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picc相关护理王娅第1页/共53页导管的介绍PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉

）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。特点：硅胶材质，非常柔软，全长放射显影，总长65cm。第2页/共53页PICC导管的优点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适2.保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路3.特别有助于高危和免疫抑制人群4.感染发生率小于3%5.适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液者6.降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。第3页/共53页PICC适应症1.高渗药液2.有刺激性的药物治疗（化疗药物等）3.长期静脉输液治疗4.压力输液5.外周静脉条件差6.23-30周的早产儿第4页/共53页PICC禁忌症1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2.缺乏外周静脉通道的患者3.不能确认静脉4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者5.患有严重出血性疾病的患者6.血管顺应性差的患者。第5页/共53页PICC静脉的选择★表浅外周静脉，走行顺直，阻力小★柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。★静脉穿刺排序：贵要静脉（＞90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉第6页/共53页PICC静脉的选择1、首选右侧2、首选静脉：贵要静脉3、次选静脉：肘正中静脉4、末选静脉：头静脉第7页/共53页贵要静脉优点：管径粗，解剖结构直，位置深，上臂与身体成90度角时，更容易穿刺，是上臂最粗最直的通路缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到第8页/共53页肘正中静脉优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。第9页/共53页头静脉优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。第10页/共53页PICC体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：从穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm第11页/共53页PICC导管的维护三向瓣膜式PICC第12页/共53页PICC的维护内容※冲洗导管※更换敷料※更换肝素帽※导管的拔除※病人教育※并发症的处理第13页/共53页第14页/共53页第15页/共53页第16页/共53页第17页/共53页第18页/共53页第19页/共53页第20页/共53页第21页/共53页第22页/共53页一、概念健康教育是一种有计划，有目标，有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。第23页/共53页二、健康教育与卫生宣教的区别Ps：护理员在整个过程中起到协助护士教育、指导、评价作用。卫生宣教健康教育目的教育方法相关知识病人角色护士角色普及卫生知识单向交流灌输医学、预防学接受者传授者建立健康行为双向交流计划、实施、评价医学、预防学、教育学、行为学、心理学等接受者、执行者、评价者计划者、指导者、传授者第24页/共53页第一节病人入院时健康教育1、热情接待，使用文明用语：如您好，请坐，请等一下，不直呼床号，根据不同年纪、性别给予称呼：如大娘，阿姨，大爷，年长者可称李老、刘老等。2、接过病人携带物品，协助整理。3、向病人进行入院介绍：自己的姓名、管床医生和护士的姓名、同室病友、病区物品放置规范等。4、正确进行入院评估及健康指导：主要评估病人头、足、指甲、头发、皮肤清洁否、胡须长否，耐心指导病人保持清洁的好处及必要性。第25页/共53页

第二节内科常见疾病的健康指导第26页/共53页一、冠心病病人的健康指导1.概念：冠心病是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。常见类型：心绞痛，心肌梗塞。2.心理指导：（1）保持良好的心理状态：因为情绪不稳定可使心率加快，心脏负担加重。（2）对心肌梗塞的病人：指导病人暂不考虑工作，家庭等杂事，使心情完全放松，安心治疗，以最佳的心理状态渡过危险期。第27页/共53页一、冠心病病人的健康指导3.饮食指导：（1）心绞痛病人：宜进食清淡，易消化，低盐，低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。（2）心肌梗塞病人：从流质→半流质→软食→普食，进食不宜过饱。4.大便指导：保持大便通畅，不要用力排便。5.介入手术前的指导：训练病人排便的技能。第28页/共53页二、心功能不全病人的健康指导1.概念：指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。2.心理指导：保持情绪稳定，避免不良情绪，以免诱发心衰。对病人态度和蔼，诚恳，热情，耐心细致的做好思想工作。3.饮食指导：宜低热量，低盐，易消化饮食，少食多餐，特别注意晚餐不宜过饱，避免左心功能不全。第29页/共53页三、甲亢病人的健康指导1.概念：是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺机能增高，分泌过多甲状腺素所致的一组综合症。2.心理指导：病人往往有焦虑，性情急躁，易怒等表现，因此应关心体贴病人，态度和蔼，给予精神安慰，耐心回答病人提出的问题。3.饮食指导:指导病人增加营养，禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料，忌含碘多的食物，如海带等其他海产品，多饮水。第30页/共53页糖尿病病人的的健康指导1.概念：由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调的高血糖状态。2.心理指导：病人多出现焦虑不安，恐惧和失望的心理，应耐心疏导病人，说明糖尿病并非不治之症，使病人树立战胜疾病的信心。3.饮食指导：最好食用粗纤维较多的食品，如糙米面，蔬菜等，蔬菜应选择含糖量较少的小白菜，大白菜，白萝卜，芹菜等为主。水果中香蕉，西瓜，梨等含糖量较高，故不宜多食。第31页/共53页五、慢支、肺气肿、肺心病病人的健康指导1.概念：（1）慢性支气管炎，简称慢支，是指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性，非特异性炎症。（2）肺气肿：是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端过度充气，并伴有官腔膨胀，破裂而产生。（3）肺心病：是由于肺，胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。第32页/共53页五、慢支、肺气肿、肺心病病人的健康指导2.心理指导：这三种疾病是慢性过程，且反复发作，精神上很痛苦，要鼓励和帮助病人解除痛苦，不要急躁，安心静养。3.饮食指导：应选择高蛋白，高维生素，清淡易消化的食物，如瘦肉，豆腐，蛋，鱼，新鲜蔬菜和水果等。第33页/共53页六、脑出血病人的健康指导1.概念：是指非外伤性脑实质内出血，是发病率和死亡率很高的疾病。2.心理指导：因病人偏瘫或失语，甚至昏迷，病人及家属常有急躁不安和恐惧害怕的心理状态，护士须关心爱护病人，予以细心和耐心的解释，以取得病人和家属的充分配合。3.饮食指导：早期昏迷者应禁食12天，以免呕吐物反流入气管内导致窒息，患病后如神智不清超过3个月，无呕吐及胃内出血者，可鼻饲流质饮食。第34页/共53页七、慢性肾功能衰竭病人的健康指导1.概念：是由于各种慢性肾脏疾病发展到后期，造成肾实质广泛损害，使肾脏不能维持基本功能时，出现以代谢产物潴留，水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合症。第35页/共53页

