金匮名医验案精选8.2

金匮名医验案精选8.2三、不寐（神经衰弱）徐世祥医案：王某某，女，50岁，干部。患者两年前失偶，思虑劳累，心烦悸不寐，彻夜辗转反侧，健忘神疲，更年期月经紊乱，面色苍白，气短，纳减，大便先硬后溏，诊断为神经衰弱，辨证属心脾气虚，治宜补益心脾，用甘草粉蜜汤：炙甘草20克，粳米粉15克，蜂蜜6克。10剂后可入睡5、6小时，其他证状亦好转。（浙江中医杂志1985；<8>：353）按语：仲景原方未言明甘草用生或炙，本例心脾（胃）同治，以炙甘草为主，粳米粉为辅。炙甘草微温善补心脾之气，走十二经，心脾气复，气血调，心神得安，脏腑和，则可入寐。【补述】关于方中之粉，后世有人认为是铅粉，但既云“毒药不止”，自不当再用毒药。甘草粉蜜汤非杀虫剂，事实上如蛔虫病在剧烈发作时，或服用杀虫剂后，而痛势不减，如再继续服用杀虫药，其痛必更剧，甚至变生它病。从方后“煎如薄粥”一句来看，则粉为米粉，当更明确。不过，在临床运用时，可根据具体情况选用：如用于缓痛安胃，当用米粉；如用于杀虫治本，则用铅粉。惟铅粉为剧毒药，用时宜慎。桂枝茯苓丸【方药】桂枝茯苓牡丹（去心）芍药桃仁（去皮尖，熬）各等分（各等分）【用法】上五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸（现代用法：共研细末，炼蜜为丸，每服3~6克，日服2次，饭前服，温开水送下。或作汤剂，水煎两次，温服）。【原文】妇人宿有瘢病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癜痼害。妊娠六月动者，前；月经水利时，胎也；下血者，后断三月，坏也。所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。（妇人妊娠病脉证并治第二十•二）【解说】本方为治妇人癜积主方。若妇人素有瘕积，阻滞胞脉，冲任不固，可致漏下不止。所以桂枝茯苓丸所治之证以腹内肿块，月经淋漓不断为特点。由于腹内瘕积，状如怀子，所以本证还应与妊娠出血相鉴别，尤其应与有“激经”、“盛（垢）胎”正常现象的妊娠予以区别。激经、盛（垢）胎者，可不予治疗；胎漏者，还需配合一些终止妊娠的疗法；瘕积者，可予本方。方中桂枝、芍药通血脉，调营气；丹皮、桃仁，化瘀血，消瘕积；茯苓健脾气，宁心神。共为邪正兼顾，化瘀消瘕之平剂。本方除用于瘕积下血外，对瘀血内阻痛经、产后恶露停滞、死胎或胞衣不下等病证，都有较好疗效。、【运用】一、症瘕（子宫肌瘤）（一）岳美中医案：赵某某，女，47岁，1961年4月3日初诊。患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增加17公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。处方：桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，丹皮9克，桃仁9克，白芍21。克，当归9克，泽泻21克，白术12克。服药10剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服9克，日服二次。服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊愈。（北京中医1985；（1）：7）按语：此病系肝郁气滞，血行不畅，气血滞于小腹，久积而成。岳老虑其体虚，不宜攻逐，当治病留人，缓消其瘕。故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病虽重却免于手术，药治半年而愈。二、症瘕（聊噤囊肿）（二）刘昭坤医案：何某，32岁，工人，1991年5月8日初诊。患者月经周期45天~50天，经期6天〜8天，行经腹痛、夹黑色血块、并逐次加重1年余，白带量多质稀，少腹凉而坠痛，腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑，苔白厚，脉沉弦。屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著。妇科检查：耻骨联合左侧扪及7cmx6.5cmX8cm囊性包块；质软，活动度好。