半月板损伤讲课修改

（优选）半月板损伤讲课修改版当前1页，总共73页。分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。

LateralMedial半月板解剖AnatomyofMeniscus当前2页，总共73页。半月板的解剖特点半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用（桶箍作用）。FTM当前3页，总共73页。ARNOCZKYSP,WARRENRF

“Microvasculatureofthehumanmeniscus.”

AM.J.SPORTS.MED19820--3mm3--5mm+5mmBLOODSUPPLYOFMENISCUS半月板的血供

3个区：

红区红-白区

白区当前4页，总共73页。半月板的营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液当前5页，总共73页。半月板的矛盾运动在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一侧向后移动。膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？当前6页，总共73页。半月板的功能传递载荷减震关节润滑和营养作用保护关节软骨力学稳定作用FunctionofMeniscus当前7页，总共73页。半月板的功能膝关节运动时，通过半月板的不断移动，填补股骨髁与胫骨平台不匹配而产生的空隙，提高胫股关节稳定性。膝关节运动时半月板承受垂直压力、水平拉力和旋转剪应力。FunctionofMeniscus当前8页，总共73页。

半月板的功能

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承受载荷静止：伸直位：40～60%由半月板承担屈膝位：85～90%由半月板承担外侧半月板承担外侧负荷70%

内侧半月板承担内侧负荷50%步行：膝承受4.5～6.2倍体重

72.2%由内侧胫骨平台承载当前9页，总共73页。半月板的功能半月板增加胫股接触面积，减少关节软骨应力，保护关节面半月板切除1/4，胫股接触局部应力增加45%内侧半月板切除——关节内侧应力增加

3～5倍FunctionofMeniscus当前10页，总共73页。内侧半月板功能特点内侧胫骨平台承受72.2%载荷内侧半月板承担其中50%载荷膝关节旋转以内髁为中心与ACL协调作用，有抗旋能力旋转不稳可加速OA发生后内角移动受限易撕裂当前11页，总共73页。半月板撕裂

(tearofmeniscus)损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时…接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转过劳伤（overuseinjury)。

研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。当前12页，总共73页。常见损伤动作屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。当前13页，总共73页。当前14页，总共73页。按撕裂部位在圆周的位置分：

前1/3

中1/3

后1/3半月板撕裂分类ClassificationsofMeniscusTears当前15页，总共73页。创伤性-年轻患者-通常与运动相关-多是外周型，可修复-可与ACL损伤相伴退变性-中老年患者-复合撕裂-与年龄有关，通常不能修复半月板撕裂分类ClassificationsofMeniscusTears当前16页，总共73页。撕裂类型斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂当前17页，总共73页。INCIDENCEOFMENISCALTEARSTYPEINCIDENCE(%)Oblique（斜）45Vertical（垂直）36degenerative（退变）12radial(transverse)（径向（横向））3horizental（水平）3Miscellaneous(discoid,meniscalcyst)（其他）1半月板损伤的发生率当前18页，总共73页。MEDIALMENISCALTEARS(内侧半月板)69%LATERALMENISCALTEARS（外侧半月板）24%BILATERALMENISCALTEARS7%

半月板损伤的发生率INCIDENCEOFMENISCALTEARS当前19页，总共73页。症状疼痛Pain关节积液Swelling交锁Locking打软腿Givingway响声Click病史的重要性当前20页，总共73页。体征关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛K.S征关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛摇摆试验麦氏征Apleytest、鸭步试验当前21页，总共73页。股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量当前22页，总共73页。关节积液当前23页，总共73页。凸当前24页，总共73页。过屈、过伸试验当前25页，总共73页。摇摆试验：阳性（凸，疼，响）当前26页，总共73页。凯洛格-斯皮德试验(Kellogg-Speed,K.S.)阳性（凸，疼，响）当前27页，总共73页。体征麦氏征：疼痛，突出，弹响当前28页，总共73页。Apley试验

膝关节研磨试验(Apley试验)

操作：病人俯卧，膝关节屈成90，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。当前29页，总共73页。辅助检查关节造影：有创治疗，性价比MRI(90-98%accuracy)超声波关节镜检查：金标准当前30页，总共73页。关节造影当前31页，总共73页。MRI当前32页，总共73页。鉴别诊断交叉韧带损伤侧副韧带损伤关节游离体关节软骨损伤关节慢性滑膜炎当前33页，总共73页。治疗急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。当前34页，总共73页。手术治疗切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术当前35页，总共73页。关节镜下半月板修复术历史1863ThomasAnnandale

