产院乙肝卡介苗接种培训

上海市疾病预防控制中心2016年7月26日新生儿乙肝疫苗、卡介苗

接种规范当前1页，总共85页。主要内容乙肝背景流行特征防治策略乙肝疫苗接种规范卡介苗卡介苗接种规范医院产科接种室工作规范2当前2页，总共85页。背景病毒性肝炎重要的公共卫生问题和社会问题之一。HBV流行率从9.75%降至7.18%。9600万人慢性携带HBV，其中2100万人罹患慢性乙型肝炎。

NationalserumepidemiologicalinvestigationofhepatitisBvirus，in2006当前3页，总共85页。世界中国20亿6.9亿3.5亿1.2亿75万28万曾受到HBV感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数死于HBV感染引起的疾病人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292

我国是HBV感染高流行区，每年造成的经济损失500亿元。乙肝的流行特征4当前4页，总共85页。

乙肝发病趋势2015年，上海市共报告乙肝病例8450例，报告发病率为34.84/10万，死亡病例12例。其中急性(含未分类)乙肝病例729例，报告发病率为3.01/10万，较2000年下降76.04%。图1.上海市急性(含未分类)乙肝的发病趋势图(2000-2015年)当前5页，总共85页。疫苗时代乙肝流行病学特征1.人群HBV感染率和HBsAg携带率明显下降据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%

我国2次全国乙型肝炎血清流行病学调查：一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18%

15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更明显15-19岁：7.21%5-14岁：2.42%1-4岁：0.96%

图2006-2013年上海市5岁以下儿童HBsAg阳性率当前6页，总共85页。疫苗时代乙肝流行病学特征2.人群HBV标志物模式改变15岁以下儿童的抗-HBc阳性率明显下降，而抗-HBs阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显1992年以后的变化1-4岁组抗-HBs阳性率15.75%→72.25%抗-HBc阳性率30.08%→3.76%15岁以上人群变化不显著当前7页，总共85页。疫苗时代乙肝流行病学特征3.HBV围生期和水平传播减少5岁儿童HBsAg阳性率11.7%→1.2%1岁以下HBsAg阳性率9.02%→0.69%4.急性乙型肝炎发病率下降

图22000-2013年上海市低年龄组乙肝报告发病数

（本市人口）图1.上海市急性(含未分类)乙肝的发病趋势图(2000-2015年)8当前8页，总共85页。疫苗时代乙肝流行病学特征5.青少年和成人是乙肝的高发人群之一社会经济活动活跃预防意识差取消婚检和招工体检感染机会相对增加

当前9页，总共85页。疫苗时代乙肝流行病学特征6.HBV变异株增加：可产生免疫逃逸株，可出现各种耐药变异株7.肝癌发病率和死亡率下降：来自台湾、广西的监测资料表明，在乙肝疫苗接种的地区，年龄在6-14岁和10-19岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡率均呈下降趋势当前10页，总共85页。疫苗时代乙肝流行病学特征8.儿童仍面临乙肝的挑战

