药剂科培训专题知识专家讲座

岗前培训药剂科药剂科培训专题知识专家讲座第1页内容纲领处方书写规范及管理方法麻醉药品和精神药品及其处方管理抗菌药品临床应用和分级医疗机构药品管理药剂科培训专题知识专家讲座第2页处方组成、种类和颜色区分处方组成：处方前记：处方编号，患者就诊号、姓名、性别、年纪、体重（儿科）,联络电话，科别，费别，临床诊疗，皮试结果，开具日期等。精麻处方另加证件号或者代办人证件号处方正文：以Rp或R（拉丁文缩写Recipe）标示，分列药品名称、规格、数量、使用方法用量。处方后记：医师署名和加盖专用署名章，药品金额，以及审核，调配，查对，发药药剂师署名药剂科培训专题知识专家讲座第3页处方种类，颜色，格式和保留时间种类纸张颜色/印刷字体颜色右上角标示保留时间普通处方白色/黑色无1年急诊处方淡黄/黑色急诊1年儿科处方淡绿/黑色儿科1年麻醉药品和第一类精神药品处方淡红色/黑色麻、精一3年第二类精神药品处方白色/淡绿色精二2年毒性药品处方白色/黑色毒2年药剂科培训专题知识专家讲座第4页处方书写格式Rp.

阿莫西林胶囊（0.5g*24)P.O.2粒tid7天2盒

维生素C泡腾片（1g*10）P.O.1粒qd10天1盒

注射用头孢曲松钠（1g）I.V.1g st1天1瓶

消旋山莨菪碱注射液（1ml:10mg）I.M.10mgst1天1支

莫匹罗星乳膏（5g）Topical适量tid5天1管药剂科培训专题知识专家讲座第5页处方书写应符合以下规则 处方前记1.每一张处方限于一名患者用药2.患者普通情况、临床诊疗填写清楚、完整，并与病历记载一致。除特殊情况外，应该注明临床诊疗。

中药处方中医诊疗，包含病名和证型（病名不明确能够不写病名），应填写清楚、完整，并与病历记载相一致。注：中成药处方临床诊疗必须使用中医诊疗。西药处方临床诊疗须使用西医诊疗常见错误：住院/门诊号未填写、临床诊疗未注明;临床诊疗和药品不相适宜药剂科培训专题知识专家讲座第6页处方书写应符合以下规则 处方前记3.患者年纪应该写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重

常见错误：年纪不详细

4.麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份证号码（护照号码）和代办人身份证号码（护照号码）药剂科培训专题知识专家讲座第7页处方书写应符合以下规则 处方正文书写要求1.西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方;

中药饮片应该单独开具处方；

中药注射剂应单独开具处方2.开具西药、中成药处方，每一个药品应该另起一行，每张处方不得超出5种药品药剂科培训专题知识专家讲座第8页处方书写应符合以下规则 3.药品名称、数量、用量、使用方法，中成药还应该标明剂型、规格。（1）药品名称应该使用规范汉字名称书写，没有汉字名称能够使用规范英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范，药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“照说明书”“自用”等含糊不清语句。（2）医生开具处方应该使用经药品监督管理部门同意并公布药品通用名称、新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称。医师也能够使用由卫生部公布药品习惯名称开具处方。（3）药品使用方法用量应该按照药品说明书要求常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该注明原因并再次署名。

药剂科培训专题知识专家讲座第9页处方书写应符合以下规则4.中成药处方书写，应该遵照以下要求：（1）按照中医诊疗（包含病名和证型）结果，辩证或辩证辨病结合选取适宜中成药；（2）中成药名称应该使用经药品监督管理部门同意并公布药品通用名称；（3）使用方法用量应该按照药品说明书要求常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该注明原因并再次署名。（4）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以管或盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应该注明剂量；（5）每张处方不得超出5个品种，每一个药应该分行顶格书写，药性强烈或者含毒性成份药品应该防止重复使用

，功效相同和基本相同中成药不宜叠加使用；（6）中药注射剂应单独开具处方药剂科培训专题知识专家讲座第10页处方书写应符合以下规则5.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应该在修改处署名并注明修改日期。6.开具处方后空白处划一线以示处方完成。7.处方量要求

处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应该注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应该严格按照国家相关要求执行（二日极量）8.处方使用期

处方开具当日有效，需延长须注明使用期，但最长不超出3天。药剂科培训专题知识专家讲座第11页处方正文书写中常见错误1.药品名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用S,#表示2.临床常见未使用通用名，而是使用商品名药品如:

泰诺林片应写成对乙酰氨基酚缓释片

吗丁啉片应写成多潘立酮片3.皮试药品未标明结果皮试药剂科培训专题知识专家讲座第12页处方正文书写中常见错误4.处方使用期和处方量常见错误：处方使用期时间超时，处方量过大超出要求量（大处方），未注明原因。处方使用期：处方开具当日有效，需延长须注明使用期，但最长不超出3天。处方量：处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应该注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应该严格按照国家相关要求执行（二日极量）药剂科培训专题知识专家讲座第13页处方正文书写中常见错误5.医生给未满18岁患者使用氟喹诺酮类药品，医生应该尤其留心该类药品用药指针和禁忌症6.每张处方中药品不得超出5个，包含液体7.抗菌药品合理利用

依据抗生素合理应用和分级实施细则药剂科培训专题知识专家讲座第14页处方后记1.处方医师署名式样和专用签章应该与院内药学部门留样备查式样一致，不得任意改动，不然应该重新登记留样立案。2.医师署名加盖专用签章。药品金额，审核、调配、查对发药药师署名加盖专用签章药剂科培训专题知识专家讲座第15页处方后记常见问题1.实习医生和未取得处方权进修医生处方，带习医生未签字就取药。

未取得处方权医生开具处方必须由含有处方权医生再签字2.处方发药只有发药人签字,无审核人员签字。药剂科培训专题知识专家讲座第16页精麻药品应用管理及处方管理一精麻药品应用管理吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平主要标志！衡量一个国家患者疼痛控制好是否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准！药剂科培训专题知识专家讲座第17页麻醉药品和精神药品概念及品种1.麻醉药品定义是指连续使用后易产生身体依赖性，能成隐癖药品。比如临床上经常使用阿片、吗啡等麻醉性镇痛药，都是麻醉药品。麻醉药品含有显著两重性，首先有很强镇痛作用，是医疗上必不可少药品，同时不规范连续使用又易产生依懒性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。备注：杜冷丁——盐酸哌替啶冰毒——甲基苯丙胺药剂科培训专题知识专家讲座第18页身体依赖性（physicaldependence）是重复用药造成一个机体适应状态停药后出现戒断症状——特点：特征性、反跳性、出现时间和所依赖药品作

用时间想关可产生耐受性——特点：作用强度减弱，作用时间缩短会造成身体依赖性物质——烟酒、镇静催眠药、阿片类

药剂科培训专题知识专家讲座第19页精神依赖性（psychicdependence）

即所谓“成瘾”，为体验药品特殊精神效应而产生一个强迫寻药、用药行为和强烈心理渴求。一旦产生，难以祛除。是造成药品滥用药理学基础。药剂科培训专题知识专家讲座第20页麻醉药品和精神药品区分麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉药品。麻醉药局部麻醉药如：利多卡因全身麻醉药吸入麻醉药如：异氟烷，七氟烷静脉麻醉药如：丙泊酚，依靠咪酯作用范围作用特点和方式药剂科培训专题知识专家讲座第21页麻醉药品品种范围阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生部指定其它易成瘾癖药品、药用原植物及其制剂。如吗啡等。麻醉药品标签用“蓝字”标明“麻”字显著标志，即白底蓝字。药剂科培训专题知识专家讲座第22页精神药品定义和种类定义：直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或者抑制，连续使用能产生依赖性药品分类：

依据：依据其对人产生依赖性程度和危害人体健康程度

两类：第一类精神药品

第二类精神药品

第一类精神药品比第二类更轻易产生依赖性，且毒性成瘾性更强精神药品标签在左上角用绿字标注“精神药品”显著字样药剂科培训专题知识专家讲座第23页精麻药品在本院管理

管理面临问题

人员资责问题

步骤管理问题

安全管理问题处方管理问题药剂科培训专题知识专家讲座第24页人员资责问题（1）处方资格培训考评——由浦东新区卫生工作者协会定时统一安排报名——教材由协会统一安排，并培训——由卫生行政部门组织—培训方式：采取集中讲课方式进行

执业医师经考评合格后取得麻醉药品和第一类精神药品处方权

药师经考评合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格药剂科培训专题知识专家讲座第25页人员资责问题（2）医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本院开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并在病历中统计。但不得为他人开具不符合要求处方或为自己开具该类药品处方。

药剂师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。注：医生和药剂人员署名须在药剂科留样药剂科培训专题知识专家讲座第26页

步骤管理（四级流动管理）（前期）

药房

移动麻药箱（1）移动麻药箱（2）移动麻药箱（3）

手术室（1）

手术室（2）手术室（3）

观察室

药剂科培训专题知识专家讲座第27页

步骤管理（三级流动管理）（后期）

药房移动麻药箱（1）移动麻药箱（2）移动麻药箱（3）麻药箱（观察室）

手术室（1）手术室（2）手术室（3）

观察室

药剂科培训专题知识专家讲座第28页精麻药品药房存放管理专库、专柜、专员专锁、专账和专册，报警或监控系统入库验收：货到即验，最少双人开箱验收；清点验收到最小包装，验收统计双人签字；采取精麻药品专用本登记，内容包含：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收员和保管员签字。药房专用账册（出入库台账）：确保账实相符，信息准确。

