一例重症肺炎护理查房

一例重症肺炎护理查房第1页/共24页什么是肺炎？肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。第2页/共24页什么是重症肺炎？

肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。中华医学会呼吸病学分会美国胸科学会（ATS）＋美国感染病学会（IDSA）第3页/共24页中华医学会呼吸病学分会意识障碍;呼吸频率>30次/min;PaO2<60mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)<300，需行机械通气治疗;血压<90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大>50%;少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h或急性肾功能衰竭需要透析治疗。第4页/共24页美国胸科学会（ATS）＋美国感染病学会（IDSA）

主要标准:①需要创伤性机械通气;②需要应用升压药物的脓毒血症休克;次要标准包括:①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)<250;③多肺叶受累;④意识障碍;⑤尿毒症(BUN>20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4x109/L);⑦血小板减少症(血小板计数<100x109/L)⑧体温降低(中心体温<36°C);⑨低血压需要液体复苏。第5页/共24页病因细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，放射线，吸入性异物等理化因素。常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。第6页/共24页临床表现寒战、高热、胸痛12咳嗽、咳痰3呼吸困难和低氧血症4胃肠道症状和神经系统症状第7页/共24页相关检查血常规：WBC、EUN；X线胸片检查；痰培养；血和胸腔积液培养；CT、MRI检查；其它：血沉增快、C-反应蛋白升高肝肾功能异常。第8页/共24页治疗抗菌药物治疗；呼吸支持；营养支持；加强痰液引流；免疫调节、防治多器官系统功能衰竭。邓美玉，张令晖，刘勇谋.首剂抗生素应用时间对老年重症肺炎预后的影像[J].临床肺科杂志,2010,15(3):323-324.第9页/共24页病例一般资料：姓名：马晓阳性别：男床号：15住院号：1992377出生日期：1974-5-15年龄：44岁入院日期：2018-10-1210:13主诉：间断发热9天。第10页/共24页病例现病史：9天前，患者受凉后出现间断发热的症状，最高达39.9℃，退热栓及口服药（具体不详）可退热；伴呼吸困难；伴咳嗽、咳痰，为黄脓痰，经治疗后痰量减少；偶伴左侧胸痛，为钝痛，持续约10min后可自行缓解；伴头痛、头晕；伴心慌；前天起，大便颜色逐渐加深，连续两日黑便，今日大便未解；不伴咯血，不伴胸闷；不伴腹痛、腹泻；不伴双下肢水肿等不适；第11页/共24页病例

曾于广州地区医院就诊，治疗后症状未见明显好转，呼吸困难症状逐渐加重；2018-10-8胸片提示：1、左下肺炎性改变；2、两肺多发钙化病灶影及增殖性病灶改变，不排除三型结核可能。为求进一步治疗来我院就诊，急诊以“重症肺部感染”收入院。起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便如上诉，小便可，体力体重无明显变化。既往史，个人史，家族史无特殊。第12页/共24页入院评估1.生命体征：T：36.5℃，P：73次/分，R：22次/分，BP150/93mmHg2.神志：清楚3.瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径3mm4.肌力5级5.Barthel：100分Braden：23分跌倒：0分Padua：0分疼痛：0分营养：0分第13页/共24页相关检查第14页/共24页相关检查第15页/共24页

气体交换受损PIO1.密切监测患者生命体征，动脉血气的变化；患者血氧饱和度、PaO2、PaCO2维持在正常水平护理诊断与措施2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，按需吸痰；3.遵医嘱应用止咳化痰药。第16页/共24页护理诊断与措施体温过高PIO1.密切监测体温变化，4小时测一次体温；患者一周内体温恢复至正常水平2.遵医嘱留取标本，予冰袋物理降温；3.补充营养及水分，防止过度消耗。4.促进患者舒适，每日擦身，及时更换衣物等第17页/共24页疼痛PIO1.遵医嘱使用镇痛药；患者疼痛得到缓解，夜间可入睡护理诊断与措施2.心理护理，帮助患者转移注意力：有节律按摩，深呼吸等；第18页/共24页

感染PIO1.遵医嘱使用抗生素控制感染；患者住院期间感染得到控制，各项检查指标维持在正常范围护理诊断与措施2.加强侵入性置管操作的护理，严格无菌操作；3.做好手卫生、床边隔离，严格遵守无菌操作原则。第19页/共24页

焦虑PIO1.规范入院护理流程患者焦虑症状减轻护理诊断与措施2.用通俗易懂的语言讲解疾病知识3.加强与患者沟通，实施心理疏导第20页/共24页

焦虑PIO1.规范入院护理流程患者焦虑症状减轻护理诊断与措施2.用通俗易懂的语言讲解疾病知识3.加强与患者沟通，实施心理疏导第21页/共24页潜在并发症：感染性休克PIO1.病情监测：生命体征，精神意识，皮肤、黏膜，出入量减少并发症的发生，及时处理并发症护理诊断与措施2.感染性休克抢救配