B型超声波检查报告：子宫未见异常，左附件见6.5cmx8cm液性暗区，提示：左侧卵巢囊肿。综其脉症，乃痰湿与瘀血互结为症。治宜温化痰湿，活血消瘕。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g，茯苓45g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，泽兰30g，香附15g，黄芪30g。日1剂，水煎，分早晚2次温服。服药3个疗程后经妇科检查及B超复查报告：子宫及双侧附件未见异常。迭进5剂，改2天1剂，以巩固疗效。经随访2年，并做B超检查，无复发。（国医论坛1995;（5>:14）按语：卵巢囊肿古谓之“肠覃”，对其治疗《内经》云“可

导而下”，临床实践证明，用桂枝茯苓丸治疗有佳效。如刘氏报道，共治疗98例，痊愈71例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率达97．96％。三、症瘕（葡萄胎）（三）张法运医案：周某某，女，35岁，农民，1978年7月5日就诊。经停三月余，食少纳差，体倦泛呕，自以为受孕。半月前忽见阴道下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，迭进益气安胎，养血止血之剂十余付，罔效，前来就诊。证见：少腹胀满，拒按刺痛，下坠，夜间脐周时有跳动，下血晦暗，滴沥不断，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗，脉沉而涩。据脉参证，此乃瘕积为患，非胎也。病家不以为然。余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存，数进止血安胎之剂因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消瘕，推陈致新。处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各15克，大黄、虫、甘草各12克，2剂，水煎服。虫、甘草各12克，2剂，水煎服。药进1剂，阴道下血量多，进2剂腹中坠痛，难以忍受，下扁圆形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，连接一起，尤如一串串葡萄覆盖其上，腹痛顿减。病家请余视之，乃西医所谓葡萄胎也，斯属祖国医学瘕积范畴。药既中的，逐邪务净，嘱守原方追服1剂。药后又下此物一块，前后约重1．5公斤，兼杂墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐渐停止。病人现面色觥白，汗出乏力，如同产后，乃失血过多，气血亏虚之故。继以当归补血汤加人参益气养血，调理一旬而愈，一年后怀孕，生一男婴，母子健康，随访至今，身体健壮。（河南中医1989<5>20〜21）按语：本案经停三月，脐周跳动，下血不止，与桂枝茯苓丸征所载吻合。前医徒进益气安胎，养血止血之剂，未见收效，以“其瘕不去故也”。于此当用化瘀消瘕之桂枝茯苓丸，推陈致新，其病果愈。四、瘢瘕（胎死腹中）（四）张季高医案：廖某某，女，32岁，1984年6月14日初诊。主诉：妊娠已七个月，二十余天前不慎跌仆，三天后阴道微量流血，即到某医院妇科就诊，予安胎止血针药，并进安胎中药数剂，血仍未止。十余天后转流黑豆汁样液体，具臭秽味，经多方检查，断为死胎，欲予入院清除死胎，因患者及家人慑于手术，执意先作中药治疗，遂转诊张老。症见阴道有黑豆汁样秽臭味液体流出，少腹时有隐痛，伴重坠感，胎动、胎心音皆消失，面色青黯，舌质瘀紫，脉弦数而涩。脉证互参，诊为死胎不下。再三劝导入院治疗不从，唯试用和胃行气下胎法，拟平胃散加芒硝、枳实。处方：厚朴、枳实、玄明粉（冲）、苍术各10克，陈皮、甘草各3克，1剂。6月15日二诊：昨日药后，只排稀便一次，余无动静，遂转活血行气，祛瘀下胎法。方用脱花煎加芒硝，处方：当归15克，川芎、车前子、牛膝各10克，肉桂（炀）2克，红花5克，玄明粉（冲）8克，1剂，以观动静。6月16日三诊：药后再排稀便一次，死胎依然不下。