布氏杆菌4幻灯片

布氏杆菌病

Brucellosis心二病区病史位兰英

女

60岁入院时间:2014-9-15主诉：发作性胸痛5天，间断发热2月现病史：患者于五天前于家中突发胸痛不适，自诉为针扎样，范围波及整个前胸部，伴肩背部反射样痛，伴咽部紧缩感，伴胸闷、气短，伴大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无头晕、黑曚等其他不适，症状持续2小时。既往史：类湿关节炎5年，既往有羊接触史。否认高血压、冠心病、糖尿病史。体格检查T36.4℃P72次/分R20次/分BP107/65mmHg营养状态不良，慢性病容，精神较差。实验室检查

1.心电图提示：窦性心律V3-V6T波倒置。2.生化、血常规未见异常。3.布氏杆菌凝集试验阳性。诊断和治疗诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛2.布氏杆菌病.3.类风湿关节炎治疗：1.给予抗血小板、抗凝、扩冠、调脂稳定斑块等冠心病二级预防。2.利福平600mgqd+多西霉素100mgbid口服概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热.《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。病原学

布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6种布菌。可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜PH值为6.6-7.4，适宜温度为20-40℃，最适宜温度为37℃，超过42℃不生长。病原学化学因子抵抗力药物名称浓度（%）生存时间新洁尔灭0.130s石碳酸1-21-5分钟来苏儿21-3分钟漂白粉0.2--2.52分钟内肥皂水220分钟以上发病机制皮肤黏膜淋巴结入血菌血症波浪热型多器官肝脾淋巴结骨关节变态反应急性期慢性期流行病学

1.传染源有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。流行病学2.传播途径

传播途径—经皮肤黏膜1、处理病畜难产、流产及正常产；2、检查牲畜；3、饲养放牧病畜；4、接触病畜的尿、粪；5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；6、剪羊毛或从事皮毛加工；7、挤奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。流行病学

传播途径—消化道感染

通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。

病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。

传播途径—呼吸道感染

常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃

其他

如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。流行病学

3.人群易感性人群对布氏菌普遍易感。病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）临床表现

潜伏期1～3周，平均2周，也可长至数月甚至1年以上。

（一）急性感染发热：多为不规则热，典型的波

浪形。发热2～3周后，间歇数日至2周，发热再起，反复多次，故又曾称本病为波状热。多汗、乏力、消瘦心血管病变：心内膜炎、心包炎、动脉瘤、深静脉血栓骨关节和肌肉痛神经系统症状：常有坐骨神经和腰骶神经痛。也可发生脑膜炎。泌尿生殖系统：男性睾丸炎或附睾炎，女性导致流产。肝、脾及淋巴结肿大临床表现心内膜炎临床表现症状体征发热肝大胸闷脾大气短心界扩大乏力主动脉瓣区杂音寒战二尖瓣区杂音多汗体重下降心悸双下肢浮肿关节痛腹痛心功能不全表现临床表现（二）慢性感染

病程超过1年者进入慢性期。主要表现：全身性非特异性症状，类似神经官能症和慢性疲劳综合征。器质性损害骨骼-肌肉系统最为常见，如大关节损害、肌腱挛缩等；神经系统病变也较常见，如周围神经炎、脑膜炎等；泌尿生殖系统病变也可见到，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。实验室检查血象及骨髓象细菌培养免疫学检查白细胞正常或偏低血培养阳性平板凝集试验阳性血小板减少淋巴腺组织培养阳性试管凝集试验（SAT）滴度为1∶l00++及以上血沉加快脓性物培养阳性补体结合试验（CFT）滴度1∶10++及以上。淋巴或单核细胞增多脑脊液培养阳性布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb）滴度l∶400++及以上。诊断依据

