呕吐病脉证治（金匮要略课件）

金匮要略教学培训课件主讲人:XXX呕吐哕下利病脉证治第十七【掌握】呕吐、哕、下利病的辨证论治。

【熟悉】呕吐、哕、下利病的病机、治法、

治疗禁忌及预后。

【了解】呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。

【背诵】条文：5、8、9、10、12、14、15、16、

17、21、23、42、43目的要求重点1、虚寒、实热呕吐的证治。2、饮邪呕吐的证治，饮病调治。3、寒热错杂呕吐的证治4、哕辨证论治。5、下利辨证论治。难点1、胃反概念与证治。2、茯苓泽泻汤主治之“胃反”与大半夏汤证有何不同。3、大黄甘草汤主治证与病机。4、下利气与气利有何不同？何方主治？概念呕吐——指饮食痰涎从胃中上涌，自口而出。有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕，病位在胃。哕——咽喉中频频呃呃作声，谓之哕，其声短促与嗳气不同。《素问》“胃为气逆哕”。概说下利——包括泄泻和痢疾。泄泻：以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样。痢疾：以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。概说猪脓血便粪质稀薄水样合篇意义病位——均在胃肠疾病。病机——均为脾胃升降功能失常所致。方证——均可互补。涉及脏腑相似——脾、肾、肝、胆原文分析呕吐证治虚寒证：大半夏汤（16）半夏干姜散（20）茱萸汤（8、9）四逆汤（14）实热证：大黄甘草汤（17）小柴胡汤（15）停饮证：小半夏汤（12）生姜半夏汤（21）猪苓散（13）茯苓泽泻汤（18）寒热错杂证：半夏泻心汤（10）1、虚寒型（1）肝胃虚寒证【原文8-9】呕而胸满者，茱萸汤主之。干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。

病机——胃虚寒盛

呕吐呕—胃阳不足，寒饮上逆胸满—阴邪上逆，胸阳不展吐涎沫——胃中寒饮上逆。 头痛——肝经循经脉犯胃，挟寒上冲。治法：补虚散寒，降逆止呕主方：茱萸汤 吴茱萸——温肝暖胃，降逆止呕； 生姜——祛寒止呕，呕家圣药； 参、枣——补土益气和中。呕吐（1）肝胃虚寒证厥阴经引经药（2）阴盛阳衰【原文14】呕吐呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。小便复利身有微热虚四肢厥逆呕吐呕而脉弱—胃气虚小便复利—肾虚不能摄 纳阴液身有微热—阴盛于里， 格阳于外厥—阳虚不能外达四肢

难治—亡阳虚脱病机：阴盛阳衰治法：温中回阳方解：四逆汤 生附——祛寒壮阳 干姜——温中止呕 炙草——制附子毒性，补中（2）阴盛阳衰（3）虚寒胃反[原文5]胃反

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。[原文5]趺浮—为虚（胃阳虚）运化无权阳—胃反证脉涩—伤脾（脾阴伤）（朝食暮吐不能濡润燥土暮食朝吐）消磨谷食脉紧—寒（胃的生气欲绝）涩—脾的真液渐尽温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝的胃气——难治胃反病机：胃寒脾燥治法:降逆润燥，和胃补虚方解：大半夏汤 半夏（洗）—化饮降逆 人参、白蜜—补虚润燥胃反（3）虚寒胃反[原文16]胃反呕吐者，大半夏汤主之。（一类）2、实热证（1）胃肠实热证【原文17】食已即吐者，大黄甘草汤主之。（一类）食入于胃，旋即尽吐而出通腑泄热大黄——泄胃肠实热，导浊气下行甘草——和中缓急（2）热郁少阳[原文15]治法：疏解清热，和胃降逆方解：小柴胡汤。 柴、芩——清解胆胃之热 姜、夏——降逆化浊 参——补气 草、枣——生津呕而发热者，小柴胡汤主之。往来寒热口苦咽干胸胁苦满少阳邪热犯胃（3）热性呕利[原文11] 干呕而利—以下利为主，邪热在里。治法：清热和里止利。方解：黄芩加半夏生姜汤。 黄芩—清肠胃之热 芍药—缓下利之急 草、枣—益胃滋液 夏、姜—降逆止呕干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。止呕？治利？3、寒热错杂[原文10]心下痞治法：开结除痞，和胃降逆方解：半夏泻心汤。 半夏—散结除痰，降逆止呕。 干姜—温寒，助半夏之开降。 芩、连—清热，泄心下痞满之热。 参、草枣—调补中气。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。肠鸣 呕吐辛开苦降4、停饮呕吐诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。诸呕吐，谷不得下—胃内水饮盛满，浊气上逆而拒食。治法：温中散寒，涤饮降逆方解：小半夏汤半夏一升，生姜半斤（1）饮停于胃[原文12]（2）阳虚饮停[原文20]干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。 干呕，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆病机：胃寒上逆。治法——温胃降逆方解：半夏干姜散。 半夏——除痰降逆； 干姜——温中祛寒。（3）寒饮搏胸胃[原文21] 病机：寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气相搏。治法：辛散寒饮，以舒展胸中阳气。方解：生姜半夏汤。 半夏—降逆气。 生姜汁—温散上焦寒饮。病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。四方比较大半夏汤干姜半夏散小半夏汤生姜半夏汤病机脾胃虚寒气阴两虚中阳不足寒饮内盛寒饮上逆胃失和降寒饮搏结胸胃阳气不展主证朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化心下痞硬大便干结干呕，吐逆吐涎沫呕而不渴谷不得下似呕不呕…彻心中愦愦然无奈治法补脾和胃降逆润燥温中散寒降逆止呕散寒化饮和胃降逆辛散寒饮通展阳气方药半夏人参白蜜半夏干姜半夏生姜半夏生姜汁服用方法扬之240遍散者散之，顿服浓煎，久煎反佐，冷服之，分四服特点守而不走走而不守生姜汁走而不守（4）呕吐渴饮[原文18]吐—饮阻气逆渴饮—饮停不化，脾失输布，津不上承治法——利水化饮止呕方解——茯苓泽泻汤