CRRT管路管理与护理

CRRT管路管理与护理第1页/共33页需要明确的事项稀释法—配套选择时置换液CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求第2页/共32页第2页/共33页设置流速时应注意的问题血流速起始100~120ml/min置换液流速前稀释不限制后稀释超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30%避免血液过于浓缩抗凝剂配制 遵医嘱肝素钠100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml或1ml盐水配1mg肝素）平衡应考虑所有出入量第3页/共32页第3页/共33页仪器准备PRISMAACCURA第4页/共32页第4页/共33页物品准备滤器、管路置换液、透析液治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、抗凝剂（根据医嘱选择）

第5页/共32页第5页/共33页病人准备安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合神志不清躁动的病人约束上下肢摆好体位，监测生命体征。

第6页/共32页第6页/共33页预冲管路预冲至少两个循环：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇ

NS1000ＭＬ气泡排尽预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。

第7页/共32页第7页/共33页管道连接可靠、安全再循环率第8页/共32页第8页/共33页病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好第9页/共32页第9页/共33页连接病人将血滤管路的A端与病人深静脉置管的Ａ端连接开泵，泵速＜100ml/min当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时（肝素前凝血时）血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管的V端开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、BP变化当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液量、除水量（逐渐增加，密切观察心律、BP变化）第10页/共32页第10页/共33页结束治疗

选择回血程序回血时血泵速度：80-100ml/min断开A.V脉病人端使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液,再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A.V端内(按管腔侧壁提示操作）最后以无菌肝素帽旋紧A.V端口,以无菌纱布包裹备用嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.

第11页/共32页第11页/共33页常见报警及处理压力报警ACCESSPRESSURE 动脉压RETURNPRESSURE 静脉压其他报警 TMP△PAIRINBLOOD 血液中有气泡MICROAIRINBLOOD 血液中有微量气泡REPLACEMENTBAGEMPTY置换液袋已空第12页/共32页第12页/共33页

动脉压≤-350mmHg

原因动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动动脉压力呈极端负压状态第13页/共32页第13页/共33页动脉压≤-350mmHg

处理检查管路,有无打折转动插管，观察血流量是否改变冲洗盐水,检查插管是否通畅重新摆好体位。动脉压力呈极端负压状态第14页/共32页第14页/共33页静脉压≥350mmHg

确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁Ｖ插管阻塞，有血栓形成体外循环Ｖ端凝血血压升高，血流速度加快，改变体位静脉压力呈极端正压状态第15页/共32页第15页/共33页静脉压Ｖ压下降

原因血压下降血流速度减慢Ａ端插管位置不良，血流量不足Ａ管路扭曲或受压透析器凝血插管与体外循环管路脱节输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。第16页/共32页第16页/共33页静脉压Ｖ压下降

处理血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通知医生。治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵治疗期间每小时检查连接处。第17页/共32页第17页/共33页TMP、△P△P（滤器下降压）△P=滤器压-静脉压正常范围0~150mmHgTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHg第18页/共32页第18页/共33页TMP报警TMP=0滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg△P的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或△P达到或超过+250mmHg第19页/共32页第19页/共33页TMP过高处理判断真伪

TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位真：TMP300~400mmHg偏高TMP400mmHg以上增加血流速减低病人每小时脱水量增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗第20页/共32页第20页/共33页△P过高处理0~150mmHg 正常范围150~200mmHg 偏高250mmHg 最高限值200mmHg以上 考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓第21页/共32页第21页/共33页凝血原因高凝状态肝素量不足静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。

第22页/共32页第22页/共33页无肝素治疗使用无肝素透析时，预冲管路时先用肝素盐水预冲，后用普通盐水冲洗无肝素透析时，每30’-60’冲洗体外循环管路一次血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速度，在未达到所需泵速之前，不要开启超滤泵各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况定时监测凝血时间第23页/共32页第23页/共33页漏血报警原因

透析器破膜漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。处理一般小量漏血可以先回血后更换滤器如大量漏血应直接更换滤器;或重置漏血探测器报警第24页/共32页第24页/共33页血液中有气泡清除气泡在蓝色样品部位以上夹住静脉管道将连接注射器的针头插进取样口，抽出气泡拔出针头，拔开静脉管道的夹子重复以上操作，直到空气排尽，然后打开静脉管道，CONTINUE第25页/共32页第25页/共33页预防血液中有气泡预冲时检查更换置换液置换液称冲洗：不能离开第26页/共32页第26页/共33页空气栓塞

临床表现病人出现急性呼吸困难，咳嗽、胸部发憋、气喘紫绀。处理关泵，夹住V管路，排气将病人处于左侧卧位，使空气进入右心房，当血液循环到达右心室时，不断有小量空气中的氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。立即给病人吸纯氧。肝素口、外液口、透析液口第27页/共32页第27页/共33页护理记录置管时间、术中经过导管局部情况CRRT开始时间平衡要求观察、护理第28页/共32页第28页/共33页保持管道通畅抗凝前稀释冲洗：NS减少采样口取血不要轻易停止血泵第29页/共32页第29页/共33页延长滤器寿命预冲肝素、气泡排尽间断冲洗置换液流速的设置抗凝剂的使用第30页/共32页第