进出专柜麻醉药品、第一类精神药品进出逐笔统计，内容包含：日期、凭证号（处方号）、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、发药人、复核人、领用人签字，做到账、物、批号相符。

药剂科培训专题知识专家讲座第29页精麻药品药房发药管理精麻药品双人发药：

处方调配人、查对人应该仔细查对麻醉药品、第一类精神药品处方，署名并登记；

对不符合要求精麻药品处方，拒绝发药。精麻药品空安瓿或贴剂回收：

医护人员领用麻醉药品时必须偿还已使用旧安瓿空瓶或废贴（包含破碎）。药剂科必须登记在册，由药师和偿还者签字确认。

定时将回收精麻药品空安瓿和废贴由专员负责计数，监督销毁，并做统计精麻药品处方需编码，废方也不得随意处置，一并按照编码收入保留。处方管理方法第五章第三十九条要求：药师应对“麻、精一”类药品处方按照年月日逐日编序号，如：1031001或103101药剂科培训专题知识专家讲座第30页备药基数及移动麻药箱管理备药基数：为应对突发情况，手术室能够备用一定基数，但必须保留在保险柜或者铁皮柜，必须双人双锁管理，并要求逐日交接专册统计（日盘点统计）；备药一经使用，当日凭空安瓿到药剂科领取新药品补充备用库。移动麻药箱：药剂科依据手术室和观察室会配置相对应麻醉箱，依据不一样手术室需求，麻箱放置不一样数量品种精麻药品。麻药箱由药剂科统一配置管理，依据不同手术室，移交对应麻药箱给麻醉师做手术。

手术完成，应偿还麻药箱包含使用过空安瓿和相对应精麻处方，由药剂科做麻药箱补充。

麻醉箱每日应和和药剂科麻药统一盘点,填写日盘点统计单药剂科培训专题知识专家讲座第31页精麻药品处方管理精麻药品处方必须填写患者证件号码，档案中应收存病人对应证件复印件门诊“麻，精一”处方量要求：（1）门（急）诊普通患者处方“麻、精一”药品用量注射剂每张处方为一次惯用量，仅限于在门诊内使用；缓控释剂：每张处方不超出7日惯用量其它剂型：每张处方不得超出3日惯用量麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用哌甲酯治疗儿童多动症时，每张处方不得超出15日惯用量药剂科培训专题知识专家讲座第32页精麻药品处方管理（2）为门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具“麻、精一”类药品注射剂：每张处方不得超出3日惯用量；控缓释制剂：每张处方不得超出15日惯用量其它剂型：每张处方不得超出7日惯用量对长久使用“麻、精一”药品疼痛和中、重度慢性疼痛患者应3个月复诊或随诊一次（3）住院患者（术后留观患者）开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为1日惯用量尤其加强管制麻醉药品：盐酸二氢埃托啡处方限一次惯用量，限二级以上医院使用盐酸哌替啶处方为一次惯用量，仅限医疗结构内使用药剂科培训专题知识专家讲座第33页抗菌药品临床应用指导及分级管理一、抗菌药品临床应用指导药剂科培训专题知识专家讲座第34页抗菌药品治疗应用基本标准诊疗为细菌性感染，方有指征应用抗菌药品尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种及抗菌药品特点制订药剂科培训专题知识专家讲座第35页抗菌药品预防性应用基本标准内科及儿科预防用药用于预防一个或两种特定病原菌入侵体内引发感染，可能有效；如目标在于预防怎样细菌入侵，则往往无效预防在一段时间内发生感染可能有效；长久预防用药，常不能到达目标。患者原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺点者），预防用药应尽可能不用或少用。对免疫缺点患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检相关标本做培养同时，首先给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药品情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

药剂科培训专题知识专家讲座第36页抗菌药品预防性应用基本标准外科手术预防用药外科手术预防用药目标：预防手术后切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染。外科手术预防用药基本标准：依据手术是否有污染或者污染可能，决定是否预防用抗菌药品药剂科培训专题知识专家讲座第37页抗菌药品预防性应用基本标准抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基本标准

在患者特殊生理、病理情况下，应依据详细情况选择适合抗菌药品。需要注意情况有：肝肾功效损害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小儿及新生儿。药剂科培训专题知识专家讲座第38页抗菌药品预防性应用基本标准抗菌药品联合应用标准

（1）原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。（2）单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染

（4）需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病。（5）因为协同抗菌作用，联适用药时应将毒性大抗菌药品剂量降低，以降低毒性反应。联适用药时宜选取含有协同或相加抗菌