转以桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克，桃仁、怀牛膝各15克，1剂。上午10时服药，下午3时许始腹痛，有宫缩现象，5时半，产程开始，经接生者检查，排出完整男性死胎一具。（新中医1991;（16）:4~5）按语：下死胎，宋代习用平胃散加芒硝，明以后《景岳全书》倡用脱花煎。该案初用平胃散加芒硝、枳实，宗“胃气行则死胎自行”之说，药后毫无动静，故转活血行气祛瘀下胎法，用脱花煎加芒硝一剂，死胎依然未下。深思屡用攻下，恐伤正气，故三诊，用桂枝茯苓丸加怀牛膝，祛瘀血，通血脉，且引血下行，使死胎幸获得下。五、产后恶露不尽蒲辅周医案：陈某某，女，已婚，1963年5月7日初诊。自本年3月底足月初产后，至今4旬恶露不尽，量不多色淡红，有时有紫色小血块。并从产后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左小腹痛，左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌淡红无苔。由产后调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化。治宜调和营卫，和血消瘀。处方：桂枝4．5克，白芍6克，茯苓9克，炒丹皮3克，桃仁3克（去皮），炮姜2．4克，大枣4枚。服5剂。16日复诊：服药后恶露已净，小腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苔。瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸40丸，每日早晚各服1丸，服后已恢复正常。（《蒲辅周医案》）按语：《胎产心法》云：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，则日久不止。”该案脉证所现，显系恶血内存。又食欲欠佳，大便溏，有脾胃寒象。故蒲老用桂枝茯苓丸以去恶血，加炮姜、大枣以温补脾胃。然恶露既久，气血必虚，恶血去后，必以调理，故蒲老最后以十全大补而收功。六、痛经张季高医案：卓某某，女，18岁，1986年2月4日初诊。主诉：14岁月经初潮后，经量少而时间不准。近三个月，经来少腹痛不可忍，经中西医治疗未效。现适逢经来，腹痛不堪言。症见痛苦面容，少腹阵发性剧痛，痛引腰骶，经色紫黯不畅而伴血块。唇舌紫黯，脉沉而涩，综此脉证，属胞宫血瘀，经行腹痛。拟活血化瘀为主，兼以理气。方用桂枝茯苓丸加味主之。处方：桂枝、丹皮、蒲黄各5克，茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。2剂疼痛减半，再进2剂而愈。嘱下次月经前遵上方服用2剂，经痛乃止，追访多年，月经正常。（新中医1991；（6>:5）按语：该案少腹剧痛，且痛连腰骶部，舌紫黯，脉沉涩，脉证相参，属血瘀经行腹痛无疑。逐瘀过猛则易于伤正，止血过急又易于留瘀。故治以桂枝茯苓丸，善行缓消少腹之瘀，合失笑散，加强活血一祛瘀，散结止痛之功而获愈。七、崩漏（胎膜残留）王明惠医案：张某，女，28岁，已婚，1985年10月20日就诊。自诉人流后阴道出血，淋漓不止半年余，经用中西药（归脾汤、固冲汤之辈及西药止血之剂）未能根除。西医妇检：胎膜残留。现症：出血黑紫，质稀，时有血块，小腹胀痛，拒按，腰酸困，头晕乏力，面色晦黯，形体消瘦，舌质黯，边有瘀斑，脉沉细涩。证属瘀血阻络，久致气血亏虚。治宜活血化瘀，佐以益气养血。方用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g（冲），黄芪20g，当归15g，三七粉4g（冲）。3剂后出血量增，伴大量血块，腹痛缓解。守方加阿胶15g，黑地榆20g,去水蛭，又进．5剂而血全止，继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血j服药3周，精神渐振。随访半年，未复发。（国医论坛1995；（3>:9）按语：治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法，然塞流之法，内括诸多，脾不统摄，气不摄血者，宜用归脾汤、固冲汤类以益气摄血。