第一例开放式半月板修复术1969Ikeuchi（日） 第一例关节镜下半月板修复术1980CharlesHenning（北美） 第一例关节镜下半月板修复术2008开展关节镜下半月板缝合手术HistoryofMeniscusRepair当前36页，总共73页。关节镜下半月板损伤手术指征有典型症状：疼痛、交锁、打软腿有半月板损伤阳性体征—

典型与不典型怀疑半月板损伤，症状明显非手术疗法无效排除关节外因素IndicationsforArthroscopicMeniscusRepair

当前37页，总共73页。半月板部分切除

复合退变性撕裂中央型放射状撕裂变形的不能修复的桶柄状撕裂内部的边缘撕裂保留稳定的半月板以保留关节功能关节镜下半月板损伤手术指征IndicationsforArthroscopicMeniscusRepair

当前38页，总共73页。

考虑因素患者年龄慢性损伤撕裂的类型，位置与长度相关的韧带损伤理想的手术患者年轻患者急性的纵形外周撕裂撕裂长度1-2cm关节镜下半月板损伤手术指征IndicationsforArthroscopicMeniscusRepair

当前39页，总共73页。半月板的血液供应与缝合半月板“红区”撕裂—缝合—新鲜、陈旧半月板“红—白区”—缝合—取决于撕裂类型与缝合技术半月板“白区”—缝合？

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纤维蛋白凝块、生长因子BloodSupplyofMeniscusandRepair当前40页，总共73页。半月板撕裂缝合取决于

损伤类型病程长短撕裂程度撕裂部位年龄关节稳定因素当前41页，总共73页。半月板缝合技术

Inside-out

Outside-in

AllinsideMeniscusRepairTechnique当前42页，总共73页。SutureInside-OutRosenberg弯套管缝合系统当前43页，总共73页。SutureOutside-In应用穿刺针缝合方法简易，安全不需要特殊器械缝合除后角外大部纵形撕裂当前44页，总共73页。当前45页，总共73页。SutureOutside-In当前46页，总共73页。当前47页，总共73页。SutureAllInside当前48页，总共73页。半月板箭钉（MeniscusArrow）缝合法半月板箭钉可吸收聚乳酸，4～6月降解

18～24月完全吸收材料强度和特殊形状决定固定的牢固度型号：10、13、16mm，直径1.1mm器械：套管、内芯、导针当前49页，总共73页。无需后方切口不易损伤血管、神经可进行后角撕裂修复手术时间短材料降解可吸收愈合率高MeniscusArrowSuture当前50页，总共73页。BIONIXMeniscusArrow当前51页，总共73页。Rapidloc™

半月板修复系统挡板(PLA)

帽(PLA/PDS)Panacryl/Ethibond缝线当前52页，总共73页。Rapidloc™Technique适用于半月板血供区的桶柄状撕裂了解撕裂很关键用锉刀或刨削器清理撕裂周围当前53页，总共73页。通过标准入路插入传送枪

只通过入路通过套管用malleablegraftretractor辅助Rapidloc™Technique当前54页，总共73页。释放挡板

保持对传送枪的压力，防止后退从关节内推出针和传送枪

针穿过半月板实质，进入后面的关节囊周围组织。Rapidloc™Technique当前55页，总共73页。用推结器推动结和帽至组织的表面

运用拉/推技术拉住缝线，保持一定拉力，防止缝线松弛拉住缝线，确保挡板的固定Rapidloc™Technique当前56页，总共73页。切断缝线

在其他位置植入同样的Rapidloc植入物探察以确保撕裂的位置固定稳定Rapidloc™Technique当前57页，总共73页。RapidlocVsBIONXarrow在绵羊体内的12周研究

软骨摩擦明显更少可能由于RapidLoc线-装置结构的柔韧性Rapidloc™Technique当前58页，总共73页。Smith&Nephew

T-FixSutureBar当前59页，总共73页。当前60页，总共73页。当前61页，总共73页。DartGunDartCannulaMeasuringProbeArthrex

MeniscalDart当前62页，总共73页。促进半月板愈合“红-白区”、“白区”纤维型白凝块（含生长因子:纤维连接素、成纤维细胞生长因子）静脉血50～70ml，搅拌5～10分钟，取凝块备用屈膝30°固定3周PromoteMeniscusHealing

当前63页，总共73页。当前64页，总共73页。半月板块取出当前65页，总共73页。半月板咬碎取出当前66页，总共73页。半月板切除对关节的影响对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。对关节稳定性的影响

限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。尽可能只去除半月板的不稳定的部分当前67页，总共73页。半月板切除后的再生动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。周围滑膜组织必须保持，否则不可能发