中医中药足疗对糖尿病足周围神经病变的早期干预

中医中药足疗对糖尿病足周围神经病变的早期干预当前1页，总共23页。糖尿病已成为全球关注的公共健康问题患病率高呈现流行趋势危害性大严重影响健康发病隐匿难以早期发现防治效微诊治手段缺乏糖尿病足是糖尿病患者常见慢性并发症之一,即血管病变和神经病变,与足部溃疡、感染及坏疽的发生密切相关。2025年：预计全球3亿糖尿病患者中国docin/sundae_meng当前2页，总共23页。糖尿病周围神经病变(ＤＰＮ)是糖尿病三大并发症之一,发病率可高达90%以上.因起病隐匿,易被忽视。docin/sundae_meng当前3页，总共23页。研究背景我中心自2001年起在曹杨社区进行了糖尿病和糖尿病前期的流行病的调查和随访研究。掌握了曹杨社区糖尿病和糖尿病前期患病率及情况。建立了社区糖尿病前期和糖尿病人群登记表和健康档案。docin/sundae_meng当前4页，总共23页。代谢综合症7.72%高血压37.58%糖调节受损13.93%糖尿病11.33%肥胖4.20%低HDL血症2.60%高LDL血症20.92%高胆固醇血症10.64%高甘油三脂血症27.66%社区老龄化水平高社区糖尿病发病率高社区糖尿病控制率低曹杨社区的糖尿病发病情况2001年曹杨社区20岁以上人群代谢综合征及其相关疾病的流行病学调查结果docin/sundae_meng当前5页，总共23页。曹杨社区流行病学调查情况

糖尿病发病率13.11％糖尿病周围神经病变患病率为19.2％糖尿病周围血管病变患病率为15.1%

［1］沈琴，贾伟平，包玉倩，等．社区糖尿病及糖调节受损人群周围血管病变的患病率调查［J］．中华医学杂志，2006，22(6):1530-1533．当前6页，总共23页。多数中医糖尿病临床证据显示糖尿病周围血管神经病变始终存在血瘀病理.属于中医痹证、脉痹的范畴。中医古籍对该病已有初步记载。《素问·逆调论》:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用”。金·李杲《兰室秘藏》记载消渴病人有时“上下齿皆麻,舌根强硬,肿疼,四肢痿弱,前阴如冰”;《景岳全书》:“凡血亏之处,则必随所至,而各见其偏废之病”。《丹溪心法》载:“肾虚受之,腿膝枯细,骨节烦疼”。《普济方》曰:“肾消口干,眼涩阴萎,手足烦疼”。《王旭高医案》记载:“消渴日久,但见手足麻木、肢凉如冰”。戴元礼《秘传证治要决》:“三消久之,精血既亏,或目无所见,或手足偏废如风疾,非风也。”祖国医学对糖尿病足的认识和特色Ulcerdocin/sundae_meng当前7页，总共23页。中药熏洗治疗是将中药煎汤乘热熏洗患处,通过皮肤的吸收、经络的传导,从而疏通经络、调和气血、化瘀导滞,促进血液循环,以达到祛除病邪目的。祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识和特色

docin/sundae_meng当前8页，总共23页。二、推广技术内容docin/sundae_meng当前9页，总共23页。研究内容纳入标准1、糖尿病诊断标准:依据《中国糖尿病防治指南》[1]2型糖尿病诊断标准。治疗前至少1个月血糖水平稳定，治疗过程中血糖仍稳定在治疗前水平。[1]卫生部疾病控制司·中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M]·北京:中华糖尿病杂志社出版,2003·9~11·docin/sundae_meng当前10页，总共23页。研究内容2、糖尿病足周围神经病变诊断标准糖尿病足诊断依据中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议拟定的标准，Wagner分级1级者。周围神经病变诊断标准依据根据WHOPNTF的关于糖尿病周围神经病变的诊断标准研究[2]制定如下标准：①四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和/或感觉异常；②双侧或一侧踝反射减弱；③振动觉减弱；④除外其他因素（如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、药物等）引起的周围神经病变。[2]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海科学技术出版社，2000，11:333-340docin/sundae_meng当前11页，总共23页。研究内容3、中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]