全国无HepB接种史的1-4岁人群HBsAg流行率为5.57%，估计全国1-4岁人群由于未接种HepB感染的人数约为20万人5-14岁HBsAg流行率为5.54%，估计全国5-14岁人群由于未接种HepB而感染的人数约为345万人按新生儿接种HepB无(抗-HBss＜10mIU/ml)或低应答率(抗-HBs在10～99mIU/ml）10%推算，每年大约有150万左右新生儿免疫失败估计全国仍有约500万儿童面临感染HBV的危险当前11页，总共85页。感染年龄变成HBV携带者的机率出生90%1～6月龄80%7～12月龄60%1～4岁35%较大儿童和成人10%乙肝感染年龄与变成携带者的机率当前12页，总共85页。中国乙肝的主要传播途径母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播庄辉，中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期：37613当前13页，总共85页。发病危险因素监测成人急性乙肝感染危险因素家庭成员密接接触传播母亲(OR=4.25,95%CI1.11至16.22)除配偶外其他家庭成员(OR=3.64,95%CI1.97至6.75)肝硬化患者的家庭成员(OR=4.04,95%CI1.28至12.78)医源性途径静脉注射或补液(OR=2.53,95%CI1.52至4.21)肌肉注射(OR=2.17,95%CI1.22至3.84)公共场所(洗浴中心)(OR=1.98,95%CI1.36至2.87)外出就餐(OR=3.20,95%CI2.14至4.77)未接种乙肝疫苗(OR=7.78,95%CI3.76至16.11)ZhangHW,YinJH,LiYT,etal.RiskfactorsforacutehepatitisBanditsprogressiontochronic720.当前14页，总共85页。乙型肝炎至今没有根治的办法“预防”重于“治疗”接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学•流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以控制病毒从慢性携带者向他人的传播乙肝的防治策略当前15页，总共85页。预防乙肝病毒感染的途径改变危险行为血液筛查加强感染控制和安全注射乙肝疫苗免疫接种当前16页，总共85页。WHO指出疫苗是预防乙肝最有效的方法可使95％以上的接种人群获得保护对于未暴露和短期暴露人群都有效至少可降低85%-90%与HBV相关的死亡率乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗当前17页，总共85页。WHO对乙肝疫苗的接种意见在HB高度流行区：推荐在出生时提供首剂乙肝疫苗的免疫程序，对较大儿童和成人补种效果较小免疫程序0、1、6月新生儿出生后24小时内接种第1针在HB中度或低度流行区：也应重点作常规婴儿乙肝疫苗接种，对青少年和成人的补种策略应考虑接触血液或血液制品的医务人员、透析病人、拘禁在监狱中的人员注射毒品者慢性HBV感染者的家属和性接触者以及有多个性伙伴者当前18页，总共85页。国家卫计委（原卫生部）将乙肝作为继艾滋病、结核病、血吸虫病后第四个重点控制的传染病。认真贯彻落实«疫苗流通和预防接种管理条例»依法实施国家免疫规划卫生部政策法规司卫生政务通报第15期，2005、6、16当前19页，总共85页。本市政策文件“优先保护新生儿和重点人群”一直是上海市制定乙肝疫苗免疫策略的重点。《上海市乙型肝炎疫苗接种工作方案》沪卫疾控[2002]38号2002年10月1日起将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫管理“谁接生，谁接种第1针”原则将第一剂及时接种率纳入考核评价指标接种对象为新生儿、青少年（大、中小学生）中既往无乙肝疫苗接种史者和HBV感染高危人群，包括：医务工作者，医学检验人员乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接触者血液透析者，静脉注射毒品者等经乙肝标志物检测为阴性者。，当前20页，总共85页。本市政策文件2006年，卫生部制定《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》提出“采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态”的总体目标。《上海市乙肝表面抗原携带母亲的新生儿接种10μg重组(汉逊酵母)乙肝疫苗技术方案》沪卫疾妇〔2007〕8号免费疫苗：10μg重组(汉逊酵母)接种程序：全程接种三剂，即出生后24小时内(最好在12小时内)、1个月和6个月各1剂《关于实施本市扩大免疫规划的通知》沪卫疾妇〔2008〕41号在全国范围内率先将免费接种人群扩大至18岁以下群体和大中专新生、临床医生等重点人群。当前21页，总共85页。本市政策文件2010年，又依据“自愿、免费”的原则，将乙肝疫苗接种服务推广全市18岁以上的常住人口，实现常住人口的乙肝疫苗接种全覆盖管理。2015年，WHO连续发布《慢性乙肝预防、关爱和治疗指南》和《全球卫生部门病毒性肝炎策略（2016-2021年）》(意见征求)再次提出保护新生儿和重点人群（医务人员和吸毒人群）的重要性要求2020年各成员国医务人员乙肝疫苗接种率达到50%，2030年达到90%“优先保护新生儿和重点人群”已经上升为全球免疫战略要求。当前22页，总共85页。上海市乙肝疫苗免疫接种对象新生儿：无窒息史且健康情况良好，首次接种应在新生儿出生后24小时以内完成。对出生时不符合接种条件，但在出院前健康情况好转且稳定的新生儿应予补种母亲乙肝抗原/病毒检测阳性或是未做检测的新生儿，满2000克后应尽早接种乙肝疫苗，最好在出生后12小时内接种；母亲乙肝抗原/病毒检测阴性的新生儿满2500克后方可接种乙肝疫苗。当前23页，总共85页。上海市乙肝疫苗免疫接种对象青少年（大、中小学生）：既往无乙肝疫苗接种史者高危人群：医务工作者，医学检验人员，乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接触者，血液透析者,静脉注射毒品者等经乙肝标志物检测为阴性者当前24页，总共85页。不断引入工艺更好的乙肝疫苗1986年：血源乙肝疫苗（1999年停用）1998年：重组乙肝疫苗（酿酒酵母）2002年：重组乙肝疫苗（汉逊酵母）5ug2014年：重组乙肝疫苗（汉逊酵母）10ug……当前25页，总共85页。本市在用乙肝疫苗种类1.乙肝疫苗免费重组乙肝疫苗（汉逊酵母），国产，大连汉信自费重组乙肝疫苗（啤酒酵母），进口，史克重组乙肝疫苗（仓鼠卵巢细胞），国产，华北制药2.甲乙肝联合疫苗（16岁以上人群）自费，国产，北京科兴*以上接种程序均为0-1-6三针法当前26页，总共85页。乙肝免疫程序常规免疫程序：

