共24页病例（一）术后重建钢板固定肩胛颈骨折，LC—DCP固定肩胛冈骨折，脱位的肩锁关节以2枚螺钉同定。第16页/共24页病例（二）单纯肩胛颈骨折第17页/共24页病例（三）车祸伤，致右肩胛颈骨折伴上肩胛悬吊带复合体损伤。第18页/共24页术中术后病例（三）切口第19页/共24页病例（四）肩胛颈解剖颈骨折，重建钢板塑形后沿肩胛骨外侧缘固定。第20页/共24页病例（五）肩胛颈骨折伴肩胛岗骨折，同侧锁骨中1/3骨折。分别予以重建钢板固定。第21页/共24页术后康复坚强的内固定可为术后早期功能锻炼打下坚实的基础。为了避免术后肩关节功能障碍，防止关节坚硬、粘连和肩部肌肉的萎缩，必须尽早进行以恢复关节活动为治疗目标的康复训练。通常术后予以颈腕吊带制动，术后第2天开始肩关节钟摆样运动，1个月左右开始主动活动，术后2