，若瘀血内阻致血不归经的崩漏，则必当活血化瘀治之。本案由胎膜残留于内，所现脉证多为瘀血之象，故当化瘀通经，以桂枝茯苓丸加味治之。舍此而用归脾、固冲汤类，“实实”之误也、必不效。八、绝经前后诸证（更年期综合征）矢数道明医案：石某某，42岁，主妇，初诊1961年7月29日。去年夏日起胸闷短气憋，头晕，重则摇晃欲倒。神经官能症诸症，如头痛、眩晕、肩凝、动悸、全身倦怠等。孕6生3，9年前行避孕手术，月经每月量少。体格、营养、面色均一般。腹证：脐旁、脐下触有硬结并伴有压痛，少腹有明显瘀血征候，左右（尤以左）季肋下有抵抗性压痛，即胸胁苦满。沿两侧腹部肝胆经循行处，触之紧张，故瘀血症状与胸胁苦满并存。因瘀血而出现下腹部腹证，胸胁苦满季肋下反应。据上述诸症分析，宜柴胡剂与桂枝茯苓丸合方。凡此者投予驱瘀血剂，胸胁苦满亦可同时消除。于是，先投予桂枝茯苓丸。服本方10日后，主诉诸症基本消失，腹证之瘀血证与胸胁苦满均已消退。（《汉方治疗百话•第二集》）按语：本案实据“腹证”使用桂枝茯苓丸，日人之腹诊，对I临床确诊有很大帮助，值得研究、借鉴。九、带下（慢性盆腔炎）刘绪英医案：袁某，女，41岁。1993年3月2日初诊。患者于1991年12月做人工流产手术，术后因受凉始觉下腹部坠胀疼痛，腰骶部冷痛，白带量增多、质稀、呈褐色，左下腹似有包块，按之疼甚，每逢受凉则上述症状加重。曾在某院妇科检查，子宫大小正常，活动受限，双侧附件增厚并明显压痛。左下腹可触及3cmx4cm大小之条索状包块，压痛，B超提示：左侧附件区可见囊性包块，化验血常规：白细胞7.2x10。/L,中性0.70，淋巴O.30。诊断为慢性盆腔炎。给予氟哌酸等西药治疗，效果不佳，遂来我科就诊。症状同上述，诊见：面色苍黄，舌色淡红，舌边缘有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。中医诊为带下病。辨屑寒凝血瘀，湿浊不化，治以活血化瘀，祛寒化湿法，方用桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝10g，桃仁15g，丹皮15g，茯苓12g，赤芍15g，川芎12g，延胡索12g，苍术12g，香附12g，甘草3g。水煎服，日1剂J。服上方8剂后，下腹坠胀疼痛及腰骶部冷痛明显减轻，白带明显减少，左下腹包块缩小，继用上方加蒲黄9g,又连服10剂，自觉症状消失，妇科检查：子宫大小正常，，双侧附件区压痛消失，左下腹条索状包块消除，复查B超提示左附件区囊性包块消失。病告痊愈，随访1年未复发。（河南中医1995,（6>:342）按语：下腹包块、小腹冷痛，寒凝血瘀也；白带量多、质地清稀，湿浊不化也。故用桂枝茯苓丸加苍术等以化瘀去湿，两相兼顾而愈。十、不孕（双侧输卵管不通）王峰医案：余某，女，31岁，1988年4月12日就诊。患者婚后4年未孕（爱人男科检查正常），妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈口轻度糜烂，双侧附件（一），输卵管通液实验示双侧输卵管不通。妇科治疗2年未效，用中药补血填精、理气活血之品亦未果。刻诊：面色晦暗，神疲倦怠，少腹冷痛，腰膝酸软，月经量少，色暗有块，10余日1行，白带较多，舌暗苔白润，脉沉迟涩。此为寒湿阻滞，瘀遏胞脉，治以温经通脉，化湿祛瘀。药用：桂枝、薏苡仁各18g，茯苓15g，赤芍、杜仲各12g，丹皮、桃仁各9g。水煎，每于经前服7剂。用21剂后，证情好转，输卵管通液实验显示双侧输卵管基本通畅。前后服药56剂，1989年12月3日随访，已妊娠2月余。（河南中医1994；（3>:168）按语：本例乃寒瘀湿阻，胞脉闭塞，冲任不利而不孕。故用仲景桂枝茯苓丸加味，方中桂枝、杜仲温经补肾；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；茯苓、薏苡仁健脾运湿。诸药合用则经寒得温，瘀血得化，湿邪得除，任脉畅通，冲脉盈溢。正如《素问•上古天真论》所谓“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”也。十一、癃闭（产后尿潴留）谭俊臣医案：杨某某，女，30岁。1979年7月27日临产时即感小便困难，29日下午5时半娩出1死男婴后，小便不通。