人感染H7N9禽流感消毒隔离医务人员知识培训

H7N9禽流感病毒H7N9型禽流感是一种新型禽流感病毒，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现，现主要分布于江、浙、沪、安徽一带。H7N9型是全球首次发现的新亚型流感病毒。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。当前1页，总共63页。病死率较高。截至2013年4月7日17时，全国共发现20例人感染H7N9禽流感确诊病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4例；江苏6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。有存在变异的可能，使之更易于在人类中发生流行。当前2页，总共63页。H7N9并不可怕，65℃加热30分钟或100℃2分钟即可灭活；常用的化学消毒剂容易将其灭活；病毒在直射阳光下40～48h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。当前3页，总共63页。

一、消毒灭菌当前4页，总共63页。一、概念消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。当前5页，总共63页。二、消毒灭菌方法分类

1、灭菌2、高水平消毒3、中水平消毒4、低水平消毒当前6页，总共63页。1、灭菌：杀灭所有的微生物，包括芽胞。常见的有：a、物理方法：热力灭菌、等离子灭菌、电离辐射b、化学方法：环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等

当前7页，总共63页。2、高水平消毒：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。（能杀灭一切细菌包括结核分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子、绝大多数细菌芽孢）

常见有：热力、微波、紫外线、含氯消毒剂、过氧乙酸等当前8页，总共63页。3、中水平消毒法：杀灭和去除细菌芽孢以外各种病原微生物的消毒方法。

常见有：超声波、碘类消毒剂、醇类消毒剂、酚类消毒剂、复方氯已定等。当前9页，总共63页。

4、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。常见有：

a、化学方法：单链季铵盐类消毒剂（新洁尔灭）、双胍类消毒剂（氯己定）等

b、物理方法：通风换气、冲洗当前10页，总共63页。三、医用物品危险性分类

1、高度危险性物品：穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。如：手术器械、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活组织检查钳等。当前11页，总共63页。

2、中度危险性物品：仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。如：呼吸机管路、胃肠道内窥镜、气管镜、喉镜、体温表、压舌板等。当前12页，总共63页。

3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量病原微生物污染时才造成危害的物品。仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如：生活用品、一般诊断用品（听诊器、血压计袖带）、地面、桌面等。当前13页，总共63页。四、选择消毒灭菌方法的原则

根据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌的方法。

高度危险性物品：灭菌法中度危险性物品：消毒（中水平或高水平）低度危险性物品：低水平消毒或清洁当前14页，总共63页。根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。受细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、经血传播病原体污染的物品：高水平消毒法或灭菌法受真菌、亲水病毒、支原体、衣原体、螺旋体等污染的物品：中水平以上的消毒方法受到一般细菌、亲脂病毒污染的物品：中水平或低水平消毒法

当前15页，总共63页。

存在较多有机物或微生物污染特别严重时，加大消毒剂的使用剂量和／或延长消毒作用时间。当前16页，总共63页。五、医院物品使用后处置程序一次物品使用后不得复用；无特殊感染物品：先清洗后消毒再灭菌；特殊感染物品（朊毒体、气性坏疽、突发不明原因疾病）：消毒后清洗再消毒或灭菌；诊疗器械及物品的处理应遵循标准预防的原则做好防护。当前17页，总共63页。五、医院物品使用后处置程序被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的诊疗器材、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。当前18页，总共63页。五、医院常用物品使用后处置方法手术器械及其相关物品

清洗：全自动清洗消毒机清洗；手工清洗按照去污六步骤清洗；复杂及管腔器械使用超声清洗机加酶清洗。灭菌：压力蒸气灭菌或环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或采用2%戊二醛溶液浸泡10小时（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）锐利器械（含剪刀、刀片、穿刺针等）及缝线严禁戊二醛浸泡灭菌当前19页，总共63页。病区换药碗、弯盘等：在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌。当前20页，总共63页。杯钳罐：用后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换2次；干式保存则每4～6小时更换，有污染时随时更换。当前21页，总共63页。体温表：集中使用的体温表每次使用后需进行清洗消毒处理。清洗：流动水清洗擦干。消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，流动水冲净，纱布擦干；甩表机甩表擦干，使用前质检同时75%酒精棉球或纱布擦拭后使用，消毒液每日更换，收表盒每次用后消毒液擦拭，发表盒每周擦拭消毒两次。当前22页，总共63页。吸引瓶、引流瓶