1.流行病学史2.症状体征3.实验室检查确诊：依赖于病原学的检查。治疗原则早期用药，彻底治疗合理选用药物和用药途径对症治疗综合疗法中西医结合治疗方案

WHO推荐的标准治疗方案多西环素+链霉素（庆大霉素）或联合利福平，疗程6周，对大多数病人有效。有心内膜炎、脑膜炎、脊髓炎者疗程延长，或加用喹诺酮类或三代头孢菌素(三联)，疗程2月～6月。儿童和孕妇抗菌治疗方案孕期可单用利福平或与复方新诺明联合。复方新诺明是儿童布鲁菌病的首选方案，儿童禁用四环素类。对复发者的抗菌治疗氟喹诺酮类+利福平（或多西环素）喹诺酮类+多西环素+利福平三联治疗方案。并发症最常见并发症（27%~43%）

关节炎、脊椎炎、睾丸附睾炎、慢性疲劳病死率高的并发症

神经系统并发症（＜5%）脑炎或脑膜炎

心内膜炎（2%）其他并发症（＜1%）

眼、肾、肺、胆囊、胰腺等

防治措施

一、管理传染源定期对牧区检查定期对健康牲畜进行预防接种发现病畜采取隔离治疗或宰杀等处理二、切断传播途径（一）防止经皮肤和黏膜感染防止由家畜流产物引起感染，皮毛消毒。直接或间接接触被病畜污染的分泌物、排泄物动物采取人工授精

（二）防止经消化道感染奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分钟）或煮沸消毒。肉类加工和食用时的卫生学措施饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染

（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居三、保护易感人群禁止徒手为疫畜接产及处理流产物重点人群预防接种加强职业人群的个人防护护理措施一、一般护理根据病人的活动能力制定合理的活动计划，发生心绞痛时应立即休息。布病急性期应卧床休息。给于高维生素、低盐、低脂、易消化饮食。保持大便通畅。二、病情观察加强夜间巡视，心绞痛发作时观察胸痛的部位、性质、持续时间，严密监测生命体征，注意观察发热情况，同时要注意有无关节痛、泌尿生殖系统及神经系统症状。三、对症护理1.发热多汗的护理发热时嘱咐患者卧床休息，保持环境整洁，空气清新，经常通风换气。患者宜穿透气、棉织衣服，避免因衣服过厚而影响散热，若有寒战应保暖。根据病情决定测量体温的时间间隔。观察热型、发热持续时间、伴随症状。多饮水，给予高热量、易消化饮食。进食过少，出汗过多或有脱水表现者，应静脉注射补充水分和电解质，维持水分和电解质平衡。及时更换汗湿的衣服，每日温水擦浴，保持皮肤清洁。2.疼痛的护理局部用硫酸镁热敷，也可用短波透热疗法、水浴疗法等以减轻疼痛。协助按摩、肢体被动运动或采用针刺疗法等以防止关节强直、肌肉萎缩、关节活动障碍。慢性期患者教会使用放松术，如深呼吸、听音乐、肌肉放松等方法，以缓解疼痛。护理措施四、用药护理用药期间应注意药物疗效及副作用。使用硝酸脂类药物时观察患者心律、血压。服用利福平后可使尿、大便、泪液和汗液呈现橘红色。多西霉素服后常有恶心、呕吐、腹部不适、腹痛等。五、心理护理应关心和巡视病人，与病人进行有效的交流，耐心听取病人的述说，鼓励病人说出自身的感受，和病人一起分析不良心理反应产生的原因，耐心解释病人的疑惑，使病人产生安全感和信任感，保持健康良好的心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。六、健康教育1.疾病知识指导指导病人了解冠心病和布病的有关知识，加强自我防护。2.生活指导指导病人注意休息，选择舒适体位，注意保持关节功能位，防止关节受压。指导病人合理膳食，增强机体抵抗力。3.病情观察指导病人防止心绞痛再发。观察体温情况。4.用药指导指导病人遵医嘱服药，识别所服药的不良反应。总结1.布鲁氏菌病是一种人畜共患的乙类传染病。传染源主要为羊、牛。2.传播途径是经皮肤黏膜接触、消化道、呼吸道等感染。3.传