经当地卫生院导尿2次，后小便仍不通。于31日上午11时半送入本院。经尿道置导尿管保留4天，小便仍不能自排，虽用利尿剂肌注、热敷、针刺等法治疗，诸症如故。8月2日邀中医会诊，见患者面色苍白，头眼微肿，声音低弱，舌嫩苔薄白，脉迟。处方：桂枝25克，茯苓15克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，益母草30克。2剂。每剂浓煎2次，于1天内分4次服完。患者于8月2日上午11时服药至当天下午2时，服完2次，在下午7时开始自行排尿100毫升左右，下午8时起继服2次，约半小时后又排尿600毫升左右，第2剂服完，排尿正常，痊愈出院。（上海中医药杂志1981；<12>:28）按语：本案为产后气虚，血瘀气滞下焦，气化不行；又产后火衰不能化水，无阳则阴无以化，肾与膀胱阳气不通而无尿，故用本方活血化瘀，通阳利尿为法而获效。十二、乳胀王辅民医案：张某，女，27岁，已婚。1989年9月5日初诊。患者素体健康，婚后生一男孩，健康，已3岁。近1年来，每于月经来潮前10日左右，双乳胀痛，稍为挤压或行走震动，疼痛加重。其胀满如哺乳时壅实，月经过后可稍微减轻，乳房亦略见松软，曾服中药数十剂，收效甚微。带下不多，二便正常，经期无腰酸痛，经期尚准，经量较多，色淡。检查：双乳房丰满充实，无肿块，按压痛，皮色正常，双侧对称，脉沉弦滑有力，舌淡红苔白而润。证属冲任壅实，气滞血瘀，水湿瘀阻，发为乳胀。治宜疏泄冲任，行气渗湿散结。处方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各20g，每日1剂，煎3遍，分2次服。9月15日复诊：服完1剂，乳胀即减轻。服4剂尽，乳胀基本消除，月经来潮，量多于以往。又予上方6剂，于经净后3天始服，追访3个月未再复发。（山东中医杂志1990；（5>：21）按语：本案为瘀阻冲任，冲脉起于胞宫一源而三歧，其上行者，下出会阴，从气街部起，与少阴相并，挟脐上行散布胸中，冲任之气血因肾气之盛衰而盈亏。妇人妊娠期，冲任之气血聚而养胎，同时亦上以荣乳。分娩后复上聚以为乳汁，荣则俱荣，衰则俱衰，当盛则盛，当亏则亏，生理上如此。若因病而致，则冲脉之病亦必然累及乳房，而临床又往往忽视了冲脉为患而致乳房病证。现代医学已证明，雌激素对乳房发育起着决定性作用。因此，雌激素的分泌和调节，与乳房的盛衰荣枯密切相关。如结扎时，当触动输卵管而牵掣卵巢时，每能引起乳房中触电样不适，这一现象也说明在神经方面的直接联系，其传导过程与冲脉的分布极为相似，因此通过临床实践证明，用治疗妇人癜痼的桂枝茯苓丸，治疗乳房疾患，可取得显著疗效。十三、青春期肥胖王辅民医案：王某，女，，21岁，已婚。1986年5月14日初诊。患者素体较瘦，身高约160cm，体重不足50kg,婚前半年许体重逐渐增加，至婚后4个月体重达70kg，食欲良好，食后无不适，二便调畅，随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重，活动后略有喘促，蹲、俯活动均有困难。月经延期5~7天，量少色淡，白带亦明显减少，曾疑为肾炎，治疗无效后，来院求诊。诊见形体丰腴，肌肤充实，面色红润，查心肺无异常，腹部壅满，肝脾均未能触及，腹部无按压痛，双下肢尤以膝关节以上粗壮，无水肿，脉沉缓有力，舌淡红，苔薄白，血压14.7/9.33kPa，血、尿常规检查无异常，胆固醇5.2mmol/L,甘油三酯1.69mmol/L。诊断为青春期肥胖。处方：桂枝20g，丹皮20g，白芍20g，茯苓20g,桃仁20g。每日l剂。水煎日服1剂J,早晚分服。5月23日复诊：服药6剂J，体重下降3kg，服药后无明显不适，尿量略增。效不更方再进6剂。7月15日再诊，体重降至62.5kg，基本恢复正常，适当节制饮食，以防复发。（山东中医杂志1990；（5>:20）按语：（原按）青春期肥胖好发于女性青年，现代医学认为与雌激素分泌旺盛有关。此时期，肾气充盛，脏腑均处于亢盛均衡期，若由于肾气偏盛而致冲任脉由亢盛而壅实，必然导致气血充盛，水湿及水谷之精微化生过度，积而为精酯与水湿，留于肌腠充斥表里内外，由此也导致冲任脉的盈亏失调，故除表现为肥胖之外，多数表现了月经量少，或延期不至，白带亦减少。