呼吸机的治疗及护理

目标1.了解呼吸机的分类及原理2.了解使用呼吸机的适应症及禁忌症3.掌握呼吸机的简单操作流程4.掌握使用呼吸机期间病情观察5.掌握气道的护理(重点)当前1页，总共22页。支架呼吸管道面板加热湿化器空气压缩机呼吸机整体结构图

当前2页，总共22页。呼吸机工作原理及分类一、分类：

1.无创呼吸机利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气

2.有创呼吸机经气管插管（经鼻或经口）或气管切开后进行辅助或控制通气。二、工作原理：

利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。

当前3页，总共22页。使用呼吸机的适应症及临床应用指征一、适应证：

多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后（肺扩张不全）通气支持；头部外伤、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。当前4页，总共22页。二、临床应用指征：

自主呼吸频率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分压（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空气者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压﹤25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）﹥15%。当前5页，总共22页。使用呼吸机的禁忌症1.低血容量性休克2.严重肺大疱和未经引流的气胸3.急性心肌梗死4.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭当前6页，总共22页。呼吸机的简单操作流程

选择性能完好的有创呼吸机上机选择模式调节参数设置报警打开湿化器调节温度连接管道接好电源打开主机开关当前7页，总共22页。

（一）外部呼吸管路的安装连接出气口加热湿化器集水罐吸气端口

呼吸机“Y”形管→患者端模拟肺进气口集水罐呼气端口（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加蒸馏水；螺丝固定；管道连接；调节湿化温度。（三）氧源连接：压力为0.35～0.4bar

（四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线插座（须含有安全接地线）。

安装连接当前8页，总共22页。呼吸机的常用模式

呼吸机通气模式：容量控制通气（VCV）----有创通气压力控制通气（PCV）----有创通气无创正压通气（NPPV）---无创通气

进行容量控制通气及压力控制通气时，可选择其下的SIMV.A/C.CPAP通气模式。（PCV：20-35cmH2o，CPAP：5-15cmH2o）当前9页，总共22页。

呼吸机的参数调节

1.压力支持(psv):5-10cmH2o2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，<15cmH2o3.呼吸频率(RR):14-20次/分4.潮气量(vt)：6-10ml/kg标准体重5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压6.湿化温度：32-37摄氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸气流速：30-60L/min当前10页，总共22页。

呼吸机的报警设置

1.高压：峰压+10cmH2o2.低压：peep+5cmH2o3.低潮气量：250-400ml4.低分钟通气量：100ml/kg5.高呼吸频率：35次/分当前11页，总共22页。使用呼吸机期间病情观察一、一般情况的监测⑴生命体征及血氧饱和度。⑵神志的变化。⑶观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强弱是否一致。⑷观察有无人机对抗。⑸动态监测血气分析。当前12页，总共22页。使用呼吸机期间病情观察二、呼吸机报警观察及处理高压报警低压报警高容量报警低容量报警机械故障报警当前13页，总共22页。使用呼吸机期间病情观察高压报警原因处理方法①呼吸机管道打折，受压，管道积水过多。解除管道打折，受压原因并清除管道内积水。②分泌物堵塞气道，咳嗽充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身叩背，雾化，应用祛痰剂。③患者的呼吸与呼吸机不同步或者呼吸机送气时，患者屏住呼吸，患者烦躁不安。按医嘱使用镇静剂，必要时使用肌松剂，调整参数。④气管套管的位置不当。及时调整套管于正确位置。⑤报警限设置不合理。合理设置报警上限。当前14页，总共22页。使用呼吸机期间病情观察低压报警原因处理方法①气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂。重新充气，更换气管导管②呼吸机管道破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏气。更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧。③脱机。接回呼吸机或简易呼吸气囊通气。当前15页，总共22页。使用呼吸机期间病情观察低容量报警：原因处理方法①脱机，漏气。同低压报警②应用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通气时，患者呼吸频率过慢，MV间断报警。更换通气模式③MV低限报警设置过高。合理设置报警限。当前16页，总共22页。使用呼吸机期间病情观察高容量报警原因处理方法①流量传感器进水或堵塞及时清除传感器里面的积水和堵塞物②病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增高查明原因，做相应处理③报警限设置过低合理设置报警限。当前17页，总共22页。气道的护理（重点）

1.气管导管的管理保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3CM，经口插管（22±2）CM，经鼻插管（27±2）CM导管移入一侧支气管后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸音和呼吸运动度不对称脱出或移入食管后果：可造成病人死亡表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗大的气流声、腹部膨隆。当前18页，总共22页。气道的护理2.气囊的充气度气囊压力＜35cmH2O(最佳25~30)最小漏气技术：向气囊注入气体5~8ml，至颈部听诊无漏气声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注0.5~1ml气此时气囊对黏膜的压力最小。气囊漏气包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏

气。出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。当前19页，总共22页。气道的护理3.保持气道的通畅要求：定时、及时吸痰方法：一看（看SPO2）

二按（按纯氧键）

三吸（吸痰）

吸痰管的选择：直径不超过导管直径的1/2。吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警、SpO2下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。当前20页，总共22页。气道的护理4.湿化气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热）热湿交换器雾化气管内滴注湿化液的选择：无菌蒸馏水或0.45%Nacl，不主张用生理盐水湿化量：一般成人200~250ml/d，视室温、空气湿度、通气量大小、患者体温、出