感染性疾病的免疫学检查项目

感染性疾病的免疫学检查项目病原体侵入机体引起感染性疾病，作为抗原存在血液、体液和组织中，刺激机体的免疫应答，产生特异性抗体或某种化学物质升高或降低。感染性疾病的免疫学检查就是通过检测特异性抗原或抗体，来确定患者是否感染某种特定病原体。一、免疫学检验基本技术免疫学检验基本技术主要包括：沉淀反应、凝集反应、酶免疫技术、放射免疫技术、荧光免疫技术、发光免疫技术、胶体金免疫技术、流式细胞术。主要免疫技术有免疫荧光显微术、酶免疫技术、单克隆抗体技术等。1、免疫荧光显微术用荧光色素代替染色液标记抗体或抗原，与病原微生物的抗原或抗体结合后，用荧光显微镜检查荧光素标记的显微检查技术。用荧光标记抗体可直接检测临床标本中的微生物抗原，如甲型流感病毒、副流感1〜3型病毒、呼吸道合胞病毒等，敏感度可达96%，特异性达98%。用荧光素标记的单克隆抗体可用于沙眼衣原体、嗜肺军团菌和百日咳杆菌的诊断，但本法在病毒感染的诊断限于检测含病毒的细胞标本，不适用于血清或粪便等标本。用间接荧光法可测定军团病、卡氏肺孢菌、锥虫病、血吸虫病等寄生虫病的诊断。2、酶免疫技术用酶作标记物和指示剂标记抗体检测抗原或抗体的综合技术。可用于测定多种病毒感染病人血清中的IgM抗体，如巨细胞病毒、EB病毒、甲肝及乙肝病毒、HIV病毒、诺瓦克病毒及某些立克次体感染等。用酶免疫法检测宫颈分泌物中沙眼衣原体，脑脊液、血清、尿液中B组溶血性链球菌，尿、血清及尸检标本中嗜肺军团菌，脑脊液中脑膜炎奈瑟球菌A抗原以及鼠疫病人血清中鼠疫杆菌抗原的检测等。3、单克隆抗体应用单克隆抗体纯度高，供应量不受限制，化学性质稳定，重复性好，应用单克隆抗体可以鉴别病原生物的种、型和亚型，特异性强，不会发生交叉反应。荧光标记单克隆抗体可用于沙眼衣原体、嗜肺军团菌、梅毒螺旋体等抗原检测，以及肝炎病毒、轮状病毒、呼吸道合胞病毒、单疱病毒、腺病毒、肠道病毒、HIV等多种病毒抗原的检测，此外还可用于检测体液中多种寄生虫抗原，如疟原虫、锥虫、绦虫和血吸虫等。二、感染性疾病的免疫学检查1、肥达反应（WR）【正常值】O凝集效价<1:80，伤寒H凝集效价<1:160，副伤寒甲、乙、丙凝集效价<1:80o【临床意义】临床上常见WR如下：①O升高、H正常，为伤寒发病早期或其他沙门菌感染交叉反应。②O正常、H升高，为不久前曾患过伤寒、副伤寒或疫苗接种后。③O升高、H升高，为伤寒可能性大。④O升高，甲、乙、丙凝集效价任何一项升高，可能分别为副伤寒甲、乙、丙。2、外斐反应（WFR）【正常值】OX19<1:40，OX2<1:40，OXk<1:40。【临床意义】一般情况下，1：40~80为可疑，1:160以上者可确定诊断。效价增高，可能为斑疹伤寒、立克次体感染。OX19效价升高者，可能为流行性、地方性斑疹伤寒；OXk效价升高者，可能为恙虫病；OX19和OX2同时升高，为患洛杉矶斑疹热。3、Q热立克次体抗体【正常值】阴性，或效价＜1:8。【临床意义】在Q热发病过程中，Q热抗体滴度不断增长，恢复期高于急性期4倍以上，对Q热诊断有重要意义。4、痢疾杆菌可溶性抗原【正常值】葡萄球菌细胞壁成分A蛋白(SPA)协同凝集试验，粪便阴性。【临床意义】本试验阳性结合临床，可诊断为痢疾杆菌感染、病程第一日细菌培养的阳性符合率达70%。5、阿米巴原虫抗原和抗体【正常值】酶联反应吸附试验、间接免疫荧光法、直接免疫荧光法均为阴性。【临床意义】阳性，见于阿米巴肝脓肿、肠阿米巴病或带虫者。6、冷凝集试验(CAT)【正常值】凝集效价＜1:16。【临床意义】主要用于支原体肺炎的诊断，约60%的支原体肺炎患者病后第二周血清CAT可达1:32以上，2~3周最高，此后迅速下降，2~4个月消失。CAT无特异性，传染性单核细胞增多症、疟疾、骨髓瘤、雷诺病、肝硬化等，CAT效价均可达1:32以上。7、嗜异性凝集试验（HAT）【正常值】＜1：7。【临床意义】HAT凝集效价增高，常见于传染性单核细胞增多症，常可达1:28以上。8、类风湿因子（RF）【正常值】致敏胶乳凝集试验阴性；间接血凝试验，＜1：40;酶联免疫吸附试验，P/NV2：1。