七、慢性肾功能衰竭病人的健康指导

2.饮食指导：

（1）蛋白质每日限制在20-30g，以减轻肾脏负担，且以优质蛋白为主，如瘦肉，牛奶，鱼肉等。尽量少食花生，黄豆及其制品等植物蛋白。

（2）供给高热量的饮食，以减少蛋白质分解。

（3）有少尿，水肿者，要限制水盐摄入。

（4）无尿时，应严格控制含钾食物，如桔子，香蕉，新鲜蘑菇和榨菜等。第36页/共53页七、慢性肾功能衰竭病人的健康指导3.心理护理：帮助病人保持良好的心态，慢性肾衰目前尚无根治方法，大多靠人工肾维持生命，因此，要关心体贴病人，使其不要悲观，失望，要正确对待疾病，积极参与治疗，护理，提高生命质量。第37页/共53页八、上消化道出血病人的健康指导

1.概念：指屈氏韧带以上的上消化道出血，包括食道，胃，十二指肠或胰胆疾病及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。

2.心理指导：呕血，黑便会使病人紧张不安，产生恐惧心理，护理员应尽快协助清除一切血迹，安慰，关心病人，帮助其消除焦虑，恐惧心理，让其安静入睡，并说明休息和安静有利于止血。

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（1）急性大出血伴恶心，呕吐者应禁食，止血后12天，可进食高热量，高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入。（2）少量出血无呕吐，可选用温凉，清淡，无刺激性流质饮食，出血停止后改为半流质，渐渐改为软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。（3）避免进硬食和带刺的食物，如鱼，排骨等。八、上消化道出血病人的健康指导

3.饮食指导第39页/共53页一、心理指导二、术前指导三、术后指导内容大纲第三节外科手术病人的一般健康指导第40页/共53页一、心理指导视病情需要，在护士指导下，让病人多了解手术的必要性和治疗效果，以稳定思想，增强病人对手术治疗的信心。情绪紧张时，让病人通过听音乐，看报，散步，与同室病友或其他人员进行思想交流等来放松心情。术前晚睡眠困难者，可适当服用镇静剂，如安定等，以保证充足的睡眠，利于手术。第41页/共53页二、术前指导饮食指导：在管床护士的指导下，根据病人疾病和采用麻醉方式的不同等给予不同的饮食指导。活动与休息指导：告诉病人术前要保证充足的睡眠和休息。呼吸道准备：对有吸烟史者，应劝告病人戒烟，告知病人注意保暖，预防感冒。排尿排便训练：术前指导病人练习床上大小便，以防术后因体位的改变而出现便秘和尿潴留。第42页/共53页三、术后指导1.体位（1）全麻病人未清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，以防口腔分泌物或呕吐物误吸，避免吸入性肺炎和窒息的发生。（2）硬膜外麻醉的病人术后需平卧6小时。第43页/共53页三、术后指导2.饮食指导（1）消化道及腹部术后要禁食，一般待胃肠道功能恢复，胃管拔除后才可进食。（2）术后饮食的基本原则是以清淡，易消化，高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的食物为宜。（3）饮食方法：先进食流质再逐步向半流质，普食过渡，并注意少食多餐。第44页/共53页三、术后指导3、活动与休息的指导：病人手术后当天卧床休息，在管床护士的指导下，如病情允许，可协助尽早进行床上活动，如翻身，坐起等。并逐步进行床边活动。4.引流管的护理指导：应注意各引流管要妥善固定，并保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状等，如有异常，应立即通知医护人员。第45页/共53页第四节常用诊疗检查健康指导

一、CT检查病人健康指导二、腰椎穿刺术病人健康指导三、骨髓穿刺术病人健康指导四、血液透析病人健康指导五、纤维胃镜检查病人健康指导第46页/共53页概念：CT是X线与计算机结合，通过光子探测和X线断层摄取大量信息，再用计算机处理的一种影像诊断技术。心理指导：告知病人CT是一种无创，无痛的检查方法，以消除或减轻其紧张心理。一、CT检查病人健康指导第47页/共53页概念：简称腰穿，常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎，脑膜炎，脑瘤等有重要意义。术后指导：术后平卧6小时，防止因过早起床引起低压性头痛。二、腰椎穿刺术病人健康指导第48页/共53页概念：简称骨穿，是采取骨髓液的一种技术。术后指导：（1）穿刺点覆盖的敷料勿浸湿以防感染，3天后可取下。（2）穿刺点如有出血，应及时报告医务人员。三、骨髓穿刺术病人健康指导第49页/共53页四、血液透析病人健康指导

概念：是利用透析器等体外循环装置进行的，将病人血液与透析液同时引进透析器中，隔着半透膜透析，以排除代谢产物，净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾的作用。自护措施指导：（1）注意休息，不要过度劳累，防止受凉或上呼吸