临床表明，本病为肾气充盛，冲任壅实，选用桂枝茯苓丸原方大剂，以疏泄冲任之壅实，使气行血活，渗湿除浊，体重渐减而经脉调畅，不治肥胖而肥胖自消，堪为治肥胖之良法。十四、瘿瘤（甲状腺肿大）矢数道明医案：马某，37岁，主妇，初诊1961年5月2日。因外感治疗不及时，两周前甲状腺肿如鸡卵大，咽喉不利，心悸，脉数，易惊。体格、营养、面色一般。甲状腺纵径5cm，横径3cm，血压170/90毫米汞柱。腹证少腹有瘀血征，故投予桂枝茯苓丸；嘱病家需服3个月。但药后三日起，咽喉不利锐减，甲状腺肿开始缩小，10日后来诊，肿块已消尽，血压140／80毫升汞柱。共服药40天痊愈。3个月后复查未再发。（《汉方医疗百话•第二集》）按语：总为瘕积肿块之证，用桂枝茯苓丸有良好疗效。临床还可酌加化痰软坚之品。十五、小便不利（前列腺肥大）谭俊臣医案：黄某，68岁，1981年1月2日初诊。自诉：患前列腺炎已八年，近因小便不畅，大便艰难，经某医院外科检查诊断为前列腺肥大。因对某西药过敏，故求服中药。患者近来小腹坠胀，尿频数、淋漓不尽，面色觥白，形寒怕冷，腰酸腿软，呻吟不已，脉沉弦，舌质淡，边紫暗，苔薄白。证属肾气不足，瘀寒阻滞，以致尿路失利。治宜化瘀通窍，益肾壮阳。方用桂枝茯苓丸加减：桃仁、茯苓、丹皮、赤芍、王不留行、肉苁蓉、山茱萸各10克，刘寄奴15克，肉桂末3克（另包冲服）。5剂后诸症减退。仍守原方去王不留行加附子10克、熟地15克，赤芍改为白芍20克。15剂服完，症状基本消失。嘱服金匮肾气丸（成药）2盒，以资巩固。随访三年，未见复发。（河南中医1985；（2）：21）按语：本案为邪在下焦、瘀阻脉道，使膀胱气化不利所致，本《内经》“苑陈则除之者，去恶血也”之旨，用桂枝茯苓丸治疗，收到了满意疗效。十六、顽固性失眠健忘赵进喜医案：赵某某，女，36岁，农民。患者失眠健忘一年余，尝服中西药无效，症状日渐加重。现每日睡眠不足四小时，遇事转瞬辄忘，生活不能自理，几成废人。月经久未来潮，少腹两侧皆有深压痛。舌暗红有紫斑，苔薄腻，脉弦数。予桂枝茯苓丸加味：桂枝6g,云苓、丹皮、桃仁各12g，赤白芍各5g，酒大黄9g，云南白药3g（分冲）。用药2剂，月经自下，再进1剂，排出恶血如注，并挟一鹅卵大污黑血块，查节育环存焉，至此，神疲思睡。（国医论坛1991；（5）：30）按语：失眠健忘虽以虚证多见，但也不乏实证者。本例患者月经久而未至，扪少腹双侧皆有深压痛，是瘀血内结之实征。瘀血日久化热，必成瘀热互结之局，治疗当活血去瘀，泻热开结，故选桂枝茯苓丸方加酒大黄并冲服云南白药，药仅三剂，顽疾竟愈。十七、干血劳（贫血原因待查）谭俊臣医案：谢某，女，27岁。1980年8月2日初诊。患者主诉：经常头晕、心悸、月经不调已五年之久，经多次妇检未见明显器质性病变。使用各类补血剂，血色素仍保持在6~7克之间。患者14岁月经初潮，量一般，至20岁时仍属正常，21岁结婚后夫妻不和，以致忧郁重重。近一年来，每月行经二次，每次1~2天，量极少，色紫暗少腹坠胀、刺痛拒按，夜多恶梦，纳差，神疲，烦躁不宁。诊察：面色不华，两目暗黑，眼睑觥白，肌肤甲错，舌尖见黍粒状瘀斑点多个，脉沉涩。考虑忧郁伤肝，思虑伤脾，肝脾受损，导致瘀血内停。瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复。治宜祛瘀散结，方用桂枝茯苓丸加大黄15克煎服。服药5剂，经行量多，排出紫暗色血块，自觉少腹格外轻松，经色正常，腹已不痛，五日经净。自觉症状明显好转，食欲增进，精神舒畅。守原方去大黄加当归10克、川芎5克、党参10克、吴茱萸3克，10剂后面色转红润，血色素递增至11．5克，症状全部消失，月经正常，一年后生一子，身体健康。(河南中医1985；(2)：20)按语：病起忧郁，气滞血瘀，瘀血内阻，新血不生，法当祛瘀生新，桂枝茯苓丸效佳。十八、水肿(慢性肾炎)祝建华医案：唐某，女，31岁，已婚；工人，1990年3月1日入院。眼睑、双下肢浮肿反复发作3年余。证见眼睑、双下脚轻度浮肿，头晕眼花，面色萎黄，手肢麻木，经期推后且腹痛，量少，色暗有块，舌淡边尖有瘀点，苔薄白腻，脉细涩。实验室检查：尿蛋白（+++），血尿素氮20.3mmol/L,肌酐156.3umol/L。诊断为慢性肾炎普通型，证属血亏瘀阻，水溢肌肤。治以化瘀利水，养血和血。