常规3针免疫程序，为0、1、6月

首剂乙肝疫苗要求在出生后24小时内及时接种当前27页，总共85页。WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应在新生儿出生后24小时内接种，以使新生儿获得保护。首剂乙肝疫苗24h及时接种的重要性当前28页，总共85页。科学把握接种禁忌症新生儿以下情况者暂缓接种早产儿或体重低于2500克；母亲阳性新生儿体重低于2000克新生儿严重脏器畸形、新生儿窒息病理性黄疸或患有急性严重疾病者患急性或慢性严重疾病者/发热者Apgar评分<7分对酵母成分过敏者图2014年上海市新生儿乙肝疫苗未种原因分析当前29页，总共85页。特殊人群的免疫--特殊情况的新生儿先天性心脏病：对心脏功能正常不合并其他免疫缺陷疾病的先心病患儿，可按免疫程序接种。有心功能障碍者不能接种疫苗。如法洛四联症、出现心功能障碍、青紫型的先心病，或发生心力衰竭或正处于慢性心力衰竭的的先心病患儿。新生儿黄疸：生理性可接种，病理性黄疸不接种。严重奶癣：急性期特别是发热时不可接种。病情稳定的缓解期，湿疹无继续出现，可尝试接种。痊愈者可接种各种疫苗。维生素K缺乏：维生素K缺乏症的婴儿不能接种HepB

蒙古斑（青色胎记）：不影响接种疫苗

肚脐疝：患儿无脐疝膨出、一般健康情况良好可接种疫苗血管瘤：局部注射治疗及口服药物一般不影响接种疫苗，化疗期间不接种，痊愈后可接种疫苗肛周脓肿：不能服用OPV，其它减毒活疫苗慎用，接种前先做免疫功能检查，正常者才能接种减毒活疫苗，对灭活疫苗可按免疫程序接种30当前30页，总共85页。个人卫生穿工作服戴工作帽戴上口罩不留指甲不带首饰勤洗手乙肝疫苗接种规范当前31页，总共85页。接种时：注意安全注射接种器材的选择:接种必须使用有批准文号、正规厂家生产的合格一次性注射器一次性注射器的使用管理在使用一次性注射器时，应检查注射器包装是否完好并在有效期内，包装已破损或已超过有效期的产品不得使用乙肝疫苗接种规范当前32页，总共85页。