清洗：流动水冲洗、干燥（可以自行选用不同方法，减少水分，目的是保证浸泡消毒的消毒液不被稀释，确保消毒效果）。

消毒：热力消毒90℃5分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清水冲净，晾干备用。当前23页，总共63页。塑料及橡胶类（含超声雾化器、呼吸机管路、湿化瓶）清洗：流动水清洗、干燥。消毒：含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后，流动水冲净消毒液，95%酒精干燥，置于灭菌盘内保存备用。湿化瓶、湿化液每天更换，吸氧管每人一套，酌情更换；一次性使用螺纹管不得重复使用。当前24页，总共63页。止血带清洗：流动水清洗、擦干。消毒：送供应室集中处置或含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，清水冲净擦干一用一消毒或酒精擦拭。当前25页，总共63页。五、医院常用物品使用后处置方法血压计、袖带、听诊器：清洗、晾干。血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒液擦拭。当前26页，总共63页。麻醉用具处置一次性用具：牙垫、气管插管、各种穿剌包、穿剌针、换能器等用后按医疗废物处置。麻醉喉镜片：清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯消毒剂中消毒30分钟或热力消毒（90℃5分钟）或压力灭菌。呼吸囊：用清水洗净晾干备用。当前27页，总共63页。硅胶螺纹管：上清洗机按管道清洗流程清洗后备用,流动水清洗后经氧化电位水或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟或低温等离子或环氧乙烷灭菌.可视喉镜、支气管镜：用后按消毒内镜处理。消毒设备（床单位消毒机、内镜清洗消毒机等）按照设备使用说明使用，并定期维护。当前28页，总共63页。六、病区环境清洁消毒物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。当前29页，总共63页。六、病区环境清洁消毒医疗与生活物品

护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg/L消毒剂消毒30分钟。当前30页，总共63页。六、病区环境清洁消毒医疗与生活物品电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。

病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。当前31页，总共63页。六、病区环境清洁消毒医疗与生活物品每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。拖把应分类分色分室使用。多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75%酒精擦拭。当前32页，总共63页。

二、隔离防护当前33页，总共63页。隔离的核心：标准预防

1、标准预防概念：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。当前34页，总共63页。2、标准预防基本特点：强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。当前35页，总共63页。标准预防措施：标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护镜和面罩等基本措施：a.预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套。b.接触不同患者时更换手套，脱手套后要洗手。c.进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或面罩。d.上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理。e.避免可能会造成的锐器损伤操作，如用后的针头不可回套针帽。当前36页，总共63页。一、隔离原则

１、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。２、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。当前37页，总共63页。３、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。

蓝色粉红黄色接触传播隔离空气传播隔离飞沫传播隔离当前38页，总共63页。

４、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。５、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。６、建筑布局符合相应的规定。当前39页，总共63页。二、不同传播途径的隔离与防护三种传染途径：接触传播－接触隔离飞沫传播－飞沫隔离（颗粒≥5um）空气传播－空气隔离（颗粒＜5um）当前40页，总共63页。1、接触隔离:

临床主要用于预防多重耐药菌，如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、万古霉素耐药肠球菌（VRE）等的传播。当前41页，总共63页。a.设置隔离单元：尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；b.戴手套：进入隔离房间或接触该患者时须戴手套；c.隔离衣：预计与患者或其环境有明显接触时，需加穿隔离衣或防护围裙；d.洗手：脱手套或隔离衣后，需洗手或用快速手消毒剂擦手；e.探视制度：对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守；f.转运病人：如病人要去其他部门检查时，病人及运送人员都要防护；g.物品：应尽量专用，不能专用的应彻底清洁和适当地消毒灭菌；h.正确处置医疗废物；i.使用隔离标识等。当前42页，总共63页。当前43页，总共63页。2、飞沫隔离:

飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。临床主要用于禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等的传播，在接触隔离的基础上，做好相应的措施。当前44页，总共63页。a.病历夹封面贴粉色“飞沫隔离”标志；b.隔离于单间，相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放；c.在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩；d.病人外出时必须戴口罩；e.限制探视人员；f.病人出院或转院后，应对病室内所有物体表面及空气进行彻底消毒当前45页，总共63页。当前46页，总共63页。3、空气隔离

空气传播是病原微生物经由悬浮在空气中的微粒—气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。临床主要用于预防结核、SARS等的传播，在飞沫传播预防措施的基础上，做好相应的措施。当前47页，总共63页。a.病历夹封面贴黄色“空气隔离”标志；b.单人房间，安置于负压病房；c.医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置，如：N95口罩。当前48页，总共63页。当前49页，总共63页。三、不同区域的隔离技术a.呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传播隔离措施等b.消化道传染病区：使用接触传播隔离技术等；c.经血传播疾病传染病区：使用接触传播隔离技术等d.负压隔离病房：使用空气及飞沫传播隔离措施等。

当前50页，总共63页。常见防护措施一、洗手1、洗手指征：两前三后接触病人前无菌操作前接触病人后接触病人血液、体液、分泌物后接触病人环境后当前51页，总共63页。2、洗手步骤：六步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）①掌心相对，手指并拢，相互搓揉；②手指交叉，掌心对手背搓揉，交换进行；③手指交叉，掌心对掌心搓揉；④双手互握，搓揉手指，交换进行；⑤拇指在对侧手掌中旋转搓揉，交换进行；⑥指尖并拢，在对侧手掌心中搓揉，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。当前52页，总共63页。当前53页，总共63页。二、个人防护用品的使用口罩手套隔离衣、防护服、防水围裙护目镜、面罩帽子鞋套当前54页，总共63页。1、口罩a.外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面。中层有过滤作用，可阻隔空气中5um颗粒＞90%，近口鼻的内层用以吸湿。当前55页，总共63页。b.医用防护口罩（N95口罩）：95代表其过滤效能至少达到95%，口罩与脸部密贴良好，且口罩在未湿透的前提下，对0.3um颗粒的飞沫可以过滤达95%以上。当前56