方选桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，丹皮9g,赤芍9g，当归15g，熟地18g，木香9g,川芎9g。连进15剂，水肿消失，余症明显减轻。尿蛋白（+），肾功能正常。再以桂枝茯苓丸加阿胶，诸药各等份，共为末，炼蜜为丸，每次9g，日2次，开水送服，连用1月，诸症消失，尿蛋白（一）。1年内复查小便3次，尿蛋白均为（一）。（河南中医1996;<；2>:17）按语《医碥•肿胀》篇：“气血水三者，病常相因。……有先病血结而后水随蓄者。”血瘀气滞，经脉痹阻，影响肺脾肾及三焦的气化功能，导致津液的输布代谢障碍，水液不循常道，停蓄体内，溢于肌肤，而为水肿。桂枝茯苓丸具有化瘀利水消肿之功，治疗瘀滞水停，正为合拍。祝氏报道用本方治疗慢性肾炎水肿98例，结果完全缓解71例，部分缓解18例，无效9例。并认为治疗前期，可适当加减；治疗后期，应守方不变，病情稳定后，改汤作丸，连服1~2个月，以巩固疗效。十九、癫疾龚士澄医案：孙某某，女，40岁，1981年7月29日诊。癫疾发作无常已四五年，每因志愿不遂而发，发则语言无序，多猜疑，昏倦又不能寐。以往除用安定、抗抑郁西药；中医多宗气郁生痰、神不守舍论治，与开郁清心、豁痰安神之剂，三两日即缓解如常人。7月20日月经前发病，以上述中西药治疗一周罔效，且时时躁狂，妄责其夫有暖昧关系，喃喃自语或怒目相对，眠食俱废，诚如王清任先生所说“乃气血凝滞脑气”之证。以桂枝8克，黄连3克，茯苓12克，赤芍9克，桃仁20克，丹皮9克，香附9克，苏子9克，半10克，陈皮6克，甘草10克为剂。服3帖，患者如梦初醒，神态正常从此发作即甚少甚轻。（江苏中医杂志1983;（3>:18）按语：经期发癫，痰瘀极易留着，所以病剧而难解。桂枝茯苓丸合癫狂梦醒汤中主药，破瘀结而开郁，使脑气与脏腑气相接，自然获效而前后判若两人。二十、音哑（双侧声带瘛肉）戚广崇医案：张某某，男，36岁，教师。初诊于1983年3月31日。患者从1980年10月份起出现声音嘶哑，有时晨起痰中带黑色血块。咽部轻度充血，间接喉镜检查，双侧声带轻度充血，左声带中1／3处有瘛肉。经治未见明显好转。至1982年5月声嘶加重，甚或失音，检查发现双侧声带中1／3处均有瘛肉，数次建议手术治疗，均被患者拒绝。经用抗生素溶菌酶，地塞米松及中药咽喉方等治疗未效。来诊前声带瘛肉已长至约有0.3厘米x0.5厘米左右。当时声音严零嘶哑，以致不能上课，患者颇感痛苦。舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。自思瘛肉乃瘀血所致，试拟桂枝茯苓丸治疗之。每天8克，一天三次，空腹时吞服。服至半月后，声嘶减轻，继续服药至二个半月后声畅音扬，已恢复正常。于耳鼻咽喉科作检查，声带瘛肉已不复存在。一年半后随访亦未复发。（江苏中医杂志1985;<4）:46）按语：日人浅田宗伯认为：“此方主祛瘀血所致之癜瘢（血栓、血块等），凡因瘀血所生之诸疾皆可活用之。今人尝以桂枝茯苓丸为主治疗宫颈瘛肉，子宫肌瘤，卵巢囊肿等，取得较好效果。本案用以治疗声带瘛肉，亦有佳效，值得总结。二十一、嗜食王辅民医案：王某，女，18岁。1989年11月5日初诊。近半年食纳剧增，多食善饥，自觉对食物有异常的嗜好，见饭就馋，每餐食量达0-4~o-5kg,必至胃部胀饱难以下咽方勉为停箸，因日渐肥胖，除周身笨着、不堪劳动外，无明显不适，月经、二便正常。诊查所见矮胖体型，面色红润，圆脸短颈，舌淡红苔白，脉沉弦有力，血压14・7/10-OkPa,心率84次/分，体重60kg。诊为嗜食症，证属冲任壅实，胃气亢盛。治宜疏泄冲任，泄肾制胃。处以桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，每日1剂，水煎3次，早晚饭前服。11月12日复诊：服6剂后，食量减半，体重下降2.5kg。效不更方，再进6剂。1个月后追访，食纳正常，体重降至52.5kg。（山东中医杂志1990;<5>:20）按语：嗜食症，若多食而多饮多尿消瘦，多责之胃火炽热之中消证。今患者口不渴，饮不多，尿不多i肌肤丰腴，非消渴可知。本例患者正值青春气盛期，冲任充盛，盛极而为壅，胃气因之盛，治以消食泄胃，均属克伐无过，以活血破瘀之桂枝茯苓丸，而获佳效。