1、注意核对新生儿姓名

属禁忌症新生儿暂缓接种乙肝疫苗2、检查疫苗有无过期、冻融等

3、酒精消毒、针面朝下抽吸疫苗、排除气泡4、确定接种部位：右上臂三角肌中部或大腿前外侧肌内注射，以避开卡介苗接种部位（左上臂）乙肝疫苗接种规范当前33页，总共85页。

5、消毒皮肤：用灭菌镊子夹取75%酒精棉球或用无菌棉签蘸75%酒精，螺旋式由内向外消毒接种部位皮肤，大于5cm6、90度进针2/3，回抽无血，接种疫苗；有回血，应更换接种部位，重新注射7、接种后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位

8、用过的一次性注射器应放入安全盒统一收集处置

乙肝疫苗接种规范当前34页，总共85页。疫苗注射进针角度示意图35当前35页，总共85页。大腿前外侧肌肉，是非常理想安全的接种部位，也是国际上公认并广泛应用于婴儿疫苗接种的部位。大腿前外侧肌肉注射36当前36页，总共85页。股外侧肌股神经股动脉股静脉

大腿解剖示意图37当前37页，总共85页。大腿处接种的优势安全：该处大血管、神经干很少通过血液循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻降低发热反应发生率肌肉丰厚，部位较广，可操作性强，可供多次注射38当前38页，总共85页。大腿前外侧接种姿势家长怀抱婴儿坐位法小月龄婴儿采用平卧位39当前39页，总共85页。

1、及时在新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种登记册和预防接种证上完整记录接种疫苗的日期、批号、接种者等出院时给予家长预防接种证产院医生应将新生儿接种和有关母亲的信息填在证上告知家长出院后到居住地社区卫生服务中心办理相关接种手续接种后：乙肝疫苗接种规范当前40页，总共85页。

2、作好疫苗使用登记工作疫苗应日清月结每月汇总疫苗使用情况与接种率报表

3、对出生时不符合接种条件，但在出院前健康情况好转且稳定的新生儿应予补接种乙肝疫苗，并作好补种记录接种后乙肝疫苗接种规范当前41页，总共85页。4、未能在产院接种者，应告知家长出院后：补种乙肝疫苗：居住地社区卫生服务中心补种卡介苗：区指定的卡介苗门诊当前42页，总共85页。

5、每月按新生儿乙肝疫苗和卡介苗疫苗接种登记册作好疫苗接种数统计报表，并在每月5日上报区疾控中心

6、不良反应监测：协助区疾控中心做好报告、登记、调查、统计当前43页，总共85页。不良反应接种HepB的不良反应很少，而且均较轻。一般于接种后1～3d在接种部位出现红肿热痛、硬结等一般局部反应，多在1～2d消失，接种HepB后发生严重全身性不良反应和过敏反应罕见。2010年全国AEFI监测资料表明，接种HepB异常反应发生率为3.95/100万，其中以过敏性紫瘢、血管性水肿、血小板减少性紫瘢发生率较高，每100万受种者分别发生为2.82人、0.23人和0.22人，≤0.1/100万有过敏性休克、局部过敏反应、ADEM、多神经炎。当前44页，总共85页。乙肝防治结语尽管HBsAg携带率有所下降，成人群体乙型肝炎危害依然严重目前为止，尚无根治乙型肝炎的特效药物，接种疫苗是控制乙型肝炎的最重要策略免疫策略亟待覆盖成人群体，以期达到既定目标接种需要20g乙肝疫苗重复接种，不会对受种者产生伤害，可以考虑不筛查接种，以减少乙肝感染标志筛查的负担当前45页，总共85页。卡介苗当前46页，总共85页。卡介苗接种目的

卡介苗接种是用人工的方法，使未受结核菌感染的个体产生一次轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生特异性免疫力，减少结核病的发病。当前47页，总共85页。卡介苗接种实施接种对象