【临床意义】RF阳性率：类风湿性关节炎为52%~92%（多在70%左右），恶性贫血、皮肌炎及硬皮病为80%，自身免疫性溶血为75%,慢性肝炎为60%,正常人阳性率为2%~5%，并随着年龄增长有升高趋势。9、抗链球菌溶血素“O”（ASO）【正常值】胶乳凝集试验阴性，Todd法＜5单位（U）。【临床意义】ASO测定，对诊断A族链球菌感染很有价值，效价〉5单位才有确定诊断意义。ASO明显增高，还可见风湿热、风湿性关节炎、活动性风湿性心、脏病、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等。10、抗链球菌激酶（ASK）【正常值】＜1:80。【临床意义】ASK效价增高，提示为A族链球菌感染性疾病。11、抗链球菌透明质酸酶（AH）【正常值】＜1:256。【临床意义】多次测定，效价逐渐升高或效价21:1024时，对风湿热有诊断意义；风湿性心脏病和关节炎患者急性活动期，AH效价最高，慢性活动期次之，非活动期较低，但异常超过正常水平。AH试验，如与抗链球菌溶血素：“O”结合检测，链球菌感染的诊断率提高达90%~95%。12、布氏杆菌凝集试验（BAT）【正常值】<1:40。【临床意义】效价增高，常见于布氏杆菌病。双份血清测定，第二次凝集效价比第一次上升4倍者，有诊断意义。13、脑膜炎球菌多糖抗原【正常值】胶乳凝集试验阴性。【临床意义】脑脊液阳性，提示为脑膜炎球菌感染。14、结核杆菌抗体【正常值】酶联免疫测定（EIA）法，测定A-空白孔A/阴性孔A<2:1O【临床意义】阳性，证明结核杆菌感染，阳性率为84%。15、鲎试验（LT）【正常值】阴性。【临床意义】阳性，见于革兰氏阴性菌菌血症、革兰阴性菌脑膜炎、革兰阴性杆菌引起的尿路感染等；药物中毒或病毒性肝炎引起爆发性肝衰竭者的血及腹水，如LT阳性，提示预后不佳。16、血清幽门螺杆菌抗体（抗HP）【正常值】EIA法阴性。【临床意义】慢性胃炎的血清抗HP阳性率为80%~87%，浅表性胃炎和萎缩性胃炎检出率无差异；胃溃疡和十二指肠球部溃疡的抗HP阳性检出率分别为70%~80%和59%~96%。17、钩端螺旋体抗体【正常值】显微镜凝集试验＜1:3;间接免疫荧光试验，血清抗体滴度＜1:1;间接凝集试验，单份血清间接血凝滴度＜1:160,间接炭凝滴度＜1:640,乳凝滴度＜1:2，酶联免疫吸附测定法阴性(P/N＜2:1。【临床意义】本测定主要用于钩端螺旋体病的诊断，不同检查的临床意义如下：①显微镜凝集试验，有高度的特异性及敏感性，是目前应用最广的钩端螺旋体血清学试验的方法。单份血清抗体效价＞1:3或恢复期血清效价较急性期增高4倍以上者，即有诊断意义；如单份血清＜1:3,可能是早期感染、曾感染过钩端螺旋体及预防接种。②间接免疫荧光试验，敏感性和特异性均较高，具有早期诊断意义。血清抗体滴度＞1:1或恢复期血清滴度较急性期增高4倍以上者，可判为阳性。③间接凝集试验。单份血清的间接血凝滴度＞1:160、间接炭凝滴度〉1:640、乳凝滴度＞1:2，或恢复期血清滴度较急性期增高4倍以上者，有诊断意义。④酶联免疫吸附试验。本法敏感性、特异性均高，如同时检测特异性免疫球蛋白M(IgM),则具有早期诊断价值。单份血清OD值P/N＞2:1、双份血清呈4倍以上增长着，可判为阳性。18、血吸虫抗体【正常值】皮内试验阴性，环卵沉淀试验阴性，尾蝴膜反应试验阴性，间接血凝试验＜1:10阴性，酶联免疫吸附测定法P/N＜2:1。【临床意义】皮内试验为过筛试验，血吸虫感染的阳性率〉95%。环卵沉淀试验阳性，是宿主体内存在活虫卵的指标，也可作为疗效观察的依据，阳性率为97.3%。酶联免疫吸附试验，粪便中虫卵阳性者的血清中，抗体检出率为97%以上。19、猪囊虫抗体【正常值】间接血凝试验，血清凝集滴度＜1:8,脑脊液凝集滴度＜1:2;胶乳凝集试验阴性。酶联免疫吸附测定法阴性(P/N＜2:1)。【临床意义】间接血凝试验，脑脊液或血清抗体滴度大于正常值上限，可诊断为脑囊虫病，阳性率为78%~91.4%。酶联免疫吸附试验阳性，可诊断为猪囊虫病，阳性率可达98%,其灵敏度、特异性均佳。20、弓形虫抗体【正常值】酶联免疫吸附测定法阴性；间接免疫荧光法，＜1:10。【临床意义】本检测主要用于弓形虫感染性疾病。急性感染期，免疫球蛋白G(IgG)抗体阳性，或同时