二十二、脐痛王斯宣医案：卢某，男，29岁，工人，住院号83417。患者1983年9月底因脐中疼痛住某医院11天未能确诊，曾用止痛、镇静、消炎药治疗疼痛不得控制，而转中医治疗。诊时见脐痛喜按，或俯卧于床，用衣被垫压痛仍不减。头出冷汗，心下胀满，苦不可名状，舌质淡，苔薄白，口唇略紫，脉沉迟。初思寒热互结中焦，投半夏泻心汤，药后症情如故。仔细揣摩，脐痛喜按，但按而不减，且见心下痞满。《金匮》云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”加之脉迟舌淡，审证当属虚寒血瘀凝滞为患，惟温通化瘀，缓急止痛为当务之急，仿桂枝茯苓丸意。处方：桂枝10克，茯苓15克，丹皮6克，桃仁10克，赤白芍各30克，生姜3片，炙甘草15克。2剂。服第1剂头煎，脐痛略缓，2煎服完脐痛减半，2剂尽，痛痞除。仍守前方小其制，处方：桂枝3克，赤白芍各10克，炙甘草6克，茯苓10克，丹皮6克，桃仁10克，生姜3片，又进3剂出院，半年后随访未见复发。（江西中医药1986；<6>：23）按语：桂枝茯苓丸功专活血化瘀，去其宿症，今用治男子脐中寒凝血滞致痛，亦获良效。二十三、脉痹易望丰医案：胡某，男，50岁，病历号334457。以‘‘右下肢栓塞性静脉炎”于1987年4月27日收入院。患者于3月前突感右小腿疼痛，逐渐出现踝部、小腿至整个右下肢肿痛，不能行走，院外曾用针灸及抗菌素治疗，其效罔然。诊见右腿浮肿，疼痛拒按，疲乏无力，便结溲黄，体温38．6℃，脉搏100次／分，舌质紫黯，苔黄稍腻，脉弦而数，右侧鼠溪可扪及条索之物，按之诉痛。四诊合参，证属气滞血瘀，不通则痛。法当活血化瘀，消肿止痛。方取桂枝茯苓丸合大黄牡丹皮汤：桂枝、茯苓、酒军、芒硝（后下）、冬瓜仁各10克，桃仁、丹皮、赤白芍各15克。以水1000ml，煮取600ml,温分二次服，每日1剂。治疗3周，肿痛大减，二便调匀。遂停上方，嘱其朝服桂枝茯苓丸，晚服大黄廑虫丸，再治1

月，病告痊愈。（国医论坛1990;<2）:15）按语：（原按）《素问•痹论》曰：“脉痹不已，复感于邪，……脉不通”。脉痹后世又谓“黄鳅痈”、“青蛇毒”等，是一种以血脉痹阻为主的病证。因其总病机为气血凝滞，脉络阻塞，故治之以活血化瘀为基本原则。《金匮》桂枝茯苓丸本为妇科消瘕化积而设，今治脉痹亦取其活血化瘀之理；合用大黄牡丹皮汤者，旨在逐瘀导滞，并能清热解毒。及至肿痛减，标攻补兼施，故尔应手获效。实除，则用桂枝茯苓丸以活血化瘀，大黄虫丸以祛淤扶正实除，则用桂枝茯苓丸以活血化瘀，大黄虫丸以祛淤扶正二十四、臂痛龚士澄医案：徐某某，男，44岁，1959年8月7日诊。自诉右臂酸痛已四年。起于扶犁久耕之际，初仅手腕痛，渐及肘膀，前屈尚可，后弯和高举均受限，天阴益甚，终至不能持物。曾经中西药及针灸治疗，有所减轻，停药则一复如故。饮食二便正常，脉舌亦无异。按风寒湿痹、久病入络论治。川桂枝、赤茯苓、生赤芍、桃仁泥、牡丹皮、制苍术各10克，五灵脂9克、鸡血藤15克，5帖。嘱煎成加白酒少许和服。十三日复诊，谓服至第三帖右臂筋肉发痒数次后，其痛尽除，惟觉展伸乏力，与十全丸四两以调补善后。（江苏中医杂志1983；（3）：17）按语：此例是风寒湿邪乘虚闭着于臂，致气血瘀阻，不通即痛，屈伸举止受限的证候，即《金匮》“或但臂不遂者，此为痹”是也。桂枝横行为手臂之引经药，善通达阳气；桃仁、丹皮随桂直至病所，活血化瘀；芍药缓挛急，合桂枝调和营卫；茯苓则渗湿益脾；苍术、灵脂、白酒、鸡血藤活血胜湿，所以收效较捷。二十五、四肢麻木龚士澄医案：赵某某，女，34岁，1981年6月23日诊。四肢麻木过肘膝，每月经后增剧，休息三五日可自行缓解，平素白带不绝。近因插秧积劳而发病，四肢顽麻，不觉痛痒，休息旬日也未见减轻，生活已难自理。脉象弱小，舌略黯淡。以劳倦伤脾、中气不足致病，投补中益气汤加味，四帖，无进退。以往两帖辄效，今守成法何以不应?是徒责之虚，而忽略劳伤之后络脉阻也。改用：川桂枝12克，杭白芍10克，炙甘草8克，桃仁泥10克，白云苓12克，牡丹皮8克，生黄芪15克，香川芎7克，姜、枣为引，3帖。7月1日再诊，是独自步行而来，不须骑牛和家属陪伴，麻木已十去七八。原方减川芎，加归身10克，服4帖，肌肤知觉完全恢复，操作如常。（江