新生儿出生时未接种的婴儿

≤4岁未接种卡介苗的儿童（以接种记录和卡痕为准）当前48页，总共85页。接种前接种人员穿戴工作服、帽、口罩，不留指甲、不戴首饰、洗手做好接种宣传，开展接种前的家长告知，签定知情同意书确认无禁忌症（医生医嘱）药品器械：75%酒精、无菌干棉球、棉签、1ml一次性注射器卡介苗的准备：避光保存，严禁冻结、注意标签、效期、包装等卡介苗接种实施当前49页，总共85页。

接种时做好“三查七对”三查：检查受种者的健康状况和接种禁忌症，检查接种证与接种（簿），检查疫苗、注射器外观与批号、效期七对：核对受种者姓名、年龄、疫苗种类、规格、剂量、接种部位、接种途径卡介苗接种实施当前50页，总共85页。卡介苗接种实施接种方法方法：严格采用皮内注射法，严禁注入皮下剂量：卡介苗每支0.5毫升，皮内注射剂量0.1毫升部位：左上臂三角肌外侧下缘当前51页，总共85页。卡介苗接种实施接种操作皮肤消毒：75%酒精（禁用含碘消毒剂）螺旋式，≥5cm待干；避开疤痕、炎症、结节等左手绷紧皮肤，右手持针筒，针尖斜面及针筒刻度一致向上针头稍向下压平行刺入绷紧的表皮固定针头，推进针栓准确推注0.1毫升疫苗注射处皮内应出现直径>6毫米桔皮样隆起小泡将针头捻转180°退出当前52页，总共85页。卡介苗接种实施当前53页，总共85页。卡介苗接种实施当前54页，总共85页。卡介苗接种实施当前55页，总共85页。卡介苗安全注射接种前方可打开取出注射器并吸取疫苗注射前先核对疫苗品种、剂量、批号及有效期，如标签不清、已过效期或安瓿破裂者一律不用注射前必须摇匀疫苗，如遇不能摇散的颗粒废弃不用注射过程中防止被针头误伤，防止疫苗溅入眼睛接种操作时应固定针头，避免针头滑出或刺入皮下当前56页，总共85页。卡介苗安全注射疫苗开启超过半小时未用完应废弃注射后将注射器统一回收处置一人一针一管，使用有批准文号、合格的一次性1毫升注射器及4.5号针头未接种过卡介苗的儿童，＜3月龄可直接补种卡介苗，3月龄-3岁儿童补种卡介苗前，需作结核菌素试验，试验阴性者给予接种有卡介苗接种史者，无论是否有卡痕，无论PPD试验结果如何，均不再接种卡介苗当前57页，总共85页。提高卡介苗接种成功的要点疫苗因素疫苗株的免疫原性疫苗质量：冷链、避光、效期内尽早接种接种技术操作剂量：卡介苗接种效果与注射剂量呈正相关接种剂量判别--平均卡痕（5-6mm）当前58页，总共85页。卡介苗接种后不良反应一般反应接种后于2周左右，接种部位可出现红肿浸润、化脓，形成小溃疡一般经过8～12周自行吸收、结痂，留下永久性凹陷疤痕，俗称“卡疤”：不需处理个别出现淋巴肿大（＜10mm）者，可自行消退脓疱或浅表溃疡：涂1%甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂继发感染可在创面撤布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂BCG的局部反应不能热敷接种后要注意护理接种当天，注射部位不要用水洗，保持干燥出现白色小脓疱期间，洗澡时用干净手帕/消毒纱布包扎局部以免水溅入不要经常用手去触摸给新生儿勤剪指甲，勤换内衣，以保持局部清洁，避免其他细菌感染当前59页，总共85页。卡介苗接种后不良反应异常反应凡接种局部溃疡直径＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴结肿大≥10mm者，甚至出现化脓、破溃者均为接种BCG的局部异常反应；严重罕见的异常反应有BCG骨髓炎和BCG全身播散症。此外，接种BCG后还有过敏性皮疹、过敏性紫癜等报道接种BCG后的异常反应是极罕见的。2010年全国AEFI监测资料表明，接种BCG的异常反应发生率为36.08/100万，各种异常反应在每100万受种者中的发生率，淋巴结反应为29.86，局部脓肿3.23，过敏性皮疹2.03，BCG全身播散症0.24，过敏性休克和血小板减少性紫癜均为0.12，血管性水肿和热性惊厥均0.06

