眼科案例分析视网膜病变

视网膜病变

案例分析第三小组：1诊断？诊断依据？非缺血型视网膜静脉阻塞眼底静脉充盈，迂曲，沿血管散在出血，多为浅层线状或片状，直到周边部。未累及黄斑FFA荧光血管造影?视力与视野?鉴别诊断？视网膜中央静脉阻塞视网膜静脉周围炎发病年龄多见于年龄较大者多为年轻健康人出血部位沿血管散在分布多位于周边部，血管伴白鞘或呈白线状视力障碍可有可无无痛性视力急剧减退患眼情况可单眼可双眼双眼先后发病视力恢复情况不可恢复可恢复

视网膜中央静脉阻塞糖尿病性视网膜病变患眼情况可单眼可双眼双眼出血部位浅层浅层深层均可眼底静脉充盈，迂曲 闭塞，闭塞区附近有微血管瘤病情发展缺血型新生血管性青光眼4、激光治疗：激光光凝术（防止新生血管生成），如视网膜荧光血管造影显示视网膜毛细血管无灌注区即缺血区，面积超过10个视盘直径，应行全视网膜光凝术，以防止在视盘，视网膜和虹膜，房角生成新生血管，预防复发出血，牵拉性视网膜脱离及并发新生血管性青光眼

5、手术治疗（已发生玻璃体积雪，6个月任不吸收，或已发生牵拉性视网膜脱离时才考虑手术，本病不建议手术）

6、皮质类固醇制剂对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿者用皮质激素治疗可减轻水肿目前尚无肯定疗效的药物，重要的是预防和治疗并发症。预后？视网膜静脉阻塞的预后与阻塞的类型阻塞部位、阻塞程度和发生的并发症等有关。一般说来，总干阻塞比分支阻塞预后差，缺血型比非缺血型者差。总干阻塞无论用纤溶制剂或光凝疗法均不能使视力改善，仅能预防新生血管的产生。分支阻塞预后较好，未经治疗的分支阻塞，视力恢复在0.5以上者为60%和53%。影响视力预后的主要原因为黄斑囊样水肿和新生血管及其并发症——玻璃体积血和新生血管性青光眼。该病与全身病和其他眼病的关系？各种原因所致血管壁内皮受损，血液流变学、血流动力学的改变，以及眼压和眼局部受压等多种因素均可至静脉阻塞。年龄较大者与心脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素关系密切，局部因素与开角型青光眼有关。低于50岁者多与局部或全身炎症、血液流变学改变等有关。高血压患者视网膜动脉管径细，静脉回流变缓，易于淤滞或阻塞。动脉硬化时，临近或交叉的动脉压迫管壁较薄弱的静脉，使静脉管腔变窄，内皮受压细胞水肿、增生，管腔进一步变窄，发生阻塞。血管炎症时管壁水肿、内壁粗糙、管腔变窄、血流受阻，易形成血栓而发病。开角型青光眼的晚期，视盘呈盂状凹陷，直达视盘的边缘，视网膜中央血管在越过视盘边缘处呈屈膝状或爬坡状，类似“中断”。诊断？诊断依据？孔源性视网膜脱离诊断依据：眼底检查见视网膜裂孔呈马蹄形，视网膜脱离呈灰白色隆起，起伏不平FFA荧光血管造影(渗漏病灶)?鉴别诊断？非孔源性视网膜脱离渗出性视网膜脱离出现在某些疾病的过程中，但不合并裂孔。可继发于炎症性疾病、视网膜血管性疾病、视网膜和脉络膜的肿瘤及出血。

视网膜下液体移动是渗出性视网膜脱离的特点，视网膜下液体的流动方向和重力方向一致。例如坐位时，下方的视网膜脱离；仰卧位时视网膜下液流向眼后部。脱离部的视网膜表面光滑是渗出性视网膜脱离的另一特点。病程长时也很少发生视网膜表面的皱缩和固定皱襞。牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离病程缓慢，早期患者可无任何症状，多有外伤，炎症，反复玻璃体积血或眼内手术病史。当牵拉达一定程度或一定范围导致视网膜脱离时，患者可出现严重的视力下降或视野缺失。眼底检查可见明确的玻璃体—视网膜牵拉，牵拉可局限也可广泛，呈垂直或切线方向，一般无视网膜裂孔，大部分眼底可见原发病变，可有视网膜下增生及视网膜下沉着物或少量玻璃体积血。有些牵拉性视网膜脱离由于严重的玻璃体混浊，术前不能看到眼底，应行超声检查。治疗方法？迄今为止，孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为唯一手段，手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。直视下行定位，冷凝或光凝封闭全部裂孔，做巩膜外扣带促进视网膜神经上皮与色素上皮的贴附，是最简便有效的手术方法，也可行玻璃体切割术，手术成功率可达90%以上。临床主要采用的手术方法包括以下：（1）巩膜扣带手术（2）单纯玻璃体腔注气术（3）玻璃体手术预后？视力预后与术前黄斑是否脱离，脱离实践的长短密切相关。黄斑未脱离或者脱离一周以内，术后有望恢复较好的视力；黄斑脱离超过一个月，术后视力不易完全恢复；已形成严重增生性玻璃体视网膜病变者或者特殊类型的病例，需要行玻璃体切割术。该病与全身病和其他眼病的关系？高度近视：据报道在孔源型视网膜脱离病例中高度近视占80%，Gernet报道近视眼发生网脱的发病率为正常人群的8倍，近视度数越高，视网膜脱离的可能性越大。近视眼发生网脱的主要原因是玻璃体液化和玻璃体与视网膜的分离。故对高度近视患者应详细检查眼底，若发现周边视网膜变性．则提示周边部视网膜的脆弱性，对这些变性区可行预防性的视网膜冷凝或光凝；若发生网脱，最好行巩膜外加压术联合环扎术，包括所有概网膜裂孔及变性区.格子样变性是引起视网膜裂孔和视网膜脱离的重要危险因素。由此产生网膜裂孔者占孔源性脱离眼的40%，约7%的正常眼存在格子样变性。病灶内视网膜变薄，有许多白色线条，交错排列成网格状。这些线条实际上是已经闭塞或带有白鞘的末梢血管。病灶内有时可见色素团，来源于视网膜色素上皮。眼外伤

眼外伤后之所以发生视网膜脱离，是由于外伤造成了视网膜色素上皮的吸附力和玻璃体退行性变性的牵拉力之间的平衡作用失调，在挫伤眼患者中，造成的网膜裂孔是沿着玻璃体分布为特征的锯齿缘断离及颞侧为多。所以眼外伤后的观察、治疗非常重要，应尽量观察玻璃体及眼底周边部网膜．以期早诊断、早治疗。对于屈光间质混浊影响眼底观察患者，亦应尽早处理。无晶体眼

其发生网脱的可能性极大，无晶体眼病人易发生网脱的机制可