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文档简介
医用局部解剖学医用局部解剖学:研究人体各个局部区域的层次,器官的位置及毗邻关系的一门科学。当前1页,总共34页。医用局部解剖学第二章上肢第一节胸前外侧壁浅层和腋区
当前2页,总共34页。腋区:肩关节下方,臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。腋窝:上肢外展时,肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。腋腔:腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙,是分布到上肢
的血管和神经的通道。当前3页,总共34页。㈠腋腔构成1.顶:腋腔的上口,上通颈外侧区。由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过,锁骨下血管由此移行为腋血管。
2.底:由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄,富有皮脂腺和大汗腺。“腋臭”当前4页,总共34页。
3.前壁:由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。当前5页,总共34页。锁胸筋膜:是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。当前6页,总共34页。4.后壁:由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。当前7页,总共34页。三边孔:通过:旋肩胛动脉和静脉。外侧界:肱三头肌长头上界:小圆肌和肩胛下肌下界:大圆肌
境界:当前8页,总共34页。四边孔通过:腋神经、旋肱后动脉和静脉。内侧界:肱三头肌长头上界:小圆肌和肩胛下肌下界:大圆肌外侧界:肱骨外科颈境界:当前9页,总共34页。
5.内侧壁:由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。
6.外侧壁:由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。当前10页,总共34页。㈡腋腔内容臂丛锁骨下部及其分支;
腋动脉及其分支;
腋静脉及其属支;
腋淋巴结;
疏松结缔组织。当前11页,总共34页。1.腋动脉:以胸小肌为标志,分为3段:⑴第1段:第1肋外缘与胸小肌上缘之间。毗邻:前方:锁胸筋膜后方:臂丛内侧束和胸长神经外侧:臂丛外侧束和后束内侧:腋静脉发支:胸上动脉,行向内侧,分布于第1、2肋间隙。当前12页,总共34页。毗邻:前方:胸小肌后方:臂丛后束外侧:臂丛外侧束内侧:臂丛内侧束和腋静脉⑵第2段:胸小肌深面。当前13页,总共34页。发支胸肩峰动脉:穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支,分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。
胸外侧动脉:沿胸小肌下缘走向前下方,分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。当前14页,总共34页。
⑶第3段:胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,第3段末端位置较浅,仅覆皮肤和浅、深筋膜,临床常在此处显露腋动脉。当前15页,总共34页。前方:正中神经内侧根、胸外侧神经;后方:桡神经、腋神经、旋肱后血管;外侧:肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经;内侧:尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内
侧皮神经。毗邻:当前16页,总共34页。发支:
肩胛下动脉:
沿肩胛下肌下缘向后下方走行2~3cm,分为:
旋肩胛动脉:经三边孔至冈下窝;
胸背动脉:沿肩胛下肌下缘下行,至背阔肌内侧面,
分布于背阔肌和前锯肌。当前17页,总共34页。
旋肱前动脉:细,绕肱骨外科颈前面。
当前18页,总共34页。旋肱后动脉:较粗大,与腋神经伴行,穿四边孔,绕肱骨外科颈后面,旋肱前、后动脉彼此吻合,分支分布于肩关节及邻近诸肌。当前19页,总共34页。2.腋静脉:腋动脉的前内侧,并部分覆盖动脉,当上肢外展时,腋静脉紧贴于腋动脉前方。腋动、静脉被紧密包绕在腋鞘内,外伤易引起动静脉瘘。
当前20页,总共34页。
腋静脉壁薄,压力低,管壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜,损伤后经常处于开放状态,易发生空气栓塞。属支:
腋动脉各分支的伴行静脉;
头静脉常注入腋静脉。当前21页,总共34页。3.臂丛锁骨下部
臂丛进入腋腔后,由6股组成了内、外、后3束。位于腋动脉第1段:后外侧;
第2段:内、外侧和后方;第3段:臂丛发出至上肢
各部的神经。当前22页,总共34页。外侧束(C5-7):肌皮神经、胸外侧神经;内侧束(C8-T1):尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经;内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经。当前23页,总共34页。后束(C5~T1):桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。(锁骨上部发出胸长神经)当前24页,总共34页。4.腋鞘:
由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成,亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿,可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内,形成腋腔脓肿。当前25页,总共34页。5.腋淋巴结20~30个,收纳乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管。分群:
⑴胸肌淋巴结(前群):胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面,沿胸外侧血管排列,收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。当前26页,总共34页。
⑵外侧淋巴结(外侧群):沿腋静脉远侧段排列,收纳上肢的浅、深淋巴管。
⑶肩胛下淋巴结(后群):沿肩胛下血管和胸背神经排列,收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。当前27页,总共34页。
⑷中央淋巴结(中央群):最大,腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管,输出管注入尖淋巴结。当前28页,总共34页。
⑸尖淋巴结(内侧群/尖群):胸小肌上部、锁胸筋膜深面,沿腋静脉近侧段排列。收纳上述淋巴结群的输出管,输出管汇合成锁骨下干,右侧注入右淋巴导管,左侧注入胸导管。当前29页,总共34页。1.锁骨骨折
中1/3段易发生骨折,因为是两个弯曲的衔接点,且无肌肉或韧带附着。移位:近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方,远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位。四、临床要点当前30页,总共34页。2.乳癌根治术与腋腔结构⑴保护好腋静脉主干和头静脉末段,防止外伤后引起的空气栓塞;当腋静脉或肱静脉血流受阻,头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。⑵保护胸长神经,如若损伤则出现前锯肌瘫痪,表现上肢不能高举过头,肩胛骨不紧贴胸壁,肩胛骨的下角和内侧缘翘起,呈现“翼状肩”。⑶保护胸背神经,如若损伤则出现上肢后伸(内收、内旋)无力症状。当前31页,总共34页。3.腋神经损伤损伤的原因:肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当等。表现:三角肌瘫痪,肩关节不能外展;臂外侧上部皮肤感觉丧失;时间过久,三角肌萎缩,形成“方形肩”(方肩或军官肩)。
当前32页,总共34页。4.腋路臂丛阻滞麻醉适用于臂下部以下的某些手术。
体位:仰卧,臂外展、旋外、屈肘位。
进针点:腋动脉搏动明显处,在搏动点
的上方或下方经皮刺入腋鞘内
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