当前60页，总共85页。卡介苗接种后不良反应偶合湿疹BCG最常见的偶合症状湿疹，治疗湿疹以防止BCG炎症扩大造成永久性疤痕扩大为主要原则治疗时局部先用碘酊消毒(因使用75%乙醇脱碘时使局部渗出液明显增加而不用)，促使局部皮肤轻度角化和新生皮肤生长的作用，同时尽可能剔除湿疹表面的脱屑、结痂异物。然后用异烟肼注射液100～200ml局部创面湿敷10min后，用少许利福平粉散敷创面，最大量不超过150mg当前61页，总共85页。

卡介苗接种后淋巴结脓疡当前62页，总共85页。卡介苗接种后疤痕疙瘩当前63页，总共85页。卡介苗反应定点医院公共卫生临床中心门诊部同心路921号（近水电路）每周一二四上午挂号：结核科门诊当前64页，总共85页。卡介苗的禁忌症早产儿体重<2.5kg、Apgar评分<8分或有明显先天性畸形的新生儿、发热体温>37.5℃暂缓接种患有结核病、急性传染病、肾脏病、心脏病者患有湿疹或其他皮肤病者免疫缺陷症者禁忌当前65页，总共85页。HIV感染者的接种WHO对HIV感染者的卡介苗接种政策：HIV（+）并有症状的儿童不准接种卡介苗HIV（+）而无症状的儿童可接种卡介苗全球结核菌和HIV双重感染增多，结核菌能促进HIV的复制率，HIV感染促使内源性病灶复发，并发展成活动性结核病1/3的艾滋病人死于结核病当前66页，总共85页。卡介苗的贮存卡介苗贮存温度为2~8℃在运输、贮存或使用中都需冷藏与避光在专用冰箱内，卡介苗应与结核菌素或其他疫苗须分别存放，并有明显标记冷链设备需有专人负责，每日定时测温二次（冰箱内温度及室温）并作好记录，以保证冷链正常运转

当前67页，总共85页。卡介苗差错事故及处理常见种类卡介苗误作其他疫苗注射卡介苗超剂量注射卡介苗注入皮下卡介苗重复接种未作结素或结素试验阳性接种卡介苗卡介苗液溅入眼睛其他疫苗、结核菌素误作卡介苗稀释液稀释冻干卡介苗注射当前68页，总共85页。卡介苗差错事故及处理处理卡介苗超级量接种、注入皮下等5％异烟肼注射液10mg/kg体重0.5％普鲁卡因1-2ml24小时内局部注射，疗程6-8次口服异烟肼10mg/kg/日卡介苗液溅入眼睛即刻用大量生理盐水冲洗利福平眼药水滴眼当前69页，总共85页。医院产科接种室工作规范指定原则

：所有提供助产服务的医疗机构均应被指定为助产接种机构规范性文件《上海市接种单位管理办法》《上海市接种单位设置标准》《疫苗流通和预防接种管理条例》当前70页，总共85页。医院产科接种室工作规范设置要求应根据自身的业务流程安排尽早给为新生儿接种负责登记和接种的医护人员职责和资质参考社区接种门诊设置的有关要求应配置医用级冷藏冰箱1台和冷藏箱包1个，并至少配置1个条码扫描器助产接种机构应为所有新生儿建立和发放《上海市预防接种证》，并向监护人介绍接种证的使用方法当前71页，总共85页。医院产科接种室工作规范设置要求应根据自身的业务流程安排尽早给为新生儿接种负责登记和接种的医护人员职责和资质参考社区接种门诊设置的有关要求应配置医用级冷藏冰箱1台