血液标本的分析前处理

血液标本的分析前质量控制华西医院实验医学科江虹医学实验的质量控制影响检验结果质量的因素：1.分析前（pre-analyticalphase）2.分析中（analyticalphase）3.分析后（post-analyticalphase）所有的标本采集者必须接受分析前质量控制的有关培训血液标本的分析前质量控制主要内容:一、血液标本的采集及送检流程二、影响血液标本质量的因素及其控制血液标本的分析前质量控制标本的采集及送检流程门诊病人：

医生开申请单病人交费领取条码采血大厅采血住院病人：医生微机申请并生成条码病房采血中央运输实验医学科各检测科室血液标本的采集与送检检验的申请门诊医生：在申请单上选出所需检测项目住院医生：在微机上选择所需检测项目并生成条码

实验医学服务指南LaboratoryMedicineSERVICEGUIDE2005

实验医学科临检血液室输血科临床生化室临床药理实验室激素检测室临床病原微生物室临床免疫实验室分子生物学实验室临床生化检验常规生化、肝病生化、肾病生化、糖及代谢物、脂及代谢物、心脏疾病、胰腺疾病、无机元素、体液生化等临床免疫学检验体液免疫、细胞免疫、自身抗体、反应性蛋白、肿瘤标志物等血液标本的采集与送检检验申请临床生化室临床免疫室激素检验甲状腺激素、性激素、甲状旁腺及骨代谢、垂体激素及脑肠肽、肾上腺激素、心血管病、糖尿病等检验申请血液标本的采集与送检临床微生物检验病原菌学、病原血清学检验等临床病原微生物室激素检测室药物浓度监测免疫抑制剂药物、代谢类物质、毒品等临床分子诊断检验病原微生物、血液病基因分析、移植配型、遗传病检测等输血与血库检验输血申请、血型临床药理实验室输血科分子生物学实验室检验申请血液标本的采集与送检血液标本的采集与送检检验申请住院病人检验申请的流程介绍医生在微机上选择病人信息实验医学科相应实验室所要检测的实验项目生成各检测对应条码血液标本的采集与送检检验申请实验选择后生成的条码血液标本的采集血液标本的采集与送检静脉采血动脉采血毛细血管采血血液标本的采集与送检血液标本的采集

真空采血管使用指南管盖颜色添加剂抽血后倒转次数用途红色/N适用于应用血清进行检测的标本（如生化、免疫、输血全套）紫色EDTA抗凝剂8适用于多数需全血进行检测的标本（如血常规、血型、血沉）蓝色枸橼酸钠抗凝剂8适用于需枸橼酸钠抗凝的血浆检测标本（1：9）（如血栓与止血）绿色肝素钠抗凝剂8适用于需肝素抗凝的血浆检测标本（如血流变、临床免疫、临床药理）黄色聚合胶及凝固剂5适用于需血清进行检测的急诊标本灰色草酸钾、氟化钠8适用于糖耐量试验血液标本的采集与送检血液标本的送检中央运输专人送检：及时送检和检测防止标本污染血液标本的分析前质量控制影响血液标本质量的因素及其控制受检者的因素采血时间、方法、采血量标本的运输及贮存标本的前处理受检者的影响因素受检者生物学因素的影响及其控制因素常见影响项目举例年龄红细胞数、白细胞、胆固醇、尿酸、碱性磷酸酶性别血红蛋白、甘油三脂、总蛋白、性腺激素、肌酐饮食甘油三脂、转氨酶、尿酸、尿素氮、血糖运动或紧张皮质醇、生长激素、碱性磷酸酶、电解质影响血液标本质量的因素及其控制影响血液标本质量的因素及其控制受检者的影响因素刺激物、药物或成瘾性药物的影响及其控制因素常见影响项目举例咖啡因血糖、脂肪酸、儿茶酚氨、血管紧张素烟草脂肪酸、肾上腺素、肾上腺皮质激素、醛固酮酒精乳酸、尿酸、肾上腺素、血糖、胆固醇吗啡淀粉酶、脂肪酸、转氨酶、TSH、胰岛素大麻电解质、尿素氨、胰岛素、肌酐、血糖、尿酸抗生素细菌血培养凝血筛检建议：1.采血前避免剧烈运动2.空腹血禁食12小时后采血评价病人检验结果时,一定要结合病人年龄、性别、种族等。如妊娠应考虑其孕周采血前4小时勿喝茶或咖啡，勿吸烟饮酒尽量了解病人对刺激物、药物和成瘾性药物的接触史，供评价结果时参考影响血液标本质量的因素及其控制受检者的影响因素病例分析：病例1：男性，72岁，门诊病人。血小板聚集功能试验：血小板聚集率下降。病例2：肾内女性29岁尿毒症

