女病人导尿术

女病人导尿术第1页/共25页学习目标了解概念熟悉女性尿道的解剖特点掌握女病人导尿术的目的导尿的注意事项导尿的操作流程（重点）导尿常见问题的处理。

(难点)第2页/共25页导尿术：是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。留置导尿术：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。尿潴留：大量的尿液滞留于膀胱内不能排出。（一）概念第3页/共25页（二）女性尿道的解剖特点女性出生时2.2---3.3cm成年女性4---6cm尿道外口位于阴蒂的下方，阴道口的上方。短、宽、直，富有扩展性第4页/共25页第5页/共25页为尿潴留的患者导出尿液，以减少患者痛苦。采集尿标本(不被污染)做细菌培养协助临床诊断。盆腔手术前为患者导尿，并留置尿管，保持膀胱空虚，以免妨碍手术或误伤膀胱通过导尿管向膀胱内注药，为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。抢救休克或危重病人，准确记录尿量，观察肾功的情况。昏迷尿失禁或会阴部有伤的患者，保留导尿管为了保持局部干燥、清洁。

（三）1.导尿的目的第6页/共25页2.导尿的注意事项注意保暖及保护病人的隐私，解释耐心。用物必须严格消毒灭菌，按无菌原则进行操作，以防感染。选择光滑和粗细适宜的导尿管，保持无菌插管动作轻缓，以防损伤尿道粘膜。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的感受。为女病人导尿时，无菌物品被污染时必须更换；如误入阴道，应更换导尿管重新再插。对膀胱高度膨胀或极度衰弱的患者第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿可导致腹压突然降低，大量的血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，发生虚脱，另外，突然膀胱减压，可致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。引流袋固定稳妥，引流管须留一定长度，以免翻身时将导尿管拉出，导尿管必须保持通畅，避免受压、扭转，避免影响尿液的引流。长期留置导尿管者，至少每月更换一次尿管以免发生感染及形成结石；在拔管前，应进行膀胱功能锻炼以促进功能恢复。高龄女病人插管由于肌肉结缔组织萎缩，阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁中，尿道口暴露困难，左手食指与中指并拢，伸入阴道2cm,将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口。尿道外括约肌痉挛-尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml,再进行插管。第7页/共25页导尿流程

评估评价

计划实施3.导尿流程(重点)健康教育第8页/共25页3.导尿流程病人病情、临床诊断、导尿目的意识状态、生命体征、心理状态病人合作理解程度膀胱充盈度、局部皮肤情况第9页/共25页3.导尿流程

(2)计

划

病人准备护士准备用物准备环境准备第10页/共25页3.导尿流程

（3）实施核对---准备---体位---垫巾---消毒---插管---固定---夹管操作后的处理第11页/共25页3.导尿流程用物齐全、操作方法正确。无菌观念强，操作过程无污染。操作过程中注意保护、关心病人。第12页/共25页3.导尿流程1.向病人讲解导尿的目的和意义。2.教会病人如何配合操作,减少感染。3.介绍相关疾病的知识。第13页/共25页导尿管的选择导尿管类型的选择

1.乳胶导尿管（使用最多）

2.硅胶导尿管（与机体的相容性最好）

3.橡胶导尿管（与机体的相容差）

无论哪一种导尿管都分为F8—F24号,普通导尿F16—F18号双腔气囊导尿管单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留

双腔气囊导尿管主要用于需要经常膀胱冲洗留置导尿三腔气囊导尿管主要用于需要反复膀胱冲洗的留置导尿第14页/共25页第15页/共25页消毒方法及原则

再次消毒：尿道口---小阴唇---尿道口原则：内—外—内，上—下，每个棉球限用一次。

初步消毒：阴阜---大阴唇---小阴唇---尿道口原则：由外向内、自上而下。每个棉球限用一次。消毒方法及原则第16页/共25页1.导尿管插入困难3.尿液引流不畅5.导尿管脱出4.血尿2.疼痛

（四）导尿常见问题的处理

(难点)第17页/共25页润滑油是否过少.尿道扩张器的使用插入方向是否正确1.导尿管插入困难原因及应对.尿道狭窄.导尿管过粗.插入方向错误.润滑过少

评估有无尿道损伤或感染史第18页/共25页2.疼痛原因及应对a.气囊位置过浅压迫尿道b.导尿管位置深顶住膀胱c.个体对疼痛敏感差异不同

调整尿管位置第19页/共25页3.尿液引流不畅急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生或膀胱出血，血凝块堵塞。(进行膀胱冲洗防止尿管内结石的形成，保持尿路通畅；清除血凝块、粘液、细菌等预防感染)气囊畸形导致充满液体的气囊，堵塞了导尿管的侧孔。第20页/共25页4.血尿的常见原因尿道损伤出血--气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，导致尿道粘膜损伤，引起血尿。不合作或意识障碍的患者用力牵拉尿管，导致尿道粘膜损伤，引起血尿。（引流管须留一定长度，妥善固定）第21页/共25页5.脱管的常见原因气囊注水过少，这是由于气囊中的水也可以经气囊活塞缓慢蒸发，引起气囊内水量减少气囊端被针头扎破(有时不慎刺破气囊腔易造成尿管气囊泄气导致尿管脱落）

第2