主证:①乏力、嗜卧或活动后胸闷心悸(4分);②腰膝酸困或失眠多梦或五心烦热(4分);③肢体麻木(3分);④肢体刺痛、烧灼样痛和电击样串痛(3分);次证:⑤肌肤甲错或皮肤瘙痒(1分);⑥舌质暗或有瘀斑(1分);⑦脉沉细弱或沉细涩或结代(1分)。判定:主证3项+次证2项,辨证标准≥12分。[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[s]．2002：218．docin/sundae_meng当前12页，总共23页。排除标准:既往有糖尿病酮症、酮症酸中毒者;近一月有感染者;伴肢体坏疽者;有严重心、肝、肾等并发症,或合并有其他严重原发性疾病；精神疾患者。排除其他疾病引起周围神经病变。研究内容docin/sundae_meng当前13页，总共23页。生黄芪30g补气行血桂枝6g除痹痛，疗麻木川芎9g活血行气鸡血藤15g舒筋活血赤芍12g凉血活血红花6g活血袪瘀当归15g补血活血止痛豨莶草15g伸筋草15g舒筋活络

活血通络方

研究内容docin/sundae_meng当前14页，总共23页。docin/sundae_meng当前15页，总共23页。现代研究表明活血化瘀的红花、当归、川芎的提取物具有改变血液流变学,降低血粘度,抑制血小板聚集,扩张微血管等作用,可改善微循环,增加血管通透性,有助于周围神经的营养改善和功能恢复黄芪能阻断和抑制醛糖还原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分还能抑制蛋白非酶糖化docin/sundae_meng当前16页，总共23页。水3000ml水温40～45℃药剂浸没两足内外踝关节上2寸隔日1次，每次30分钟每月10次为一疗程，总计12个疗程治疗方法研究内容docin/sundae_meng当前17页，总共23页。密歇根神经病变筛选法（MNSI）神经症状评分（NSS）神经缺陷评分（NDS）10g尼龙丝检查观察指标研究内容docin/sundae_meng当前18页，总共23页。密歇根神经病变筛选法（MNSI）观察项目正常评分异常评分总分足外观0□不正常1畸形、皮肤干燥、感染□溃疡1□踝反射0□重叩击出现0.5□消失1□大踇指振动觉0□减弱0.5□消失1□docin/sundae_meng当前19页，总共23页。神经症状评分（NSS）观察项目2分1分0分总分症状及部位足麻木、疼痛、烧灼样痛□小腿乏力、抽筋、隐痛□无□症状出现时间夜间症状加剧□白天及黑夜均出现□曾因疼痛或不适而从睡眠中被惊醒则再加1分□白天□减轻疼痛行走□站立位□坐位或卧位□docin/sundae_meng当前20页，总共23页。神经缺陷评分（NDS）观察项目0分1分2分总分踝反射正常□重叩击出现□消失□大拇趾振动觉正常□减弱或消失□针刺觉正常□减弱或消失□温度觉正常□减弱或消失□docin/sundae_meng当前21页，总共23页。①首先，在正式检查前，检查者向被调查者解释SWME检测过程。

②检查者取一根特制的10g尼龙丝，先轻触被调查对象手的皮肤，使其

熟悉尼龙丝的感觉后，正式进行检测。

③被调查者仰卧位，闭目，检查者将特制的10g尼龙丝一头垂直接触被调查对象一侧大拇趾腹，用手按尼龙丝另一头轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，接触皮肤时间1~1.5s，询问被调查者能否感到尼龙丝，并指出部位。用同样方法检测足底另外四个部位：第4足趾及跖骨的三个部位（见表格）。④在表格图中标记感觉丧失的部位，并计算每侧