PT23秒、APTT62秒、TT113秒、FIB2.4g/L病例1：服用阿斯匹林病例2：血透后，肝素中和不够受检者的影响因素影响血液标本质量的因素及其控制采血因素的影响及其控制1.采血时间:周期性时间影响:季节循环（如T3、血流变）月经周期（如TBT、血小板功能、胆固醇）昼夜节律（如内分泌指标、嗜酸性细胞、铁）治疗药物监测：药物峰值期和稳定期采血血培养：发热初期、高峰期、下次用抗菌药物前影响血液标本质量的因素及其控制建议：1.采血应尽可能同一时间（如早晨7：00）2.采血应尽可能在安排其它检查和治疗之前采血时间应注明必要时多次采血（如血培养）影响血液标本质量的因素及其控制采血因素的影响及其控制病例分析：病例1：男性，45岁，胃癌术后化疗。住院部血常规结果：WBC：2.6×109/LRBC:2.14×1012/LHb:79g/LPLT:76×109/LDC:中性粒细胞48%淋巴细胞49%余略门诊血常规结果：WBC：3.3×109/LRBC:2.10×1012/LHb:79g/LPLT:83×109/LDC:中性粒细胞53%淋巴细胞43%余略采血时间运动和激动采血因素的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制病例分析：病例2：女性，31岁，门诊泪囊炎手术前检查。TBT：13分钟（延长）PT、APTT、PLT、TT、FIB正常月经期间血小板功能减低影响血液标本质量的因素及其控制采血因素的影响及其控制2.采血部位、采血姿势和止血带的使用部位：静脉血优于毛细血管采血姿势：卧位采血和坐立位采血结果可不同。血细胞、免疫球蛋白、胆固醇、甘油三脂等直立位可偏高止血带：长时间使用可使凝血因子激活，止凝血试验受影响，也可有类似直立位的改变使肾上腺素、血管紧张素、去甲肾上腺素等升高影响血液标本质量的因素及其控制采血因素的影响及其控制建议：1.采血应尽可能统一采血姿势2.采血应尽可能在止血带使用1分钟内采血当一次未能采集到足够标本时，应用另一手臂不在输液同侧手臂采血、不在留滞针采血影响血液标本质量的因素及其控制采血因素的影响及其控制病例分析：病例1：外科病人男性43岁胆结石血常规正常PT100秒、APTT192秒、TT＞120秒、FIB4.5g/L病例2：患儿，常规术前检查血常规正常PT12.6秒、APTT26秒、TT22秒、FIB2.7g/L病例1:留滞针处采血病例2:采血不畅影响血液标本质量的因素及其控制采血因素的影响及其控制3.采血量和采血试管:采血量：需有足够的标本量进行检测在有抗凝剂使用时要保证血液与抗凝剂的比例合适，血液太多，抗凝不足血浆中可能出现微凝块；血液太少，抗凝剂过多会影响检测结果。特别在血栓与止血相关检验时一定要非常注意。采血因素的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制不同试管的使用对凝血检测的影响：硅化管塑料管普通玻璃管PT(s)11.1±0.311.4±0.411.3±0.6Fg(g/L)3.79±0.253.69±0.313.58±0.36APTT(s)25.3±2.525.6±2.425.9±3.5FⅧ(%)132±19.7128±18.083±21.9采血因素的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制建议：1.使用直空采血系统，使采血量得以控制2.注意进行质量控制，保证直空量能满足需要保证正确的抗凝比例，特别是血栓止血检验的标本婴儿等不易得到足够量标本时，可用特殊的试管以保证抗凝剂的比例正确采血因素的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制血栓止血检测要求的抗凝剂与血液的比例多为1:9，但血细胞比积可引起血浆与抗凝剂比例间的变化。（当Hct大于55%或小于25%时要调整抗凝剂的用量）体积（血样）=体积（抗凝剂）×9×（1.00-0.45)/(1.00-HCT)采血因素的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制病例分析：病例1：胸外病人，男性，7岁，术前检查PT17.6秒、APTT89.2秒、TT＞120秒、FIB2.5g/L例2：某科室同一天止凝血检测标本共计15份，其中9份标本抽血量不到刻度的半，5份标本抽血量为要求的一半，进行检测PT、APTT均有延长。病例1:红细胞多血浆少抗凝比例不正确病例2:该病房这批直空管有问题影响血液标本质量的因素及其控制采血因素的影响及其控制采血因素的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制4.标本溶血:为了得到可靠的检验结果必须尽量避免溶血发生。溶血对检验结果的影响：血细胞成分的释放（如血钾升高）颜色对检测的干扰（如PT、APTT的延长）血细胞成分对检测的干扰（如腺苷酸激酶对某些酶学指标检测的影响）采血因素的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制采血时常引起标本溶血的原因：将血标本从注射器推到试管中采血针在静脉中反复探来探去混合有抗凝剂的试管时用力过猛从已有血肿的部位采血采血时有空气进行注射器产生泡沫为增加血液量而挤压穿刺部位盛血的试管质量粗糙采血因素的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制建议：1.已发生溶血（排除体内溶血）的标本不能使用1.推存使用直空采血系统规范采血步骤和标本的前处理血液标本运输及贮存的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制血液标本运输的影响因素：1.运送时间的耽搁，使检验结果不准确。如酸性磷酸酶等最好在半小时内完成检测，血常规、凝血功能筛检最好在两小时内完成检测。2.标本未密封，使血浆蒸发、产生化学反应、微生物降解等。3.标本在运输过程中污染。血液标本运输及贮存的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制建议：1.所有标本应密封在塑料管内送检2.标本应标生物安全图标，最好每份标本袋应用类似海棉的物质盛放标本管以免破裂3.尽快送检，如无法立即送检或检测，应在采血后一小时内分离血清或血浆并低温保存（血钾测定等标本除外）血液标本运输及贮存的影响及其控制影响血液标本质量的因素及其控制血液标本贮存的影响因素：1.空气和光线：血样应贮存在封闭的容器避光保存2.温度：温度越低保存时间越长（血液形态学、部